一氧化碳中毒
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伽玛医生
病因及危险因素
在化学工业中，合成光气、甲醇、羰基镍等都需一氧化碳(CO)作为原料，在生产和生活中，凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体，如炼钢、炼焦、矿井放炮、内燃机排出的废气等。如防护不周或通风不良时，生产过程中可发生急性CO中毒，家庭用煤炉产生的CO及煤气泄漏，则是生活中毒常见的原因。
症状表现
轻度中毒者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐及视力模糊。病情严重时皮肤、口唇粘膜、甲床偶可呈现樱桃红色，呼吸及心率加快，四肢张力增强，意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。最终因呼吸循环衰竭而死亡。部分病例可并发筋膜间隙综合征，如受压部位出现皮肤大水泡和红肿及感觉运动障碍等症状。约3~30%严重中毒患者抢救苏醒后经约2~60天的假愈期，可出现迟发性脑病的症状，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍或周围神经病。长期低浓度接触可出现头晕、头痛、失眠、乏力、记忆力减退等症状。
诊断
根据CO接触史和中枢神经损害的症状和体征，诊断一般并不困难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜脑炎、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。血中Hb—CO测定有确定诊断价值。正常人血液中HbCO含量可达5%~10%，轻度CO中毒者HbCO约在10%~20%，中度中毒30%~40%，严重中毒时，约在50%以上，但HbCO含量与临床症状间可不完全呈平行关系。
治疗方法
积极纠正缺氧和防治脑水肿。①立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。②吸氧，以提高吸入气中的氧分压。对昏迷或有昏迷史的患者，以及出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高(一般＞25%)者，应给予高压氧(2~3个大气压)治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，并使肺泡氧分压提高，可加速HbCO的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快lO倍，比常压吸氧快2倍。高压氧治疗不仅可缩短病程，降低死亡率，而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。③防治脑水肿。急性中毒后2~4小时，即可显现脑水肿，24~48小时达高峰，并可持续多天。应用高渗脱水剂、利尿剂和肾上腺糖皮质激素等药物积极抢救，以消除脑水肿，促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇静等对症和支持治疗。④经抢救苏醒后，应绝对卧床休息，密切观察两周，应加强护理，积极预防迟发性脑病。, http://www.100md.com
在化学工业中，合成光气、甲醇、羰基镍等都需一氧化碳(CO)作为原料，在生产和生活中，凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体，如炼钢、炼焦、矿井放炮、内燃机排出的废气等。如防护不周或通风不良时，生产过程中可发生急性CO中毒，家庭用煤炉产生的CO及煤气泄漏，则是生活中毒常见的原因。
症状表现
轻度中毒者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐及视力模糊。病情严重时皮肤、口唇粘膜、甲床偶可呈现樱桃红色，呼吸及心率加快，四肢张力增强，意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。最终因呼吸循环衰竭而死亡。部分病例可并发筋膜间隙综合征，如受压部位出现皮肤大水泡和红肿及感觉运动障碍等症状。约3~30%严重中毒患者抢救苏醒后经约2~60天的假愈期，可出现迟发性脑病的症状，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍或周围神经病。长期低浓度接触可出现头晕、头痛、失眠、乏力、记忆力减退等症状。
诊断
根据CO接触史和中枢神经损害的症状和体征，诊断一般并不困难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜脑炎、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。血中Hb—CO测定有确定诊断价值。正常人血液中HbCO含量可达5%~10%，轻度CO中毒者HbCO约在10%~20%，中度中毒30%~40%，严重中毒时，约在50%以上，但HbCO含量与临床症状间可不完全呈平行关系。
治疗方法
积极纠正缺氧和防治脑水肿。①立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。②吸氧，以提高吸入气中的氧分压。对昏迷或有昏迷史的患者，以及出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高(一般＞25%)者，应给予高压氧(2~3个大气压)治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，并使肺泡氧分压提高，可加速HbCO的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快lO倍，比常压吸氧快2倍。高压氧治疗不仅可缩短病程，降低死亡率，而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。③防治脑水肿。急性中毒后2~4小时，即可显现脑水肿，24~48小时达高峰，并可持续多天。应用高渗脱水剂、利尿剂和肾上腺糖皮质激素等药物积极抢救，以消除脑水肿，促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇静等对症和支持治疗。④经抢救苏醒后，应绝对卧床休息，密切观察两周，应加强护理，积极预防迟发性脑病。, http://www.100md.com
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