急性肾功能衰竭
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伽玛医生
(1)急性肾功衰竭的原因 狭义的急性肾功衰竭是指急性肾小管坏死；广义的急性肾功衰竭是由多种病因引起的一个临床综合征，其临床主要表现为肾功能在短期内(数小时或数天)急剧地进行性下降，氮质代谢产物积聚和水、电解质失调。急性肾功衰竭预后差别很大，有些患者可在短时间内完全治愈，而有些患者却难以恢复，这主要与引起急性肾功衰竭的原因以及病理变化有关。常见的急性肾功衰竭有：
①肾中毒型：主要损伤肾小管引起肾小管上皮细胞坏死。常见的毒物或毒素有：蛇毒、蕈毒、青鱼胆毒、蜂毒(胡蜂、黄蜂)、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、先锋Ⅰ、Ⅱ，磺胺药、汞、铀、铋、磷、砷、铅。
②肾缺血型：各种原因引起的血容量不足(如休克，严重脱水，及心输出量减少，如严重的充血性心力衰竭或低流量综合征)。
③各种原因所致的肾实质病变均可发生急性肾衰综合征。
a.急进性肾小球肾炎：主要表现为急性肾炎加上短时期内出现少尿性急性肾功衰竭，此型预后较差。
b.急性肾炎合并ARH；多数预后比较好。
c.肾病综合征：部分病人常合并急性肾功衰竭，此型肾功衰竭易治疗，但肾病综合征治疗比较麻烦。
d.急性间质性肾炎：严重的急性间质性肾炎可引起急进肾衰，最常见的是药物引起的急性间质性肾炎。
e.慢性肾脏疾病的发展过程中，可因病变的急速加剧或加杂某些额外负荷(可逆因素)，如感染，尿路梗阻，水、电解质失调(特别是失钠和失水)、肾毒性药物使用或心力衰竭而致急性肾功衰竭。
f.继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮，全身性坏死性血管炎和过敏性紫瘤引起的肾炎以及溶血性尿毒症综合征、DIC、恶性高血压，严重妊高征等都可引起肾功衰竭。
g.其它：流行性出血热肾损害，急性尿酸性肾病，多发性骨髓瘤，肝肾综合征，高钙血症和产后特发性急性肾功衰竭等均可引起急性肾衰综合征。
(2)急性肾功能衰竭的诊断、治疗及预防
诊断：急性肾功衰竭的诊断与其它疾病一样从下面几方面考虑。
①病史：询问病史以了解有无引起急性肾功能衰竭的原因。
②查体：注意血压及有无浮肿情况。
③严密观察尿量：如每日尿量＜400毫升为少尿，如果补液后尿量不增加或少尿持续存在应考虑为急性肾功衰竭。
④严密监测肾功能改变：现代观点认为：与日俱增的进行性血肌酐和尿素氮升高(每日血肌酐可增加88.4—176.8微摩尔/升(1—2毫克%)，尿素氮升高3.6—10.7毫摩尔/升(10—30毫克%)就是急性肾功衰竭。
治疗：引起急性肾功衰竭原因很多，治疗往往不一，但可以从下面几方面治疗：
①治疗原发病：比如各种急性肾小球肾炎及肾病综合征。
②寻找并积极去除引起肾功能衰竭的原因或诱因，如各种对肾脏有损害的药物，纠正休克。
③纠正肾功能衰竭后引起的一系列严重的病理生理改变。
预防：
①避免具有肾毒性药物的应用；
②在有应激、休克或脱水时应积极、迅速纠正；
③对有严重感染病人应及时的选用抗生素以控制感染。
摘自《肾炎防治100问》, 百拇医药
①肾中毒型：主要损伤肾小管引起肾小管上皮细胞坏死。常见的毒物或毒素有：蛇毒、蕈毒、青鱼胆毒、蜂毒(胡蜂、黄蜂)、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、先锋Ⅰ、Ⅱ，磺胺药、汞、铀、铋、磷、砷、铅。
②肾缺血型：各种原因引起的血容量不足(如休克，严重脱水，及心输出量减少，如严重的充血性心力衰竭或低流量综合征)。
③各种原因所致的肾实质病变均可发生急性肾衰综合征。
a.急进性肾小球肾炎：主要表现为急性肾炎加上短时期内出现少尿性急性肾功衰竭，此型预后较差。
b.急性肾炎合并ARH；多数预后比较好。
c.肾病综合征：部分病人常合并急性肾功衰竭，此型肾功衰竭易治疗，但肾病综合征治疗比较麻烦。
d.急性间质性肾炎：严重的急性间质性肾炎可引起急进肾衰，最常见的是药物引起的急性间质性肾炎。
e.慢性肾脏疾病的发展过程中，可因病变的急速加剧或加杂某些额外负荷(可逆因素)，如感染，尿路梗阻，水、电解质失调(特别是失钠和失水)、肾毒性药物使用或心力衰竭而致急性肾功衰竭。
f.继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮，全身性坏死性血管炎和过敏性紫瘤引起的肾炎以及溶血性尿毒症综合征、DIC、恶性高血压，严重妊高征等都可引起肾功衰竭。
g.其它：流行性出血热肾损害，急性尿酸性肾病，多发性骨髓瘤，肝肾综合征，高钙血症和产后特发性急性肾功衰竭等均可引起急性肾衰综合征。
(2)急性肾功能衰竭的诊断、治疗及预防
诊断：急性肾功衰竭的诊断与其它疾病一样从下面几方面考虑。
①病史：询问病史以了解有无引起急性肾功能衰竭的原因。
②查体：注意血压及有无浮肿情况。
③严密观察尿量：如每日尿量＜400毫升为少尿，如果补液后尿量不增加或少尿持续存在应考虑为急性肾功衰竭。
④严密监测肾功能改变：现代观点认为：与日俱增的进行性血肌酐和尿素氮升高(每日血肌酐可增加88.4—176.8微摩尔/升(1—2毫克%)，尿素氮升高3.6—10.7毫摩尔/升(10—30毫克%)就是急性肾功衰竭。
治疗：引起急性肾功衰竭原因很多，治疗往往不一，但可以从下面几方面治疗：
①治疗原发病：比如各种急性肾小球肾炎及肾病综合征。
②寻找并积极去除引起肾功能衰竭的原因或诱因，如各种对肾脏有损害的药物，纠正休克。
③纠正肾功能衰竭后引起的一系列严重的病理生理改变。
预防：
①避免具有肾毒性药物的应用；
②在有应激、休克或脱水时应积极、迅速纠正；
③对有严重感染病人应及时的选用抗生素以控制感染。
摘自《肾炎防治100问》, 百拇医药