慢性鼻炎
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伽玛医生
慢性鼻炎为鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症。临床上根据粘膜及粘膜下组织的病变程度，将其分为单纯性与肥厚性两型。单纯性病变为可逆性；肥厚性常致粘膜、粘膜下组织肥厚增生，甚而可致下鼻甲骨质增生。
病因及危险因素
1.全身因素
(1)长用慢性疾病的存在，如慢性贫血、肺结核、肝肾疾病、心肺功能不全、消化不良、慢性胃炎、糖尿病、营养不良、习惯性便秘等均可导致身体抵抗力低下；植物神经功能紊乱、维生素吸收障碍或消耗不能补偿等常可使鼻腔急性炎症反复发作，形成慢性炎症。
(2)内分泌的影响，如妇女月经期、妊娠期、更年期可见鼻腔粘膜充血肿胀，甲状腺功能低下者常可见鼻腔粘膜苍白水肿。
(3)变态反应体质常使急性炎症迁延成慢性。
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2.局部因素
(l)上呼吸道病变的存在，如鼻窦炎症性分泌物的经常刺激、鼻中隔偏曲、慢性增殖体炎、慢性扁桃体炎等常可反复引起上呼吸道炎症，导致慢性鼻炎。
(2)长期烟、酒刺激。
(3)长期使用麻黄素溶液成滴鼻净滴鼻，可导致药物性鼻炎。
(4)环境因素，高温、寒冷、潮湿、空气中粉尘浓度过高或有害化学物质等均可诱致慢性鼻炎。
症状表现
1.单纯性鼻炎常有交替性或间歇性鼻塞。运动后通气改善，静坐时则鼻塞加重。侧卧时卧侧鼻塞，鼻塞可随卧位改变而变化。由于鼻塞，可出现闭塞性鼻音、头昏、头痛、记忆力减退、嗅觉障碍等症状。鼻塞消除后，这些症状可减轻直至消失。鼻腔分泌物增多，呈粘液或粘脓性。因分泌物常向后鼻孔引流，故病人常感痰多。儿童多为前鼻孔流涕、分泌物常刺激鼻前庭皮肤致发生鼻前庭皮肤炎症。检查可见鼻腔粘膜充血肿胀，尤以下鼻甲为甚，表面润泽、光滑、触之富有弹性，以探针压之可使粘膜陷下，移去探针后陷下处很快平复，对血管收缩剂如1%麻黄素溶液反应敏感，常可见鼻腔存有粘液或粘脓性分泌物。
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2、肥厚性鼻炎鼻塞为持续性，闭塞性鼻音也较显著，嗅觉明显减退，睡眠常有鼾声。由于经常张口呼吸，可有咽于口苦症状。如肿大的下鼻甲前、后端影响鼻泪管或咽鼓管功能，则可出现溢泪、耳鸣或听力障碍，分泌物少而粘稠，不易擤出。如肥厚粘膜影响鼻窦通气引流，则可出现头昏、头痛、分泌物增多等症状。检查可见鼻腔粘膜呈暗红色或苍白色，下鼻甲增生肥大，表面高低不平，呈结节状或桑椹状，探针触之质地坚韧，压之不易陷下，压陷后移去探针，陷下处久久不能平复，对血管收缩剂反应不敏感，鼻腔存有少量粘稠分泌物。
诊断
根据病史、症状及体征，诊断不难，但应对单纯性或肥厚者加以区别。对粘物或脓涕较多者，应考虑慢性鼻窦炎的存在。
治疗方法
1.单纯性鼻炎
(l)病因治疗积极查找病因，针对病因进行处理。例如，治疗全身慢性疾病、清除局部病灶(切除增殖体、扁桃体，治疗鼻窦炎)、矫正鼻中隔偏曲、改善劳动条件及环境污染，对治愈本病均有重要意义。
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(2)中医治疗本病属内虚之证，治以补气扶正为主。对肺气虚弱、寒邪滞留者，宜温补肺气、疏风散寒，可用温肺止流丹或参苏饮加减。对脾气虚弱、湿浊不化者，宜健脾渗湿、芳香通窍，可选用参芩白术散加减。对久病气血淤滞者，宜调和气血、行滞化淤，可选用当归为药汤加减。
