强直性脊柱炎
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伽玛医生
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis)以背部疼痛、僵直为特征，其病变主要累及骶髂关节、腰椎、胸椎及颈椎。约半数患者四肢关节也可受累。由于其临床病理及X线改变均与类风湿性关节炎不同，故目前已公认其为一独立的结缔组织病。
病因及危险因素
本病主要发病于青壮年，但也可在儿童或青春期起病，常与幼年型类风湿性关节炎相混淆，男性多发，有明显的家族倾向。近年来发现本病患者95%为组织相容抗原HLAB27阳性。
症状表现
儿童期症状与少发关节炎型类风湿性关节炎相似，常表现为四肢大关节炎，尤以下肢关节如髋、膝、踝关节受累为多见。关节肿胀疼痛，骶髂关节及腰椎病变可起于病初，但多数于起病后数月至数年后才出现。典型症状为下腰部及髋部疼痛，初为间歇性，常于夜间严重，活动后疼痛减轻。逐渐腰部活动受限，向前弯腰时腰部平直。严重者病变可波及胸椎及颈椎，使整个脊柱呈强直状态。当胸椎受累时胸廓扩展受限。此外，病儿还可有反复发作的急性虹膜睫状体炎和足跟部疼痛，这是由于跟腱和足底筋膜及跟骨附着处有炎症所致。全身症状可有低热、苍白、疲劳、食欲低下及发育障碍等。
临床常用测量脊柱活动度的方法(Scho-ber试验)。即在两侧髂后上棘连线的中点与垂直向上10cm处划一点，测量腰部前屈时两点的距离。正常人前屈时，此线延伸至15cm以上。重症患者只增加1～2cm。
诊断
强直性脊柱炎在儿童并非少见。早期很难与幼年型类风湿关节炎相鉴别，但如有以下几点有助于本病的早期诊断：①男性；②儿童晚期发病；③反复发作的少发型关节炎，以下肢大关节为主；④合并反复发作性虹膜睫状体炎；⑤X线有骶髂关节炎；⑥家族史中有同样疾病或HLAB27阳性。鉴别诊断方面应与腰椎炎症、椎间盘病变、脊柱骨软骨病和脊髓肿瘤所引起的腰痛相鉴别，还应与幼年变形骨软骨病及先天性髋关节脱位引起的髋关节及大腿疼痛相鉴别。此外，溃疡性结肠炎、限局性小肠炎、银屑病关节炎及瑞特综合征可合并脊柱炎，但上述各病除脊柱炎外还具有本身的临床特点可以鉴别。
[实验室检查]常见轻度贫血，血沉增快，类风湿因子阴性，血清组织相容抗原HLA-B27阳性。X线改变，骶髂关节炎为本病的早期表现。最初表现为骶髂关节边缘模糊，骨质破坏，以后出现骶髂关节两侧硬化，关节腔变窄，最后骨质融合，关节腔消失。脊柱X线早期仅表现骨质疏松，以后出现骨质破坏，后期椎间盘间隙钙化、骨化，将相邻椎体连合面呈竹节样改变。
治疗方法
治疗的目的是缓解疼痛，保持良好的姿势及关节的功能状态。疾病活动期注意休息，需睡硬板床，同时进行关节运动锻炼。疾病静止期应鼓励病儿参加力所能及的体育活动。药物方面可应用非甾体类抗炎药物，如消炎痛，缓解症状效果较好，但副作用较大，如出现胃肠道症状如恶心、上腹部疼痛时应立即停药。此外还可选用其他制剂如萘普生，及柳氮磺胺吡啶。, http://www.100md.com
病因及危险因素
本病主要发病于青壮年，但也可在儿童或青春期起病，常与幼年型类风湿性关节炎相混淆，男性多发，有明显的家族倾向。近年来发现本病患者95%为组织相容抗原HLAB27阳性。
症状表现
儿童期症状与少发关节炎型类风湿性关节炎相似，常表现为四肢大关节炎，尤以下肢关节如髋、膝、踝关节受累为多见。关节肿胀疼痛，骶髂关节及腰椎病变可起于病初，但多数于起病后数月至数年后才出现。典型症状为下腰部及髋部疼痛，初为间歇性，常于夜间严重，活动后疼痛减轻。逐渐腰部活动受限，向前弯腰时腰部平直。严重者病变可波及胸椎及颈椎，使整个脊柱呈强直状态。当胸椎受累时胸廓扩展受限。此外，病儿还可有反复发作的急性虹膜睫状体炎和足跟部疼痛，这是由于跟腱和足底筋膜及跟骨附着处有炎症所致。全身症状可有低热、苍白、疲劳、食欲低下及发育障碍等。
临床常用测量脊柱活动度的方法(Scho-ber试验)。即在两侧髂后上棘连线的中点与垂直向上10cm处划一点，测量腰部前屈时两点的距离。正常人前屈时，此线延伸至15cm以上。重症患者只增加1～2cm。
诊断
强直性脊柱炎在儿童并非少见。早期很难与幼年型类风湿关节炎相鉴别，但如有以下几点有助于本病的早期诊断：①男性；②儿童晚期发病；③反复发作的少发型关节炎，以下肢大关节为主；④合并反复发作性虹膜睫状体炎；⑤X线有骶髂关节炎；⑥家族史中有同样疾病或HLAB27阳性。鉴别诊断方面应与腰椎炎症、椎间盘病变、脊柱骨软骨病和脊髓肿瘤所引起的腰痛相鉴别，还应与幼年变形骨软骨病及先天性髋关节脱位引起的髋关节及大腿疼痛相鉴别。此外，溃疡性结肠炎、限局性小肠炎、银屑病关节炎及瑞特综合征可合并脊柱炎，但上述各病除脊柱炎外还具有本身的临床特点可以鉴别。
[实验室检查]常见轻度贫血，血沉增快，类风湿因子阴性，血清组织相容抗原HLA-B27阳性。X线改变，骶髂关节炎为本病的早期表现。最初表现为骶髂关节边缘模糊，骨质破坏，以后出现骶髂关节两侧硬化，关节腔变窄，最后骨质融合，关节腔消失。脊柱X线早期仅表现骨质疏松，以后出现骨质破坏，后期椎间盘间隙钙化、骨化，将相邻椎体连合面呈竹节样改变。
治疗方法
治疗的目的是缓解疼痛，保持良好的姿势及关节的功能状态。疾病活动期注意休息，需睡硬板床，同时进行关节运动锻炼。疾病静止期应鼓励病儿参加力所能及的体育活动。药物方面可应用非甾体类抗炎药物，如消炎痛，缓解症状效果较好，但副作用较大，如出现胃肠道症状如恶心、上腹部疼痛时应立即停药。此外还可选用其他制剂如萘普生，及柳氮磺胺吡啶。, http://www.100md.com