B超检查对胆囊结石的诊断有哪些优越性?
B超技术问世之前，胆石的诊断主要靠X线造影。此法受肝功、胃肠道疾病的影响，易造成胆囊不显影或显影失败。而B起检查不受此影响，可以直接清晰地显示声像图。特别是对胆囊结石的诊断更有价值，B超是目前诊断胆石症最简单、理想的方法。
(l)胆囊结石 B超检查胆囊结石有许多优点：①其诊断符合率高，可达98%；一般说来具有典型声像图特点的胆囊结石确诊率高，非典型声像图的结石，B超诊断的符合率也可达64%～87%。B超不仅能显示胆囊结石的大小，移动情况，并可观察胆囊壁厚度和胆囊的收缩功能，还可显示其它原因引起的萎缩胆囊。与ERCP检查比较，后者可因胆囊充满结石、胆囊萎缩或胆囊颈部、胆囊管阻塞造影剂不能进入胆囊，而有1/3患者不能显影。对不显影的胆囊有否病变或病变性质难以提出诊断，故ERCP的诊断符合率仅为65%。典型B超的声像图：在胆囊液区内出现强光点、光团或光斑伴声影回声。改变体位时光团随重力方向移动。对无声影的结石，B超可根据胆囊内随体位的变动的光点、光团出现移动等特点作出正确诊断。②B超检查无痛苦，属无创伤性检查；③设备条件要求低，有一台B超机即可完成,目前县、镇以上的医院都有B超仪；④对病人条件要求低，无药物过敏等限制，对病情严重，不能搬动的病人，床边即可进行检查。
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(2)胆总管结石 B超应用虽能显示扩张的胆总管及结石所在的部位、大小，但对胆总管的全程显示较困难，尤其是胆总管远端。ERCP(或PTC)对胆总管结石的诊断率较高，B超检查胆总管结石约有20%误诊漏诊率，不如ERCP准确率高。下列情况可以漏诊：十二指肠或结肠内的气体与胆总管重叠，产生的气体强光团及声影，影响了B超的声波透人；胆囊管与肝总管平行行走，胆囊内结石光团压迫肝总管可误诊为肝总管结石；胆道术后或胆肠吻合术后，因解剖位置发生改变或周围组织发生改变、粘连，B超显示困难。特别是瘢痕组织可呈强光团回声；胆总管内盘曲的蛔虫团也可产生声影误诊为结石；胆总管直径小于0.8厘米，结石小于0.3厘米；胆总管内充满结石缺少胆汁时，可产生光团或声影；胆总管远端位于十二指肠的背侧，经腹前壁扫描时易受气体和肥胖影响，而显示不清；结石小，位于壶腹部者。有人报道B超对正常肝总管的显示率为98%，胆总管上段88%，胆总管下段69%。
(3)肝内胆管结石 应用B超和ERCP都可能显示结石位置、大小、分布情况以及一级以上的肝管有无狭窄、扩张；而B超还能显示结石阻塞肝胆管的近端胆管是否扩张；ERCP则不能显示。有资料表明肝内胆管结石的正确诊断率B超为87%，ERCP为65%。B超诊断肝内胆管结石不受条件限制和结石所在部位的影响，可进行各方位检查，不仅快速简便，无副作用，又可多次重复追踪观察。尽管正确率不如对胆囊结石的高，但其诊断准确率较ERCP为高。B超能显示阻塞胆管情况，特别是肝内大于0.3厘米的结石易获得结石声像图特征。总之，B超检查无损伤，操作简单，结果准确迅速，无任何禁忌证，可反复进行动态观察而受到普遍应用。因此对胆道疾病，特别是胆道系统结石，B超应列为常规或首选检查方法。当检查后如仍无法确诊或诊断有困难者，再选用ERCP或PTC，使胆道系统结石的确诊率可达98%以上。
摘自《胆结石防治170问》, http://www.100md.com
(l)胆囊结石 B超检查胆囊结石有许多优点：①其诊断符合率高，可达98%；一般说来具有典型声像图特点的胆囊结石确诊率高，非典型声像图的结石，B超诊断的符合率也可达64%～87%。B超不仅能显示胆囊结石的大小，移动情况，并可观察胆囊壁厚度和胆囊的收缩功能，还可显示其它原因引起的萎缩胆囊。与ERCP检查比较，后者可因胆囊充满结石、胆囊萎缩或胆囊颈部、胆囊管阻塞造影剂不能进入胆囊，而有1/3患者不能显影。对不显影的胆囊有否病变或病变性质难以提出诊断，故ERCP的诊断符合率仅为65%。典型B超的声像图：在胆囊液区内出现强光点、光团或光斑伴声影回声。改变体位时光团随重力方向移动。对无声影的结石，B超可根据胆囊内随体位的变动的光点、光团出现移动等特点作出正确诊断。②B超检查无痛苦，属无创伤性检查；③设备条件要求低，有一台B超机即可完成,目前县、镇以上的医院都有B超仪；④对病人条件要求低，无药物过敏等限制，对病情严重，不能搬动的病人，床边即可进行检查。
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(2)胆总管结石 B超应用虽能显示扩张的胆总管及结石所在的部位、大小，但对胆总管的全程显示较困难，尤其是胆总管远端。ERCP(或PTC)对胆总管结石的诊断率较高，B超检查胆总管结石约有20%误诊漏诊率，不如ERCP准确率高。下列情况可以漏诊：十二指肠或结肠内的气体与胆总管重叠，产生的气体强光团及声影，影响了B超的声波透人；胆囊管与肝总管平行行走，胆囊内结石光团压迫肝总管可误诊为肝总管结石；胆道术后或胆肠吻合术后，因解剖位置发生改变或周围组织发生改变、粘连，B超显示困难。特别是瘢痕组织可呈强光团回声；胆总管内盘曲的蛔虫团也可产生声影误诊为结石；胆总管直径小于0.8厘米，结石小于0.3厘米；胆总管内充满结石缺少胆汁时，可产生光团或声影；胆总管远端位于十二指肠的背侧，经腹前壁扫描时易受气体和肥胖影响，而显示不清；结石小，位于壶腹部者。有人报道B超对正常肝总管的显示率为98%，胆总管上段88%，胆总管下段69%。
(3)肝内胆管结石 应用B超和ERCP都可能显示结石位置、大小、分布情况以及一级以上的肝管有无狭窄、扩张；而B超还能显示结石阻塞肝胆管的近端胆管是否扩张；ERCP则不能显示。有资料表明肝内胆管结石的正确诊断率B超为87%，ERCP为65%。B超诊断肝内胆管结石不受条件限制和结石所在部位的影响，可进行各方位检查，不仅快速简便，无副作用，又可多次重复追踪观察。尽管正确率不如对胆囊结石的高，但其诊断准确率较ERCP为高。B超能显示阻塞胆管情况，特别是肝内大于0.3厘米的结石易获得结石声像图特征。总之，B超检查无损伤，操作简单，结果准确迅速，无任何禁忌证，可反复进行动态观察而受到普遍应用。因此对胆道疾病，特别是胆道系统结石，B超应列为常规或首选检查方法。当检查后如仍无法确诊或诊断有困难者，再选用ERCP或PTC，使胆道系统结石的确诊率可达98%以上。
摘自《胆结石防治170问》, http://www.100md.com