(3)针刺治疗选穴同急性鼻炎。
(4)局部治疗
第一，消除粘膜肿胀，改善通气引流。可用1%麻黄素生理盐水或0.05%－0.l%滴鼻净滴鼻(因此药液可致药物性鼻炎，故不宜连续使用)，或与5%－10%弱蛋白银溶液交替作用。
第二，物理治疗。如超短波、红外线照射，可改善局部循环，促进粘膜功能恢复。
第三，封闭疗法。可用0.25%－0.5%普鲁卡因溶液作下鼻甲或鼻丘封闭，或行穴位(鼻通、迎香)封闭。
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第四，下鼻甲粘膜下硬化治疗。经上述治疗效果不明显时，可采用此法进行治疗，目的在于减轻下鼻甲肿胀，改善鼻腔通气。常用药物有5%鱼肝油酸钠注射液、80%甘油。50%葡萄糖注射液、15%氯化钠注射液、20%磺胺嘧啶注射液等，每周一次，两侧轮流注射。注射时应注意不应过浅，以免引起粘膜上皮坏死。注射前应先抽吸，以防误入血管内。
2.肥厚性鼻炎
对鼻腔粘膜收缩反应尚好者，应首先采用上述单纯性鼻炎的治疗方法，效果不佳时可采用以下方法进行治疗：
(l)下鼻甲化学药物烧灼法可用铬酸珠、50%三氯醋酸溶液、50%硝酸银溶液烧灼腐蚀下鼻甲粘膜，使粘膜上皮及上皮下组织坏死，形成瘢痕，收缩下鼻甲，缩小下鼻甲体积，达到改善鼻腔通气的目的。
(2)高频电刀下鼻甲粘膜下电凝术
(3)冷冻疗法此法亦应在局麻下进行。将冷冻器头置于肥厚的粘膜上，每次2min一3min，复温后再冻一次。目的是使粘膜肥厚部组织坏死脱落、瘢痕再生，达到改善症状的效果。
(4)手术疗法以上治疗效果不明显时，可采用手术治疗。可根据病变情况采取下鼻甲骨切除、肥厚粘膜切除或两者同时切除的方法。在切除肥厚部之粘膜时，术前应计划好切除范围，不能切除过多。原则是只可少切，不可多切，宁可多切几次，不可强求一次即达目的，以免引起萎缩性鼻炎。, 百拇医药
病因及危险因素
1.全身因素
(1)长用慢性疾病的存在，如慢性贫血、肺结核、肝肾疾病、心肺功能不全、消化不良、慢性胃炎、糖尿病、营养不良、习惯性便秘等均可导致身体抵抗力低下；植物神经功能紊乱、维生素吸收障碍或消耗不能补偿等常可使鼻腔急性炎症反复发作，形成慢性炎症。
(2)内分泌的影响，如妇女月经期、妊娠期、更年期可见鼻腔粘膜充血肿胀，甲状腺功能低下者常可见鼻腔粘膜苍白水肿。
(3)变态反应体质常使急性炎症迁延成慢性。
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2.局部因素
(l)上呼吸道病变的存在，如鼻窦炎症性分泌物的经常刺激、鼻中隔偏曲、慢性增殖体炎、慢性扁桃体炎等常可反复引起上呼吸道炎症，导致慢性鼻炎。
(2)长期烟、酒刺激。
(3)长期使用麻黄素溶液成滴鼻净滴鼻，可导致药物性鼻炎。
(4)环境因素，高温、寒冷、潮湿、空气中粉尘浓度过高或有害化学物质等均可诱致慢性鼻炎。
症状表现
1.单纯性鼻炎常有交替性或间歇性鼻塞。运动后通气改善，静坐时则鼻塞加重。侧卧时卧侧鼻塞，鼻塞可随卧位改变而变化。由于鼻塞，可出现闭塞性鼻音、头昏、头痛、记忆力减退、嗅觉障碍等症状。鼻塞消除后，这些症状可减轻直至消失。鼻腔分泌物增多，呈粘液或粘脓性。因分泌物常向后鼻孔引流，故病人常感痰多。儿童多为前鼻孔流涕、分泌物常刺激鼻前庭皮肤致发生鼻前庭皮肤炎症。检查可见鼻腔粘膜充血肿胀，尤以下鼻甲为甚，表面润泽、光滑、触之富有弹性，以探针压之可使粘膜陷下，移去探针后陷下处很快平复，对血管收缩剂如1%麻黄素溶液反应敏感，常可见鼻腔存有粘液或粘脓性分泌物。
