颜面部哪些疼痛应与头痛鉴别
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伽玛医生
颜面部是指头颅的下半部，包括眉毛以下至下颌边缘以上的面部区域。这些部位疼痛往往会反射性影响额部或颞部，甚至枕部，而病人则往往认为是头痛，因此要注意鉴别。较常见的颜面部疼痛，除三叉神经痛外，还有膝状节神经痛、痛性眼肌麻痹、蝶腭节神经痛、非典型性面痛、舌咽神经痛、鼻睫神经痛等。现将前4种颜面部疼痛的特点分述如下：
(1)膝状节神经痛：常由于面神经的膝状神经节受带状疱疹等病毒感染，或因颅底骨折、动脉瘤和其他感染等累及膝状神经节附近的组织、累及神经节及其感觉纤维所致。临床表现：以中青年女性多见，在一侧耳深部、外耳道和(或)耳郭、乳突处出现疼痛，呈持续性烧灼样剧烈疼痛。疼痛后数天往往在痛侧耳部、外耳道、耳郭处可见到成簇的疱疹，也可伴有不同程度的患侧周围性面瘫、舌前2/3味觉过敏或减退、听力障碍和(或)眩晕、患侧外耳或面部感觉过敏及耳下压痛等。
(2)痛性眼肌麻痹：痛性眼肌麻痹的主要表现也是颜面部疼痛。但这种疼痛主要是位于一侧眼球后眶区周围的剧烈疼痛，呈持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；疼痛可向额部或颞部放射，往往伴有恶心、呕吐。若不注意全面检查和分析，易误诊而按一般头痛治疗。痛性眼肌麻痹的临床特点除上述性质的头痛表现外，往往在疼痛数天后痛侧的眼肌可有不同程度的麻痹，主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经受累，严重的可使第3(动眼神经)、第4(滑车神经)、第6(外展神经)对颅神经全部受累，出现眼球固定、眼球突出等表现；眼内肌受累相当少见。少数病人病损可影响三叉神经第1、2支，出现相应部位的感觉障碍，若影响颈内动脉壁上的交感神经，会出现同侧贺纳氏征，表现为上险下垂、眼球内陷、瞳孔缩小。脑脊液化验检查有轻度改变。该病具有症状反复发作(可自然缓解和再发)的特点，用激素治疗疗效明显。因此头痛病人要注意检查眼球活动并作全面的体检，以免误诊。痛性眼肌麻痹治疗可用强的松，每次10毫克，一日3次。
(3)蝶腭节神经痛：由于各种感染或外伤、颈内动脉血栓等原因.，影响到位于翼腭窝内的蝶腭神经节可造成疼痛。临床表现为一侧面部下半部深在的弥漫性疼痛。位于鼻根、眼及上颌部，甚至涉及同侧软腭、顶枕部、颈肩部，往往伴鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、面红等植物神经症状。
(4)非典型性面痛：目前认为是精神性的，中年女性多见。常由忧郁、焦虑等精神因素引起。表现为忧郁和焦虑的患者，一侧面部呈持续性疼痛，少数呈两侧性；在面颊和鼻根侧部深处的疼痛呈持续性胀痛，轻重不一、时轻时重、变化多端，严重时可扩散到一侧眼、颞、耳、枕、颈部，少数甚至到上臂。个别可伴有鼻塞、分泌物增多、鼻粘膜红肿等。但无五官科和神经系统的局灶性病损。, http://www.100md.com
(1)膝状节神经痛：常由于面神经的膝状神经节受带状疱疹等病毒感染，或因颅底骨折、动脉瘤和其他感染等累及膝状神经节附近的组织、累及神经节及其感觉纤维所致。临床表现：以中青年女性多见，在一侧耳深部、外耳道和(或)耳郭、乳突处出现疼痛，呈持续性烧灼样剧烈疼痛。疼痛后数天往往在痛侧耳部、外耳道、耳郭处可见到成簇的疱疹，也可伴有不同程度的患侧周围性面瘫、舌前2/3味觉过敏或减退、听力障碍和(或)眩晕、患侧外耳或面部感觉过敏及耳下压痛等。
(2)痛性眼肌麻痹：痛性眼肌麻痹的主要表现也是颜面部疼痛。但这种疼痛主要是位于一侧眼球后眶区周围的剧烈疼痛，呈持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；疼痛可向额部或颞部放射，往往伴有恶心、呕吐。若不注意全面检查和分析，易误诊而按一般头痛治疗。痛性眼肌麻痹的临床特点除上述性质的头痛表现外，往往在疼痛数天后痛侧的眼肌可有不同程度的麻痹，主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经受累，严重的可使第3(动眼神经)、第4(滑车神经)、第6(外展神经)对颅神经全部受累，出现眼球固定、眼球突出等表现；眼内肌受累相当少见。少数病人病损可影响三叉神经第1、2支，出现相应部位的感觉障碍，若影响颈内动脉壁上的交感神经，会出现同侧贺纳氏征，表现为上险下垂、眼球内陷、瞳孔缩小。脑脊液化验检查有轻度改变。该病具有症状反复发作(可自然缓解和再发)的特点，用激素治疗疗效明显。因此头痛病人要注意检查眼球活动并作全面的体检，以免误诊。痛性眼肌麻痹治疗可用强的松，每次10毫克，一日3次。
(3)蝶腭节神经痛：由于各种感染或外伤、颈内动脉血栓等原因.，影响到位于翼腭窝内的蝶腭神经节可造成疼痛。临床表现为一侧面部下半部深在的弥漫性疼痛。位于鼻根、眼及上颌部，甚至涉及同侧软腭、顶枕部、颈肩部，往往伴鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、面红等植物神经症状。
(4)非典型性面痛：目前认为是精神性的，中年女性多见。常由忧郁、焦虑等精神因素引起。表现为忧郁和焦虑的患者，一侧面部呈持续性疼痛，少数呈两侧性；在面颊和鼻根侧部深处的疼痛呈持续性胀痛，轻重不一、时轻时重、变化多端，严重时可扩散到一侧眼、颞、耳、枕、颈部，少数甚至到上臂。个别可伴有鼻塞、分泌物增多、鼻粘膜红肿等。但无五官科和神经系统的局灶性病损。, http://www.100md.com