血尿判断的几种错误倾向
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伽玛医生
作者：李惊子王海燕
血尿是临床常见的症状，一般通过肉眼观察、试带检测和显微镜检三种途径得以发现。针对当前血尿判断中的错误倾向，有必要强调以下几个问题。
一、试带法：目前多数医院采用试带法检测尿常规，应该强调此法只能作为筛选试验，凡结果阳性者必须作尿沉渣显微镜确认。
试带法检测的是尿隐血，其原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物。当尿液中有一定量血红蛋白存在时，试带显色由黄变绿或变蓝，这种定性试验常可出现假阴性或假阳性。如服用大量维生素C时可出现假阴性，而假阳性更多见，如肌红蛋白尿，尿液中次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶都能引起假阳性。因此，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀。另外操作者对不同型号试带、分析仪性能的了解和是否有严格质控都会影响其结果，以致试带法与镜检两种方法没有明显的对应关系。至今试带法仅作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检。目前有不少患者凭试带试验结果辗转全国各大医院求诊，造成不必要的经济开支和精神负担，值得重视。
二、尿检规范化：包括标本留取、制作、检测三个方面的规范化。留尿容器必须清洁，理想的尿标本采自清晨起床前2小时内的中段尿液，此时尿液比较浓缩、偏酸性、尿中有形成分较多且保持较完好。每个实验室应建立自己的操作规程，以保证结果可比性。通常取尿液10ml，1800转离心5分钟，弃上清，剩0.25ml左右混均，制片置显微镜下观察20个视野，正常情况下每高倍视野红细胞数不超过2个(＜2/HP)。显然，取尿量、离心速度和时间、剩余的尿沉渣量均直接影响红细胞数的结果。
三、血尿的进一步检查：虽然血尿主要由泌尿系统本身疾病引起，但一些全身疾病或泌尿系临近器官的疾病亦可造成血尿，可见病因之复杂。因此，临床医师应详问病史及细致体检。包括：
1.伴随症状，如初、终末或全程血尿；外科性血尿常常色鲜红伴血块；内科性
血尿色暗；感染者常伴尿频、急、痛及全身症状；结石或坏死组织尿路梗阻时伴绞痛或异物排出；老年男性应注意排尿畅否，有无尿线中段。
2.家族史，一些遗传性肾小球疾病临床以血尿为主要症状，如薄基底膜肾病，Alpart综合征。
3.体检必须测量血压，肾小球病或多囊肾病往往伴高血压。
八十年代以来应用相差显微镜观察尿红细胞形态，将血尿分为均一、多形和混合三型，作为初筛血尿来源的依据，在此基础上再进一步的检查，如怀疑泌尿道疾病者进行尿路造影、膀胱镜、CT、B超等检查；怀疑肾小球疾病者行肾活检等以确定血尿病因。但仍有少数病人不能明确诊断，此时需定期追踪观察。对老年人，尤其是尿红细胞形态正常者应抓紧检查除外恶性肿物。
摘自《健康报》, http://www.100md.com
血尿是临床常见的症状，一般通过肉眼观察、试带检测和显微镜检三种途径得以发现。针对当前血尿判断中的错误倾向，有必要强调以下几个问题。
一、试带法：目前多数医院采用试带法检测尿常规，应该强调此法只能作为筛选试验，凡结果阳性者必须作尿沉渣显微镜确认。
试带法检测的是尿隐血，其原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物。当尿液中有一定量血红蛋白存在时，试带显色由黄变绿或变蓝，这种定性试验常可出现假阴性或假阳性。如服用大量维生素C时可出现假阴性，而假阳性更多见，如肌红蛋白尿，尿液中次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶都能引起假阳性。因此，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀。另外操作者对不同型号试带、分析仪性能的了解和是否有严格质控都会影响其结果，以致试带法与镜检两种方法没有明显的对应关系。至今试带法仅作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检。目前有不少患者凭试带试验结果辗转全国各大医院求诊，造成不必要的经济开支和精神负担，值得重视。
二、尿检规范化：包括标本留取、制作、检测三个方面的规范化。留尿容器必须清洁，理想的尿标本采自清晨起床前2小时内的中段尿液，此时尿液比较浓缩、偏酸性、尿中有形成分较多且保持较完好。每个实验室应建立自己的操作规程，以保证结果可比性。通常取尿液10ml，1800转离心5分钟，弃上清，剩0.25ml左右混均，制片置显微镜下观察20个视野，正常情况下每高倍视野红细胞数不超过2个(＜2/HP)。显然，取尿量、离心速度和时间、剩余的尿沉渣量均直接影响红细胞数的结果。
三、血尿的进一步检查：虽然血尿主要由泌尿系统本身疾病引起，但一些全身疾病或泌尿系临近器官的疾病亦可造成血尿，可见病因之复杂。因此，临床医师应详问病史及细致体检。包括：
1.伴随症状，如初、终末或全程血尿；外科性血尿常常色鲜红伴血块；内科性
血尿色暗；感染者常伴尿频、急、痛及全身症状；结石或坏死组织尿路梗阻时伴绞痛或异物排出；老年男性应注意排尿畅否，有无尿线中段。
2.家族史，一些遗传性肾小球疾病临床以血尿为主要症状，如薄基底膜肾病，Alpart综合征。
3.体检必须测量血压，肾小球病或多囊肾病往往伴高血压。
八十年代以来应用相差显微镜观察尿红细胞形态，将血尿分为均一、多形和混合三型，作为初筛血尿来源的依据，在此基础上再进一步的检查，如怀疑泌尿道疾病者进行尿路造影、膀胱镜、CT、B超等检查；怀疑肾小球疾病者行肾活检等以确定血尿病因。但仍有少数病人不能明确诊断，此时需定期追踪观察。对老年人，尤其是尿红细胞形态正常者应抓紧检查除外恶性肿物。
摘自《健康报》, http://www.100md.com