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2、肥厚性鼻炎鼻塞为持续性，闭塞性鼻音也较显著，嗅觉明显减退，睡眠常有鼾声。由于经常张口呼吸，可有咽于口苦症状。如肿大的下鼻甲前、后端影响鼻泪管或咽鼓管功能，则可出现溢泪、耳鸣或听力障碍，分泌物少而粘稠，不易擤出。如肥厚粘膜影响鼻窦通气引流，则可出现头昏、头痛、分泌物增多等症状。检查可见鼻腔粘膜呈暗红色或苍白色，下鼻甲增生肥大，表面高低不平，呈结节状或桑椹状，探针触之质地坚韧，压之不易陷下，压陷后移去探针，陷下处久久不能平复，对血管收缩剂反应不敏感，鼻腔存有少量粘稠分泌物。
诊断
根据病史、症状及体征，诊断不难，但应对单纯性或肥厚者加以区别。对粘物或脓涕较多者，应考虑慢性鼻窦炎的存在。
治疗方法
1.单纯性鼻炎
(l)病因治疗积极查找病因，针对病因进行处理。例如，治疗全身慢性疾病、清除局部病灶(切除增殖体、扁桃体，治疗鼻窦炎)、矫正鼻中隔偏曲、改善劳动条件及环境污染，对治愈本病均有重要意义。
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(2)中医治疗本病属内虚之证，治以补气扶正为主。对肺气虚弱、寒邪滞留者，宜温补肺气、疏风散寒，可用温肺止流丹或参苏饮加减。对脾气虚弱、湿浊不化者，宜健脾渗湿、芳香通窍，可选用参芩白术散加减。对久病气血淤滞者，宜调和气血、行滞化淤，可选用当归为药汤加减。
(3)针刺治疗选穴同急性鼻炎。
(4)局部治疗
第一，消除粘膜肿胀，改善通气引流。可用1%麻黄素生理盐水或0.05%－0.l%滴鼻净滴鼻(因此药液可致药物性鼻炎，故不宜连续使用)，或与5%－10%弱蛋白银溶液交替作用。
第二，物理治疗。如超短波、红外线照射，可改善局部循环，促进粘膜功能恢复。
第三，封闭疗法。可用0.25%－0.5%普鲁卡因溶液作下鼻甲或鼻丘封闭，或行穴位(鼻通、迎香)封闭。
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第四，下鼻甲粘膜下硬化治疗。经上述治疗效果不明显时，可采用此法进行治疗，目的在于减轻下鼻甲肿胀，改善鼻腔通气。常用药物有5%鱼肝油酸钠注射液、80%甘油。50%葡萄糖注射液、15%氯化钠注射液、20%磺胺嘧啶注射液等，每周一次，两侧轮流注射。注射时应注意不应过浅，以免引起粘膜上皮坏死。注射前应先抽吸，以防误入血管内。
2.肥厚性鼻炎
对鼻腔粘膜收缩反应尚好者，应首先采用上述单纯性鼻炎的治疗方法，效果不佳时可采用以下方法进行治疗：
(l)下鼻甲化学药物烧灼法可用铬酸珠、50%三氯醋酸溶液、50%硝酸银溶液烧灼腐蚀下鼻甲粘膜，使粘膜上皮及上皮下组织坏死，形成瘢痕，收缩下鼻甲，缩小下鼻甲体积，达到改善鼻腔通气的目的。
(2)高频电刀下鼻甲粘膜下电凝术
(3)冷冻疗法此法亦应在局麻下进行。将冷冻器头置于肥厚的粘膜上，每次2min一3min，复温后再冻一次。目的是使粘膜肥厚部组织坏死脱落、瘢痕再生，达到改善症状的效果。
(4)手术疗法以上治疗效果不明显时，可采用手术治疗。可根据病变情况采取下鼻甲骨切除、肥厚粘膜切除或两者同时切除的方法。在切除肥厚部之粘膜时，术前应计划好切除范围，不能切除过多。原则是只可少切，不可多切，宁可多切几次，不可强求一次即达目的，以免引起萎缩性鼻炎。, 百拇医药