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编号:37909
痛在鼻,病在心
http://www.100md.com 伽玛医生
    经验使人聪慧,教训令人铭心。在我的临床生涯中,永远不会忘记一份心电图,救了一位鼻尖剧痛者的命。这事就发生在一位45岁的工程师老刘身上。

    刘工在这次住院抢救的半月前开始发生一种奇怪症状,鼻尖一阵阵烧灼样疼痛,每次发作又与体力活动有关,有一次仅仅是提了两桶水冲厕所后便发作。这种灼痛的时间不长,伴出汗、乏力,休息后可自行缓解。刘工认为自己年龄并不大,过去又身强力壮,没什么大病。可能是近来工作太忙,新设计一座桥梁的图纸必须在月底交付,自己是负责人之一,没少操心和加班加点。他想也许多休息就会没事的。妻子多一个心眼,认为鼻子这么个痛法很奇怪,可千万别是鼻子里面或是脑子内长什么瘤子。因此强扭着刘工来医院耳鼻喉科检查,但无异常发现,故未用任何药物,夫妻俩也稍稍放心。然而,就在这次就诊后半个月的一次晨练中,刘工在跑步几圈后做四肢运运时突发鼻尖剧烈烧灼痛,还伴上唇疼痛、恶心,同时呕吐一次,全身大汗淋漓,同伴们将他扶坐在草地上休息,但这些奇怪的症状半小时也无缓解迹象。同伴们感到情况不妙,马上通知他的妻子一起将他送到我院急诊室。我一边听其妻讲述病史,一面检查病人。病人神志清醒,反复询问均否认有心前区疼痛,除心率与脉博增快达每分钟102次外,其他呼吸、体温、血压均正常,听诊仅发现心音低。
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    在给病人吸氧后,我猛然想起三年前我一位51岁的女同事猝死的情景。记得前一天下午6点下班时,他还来我的诊室与我闲聊了几句,但晚上9时突然牙痛难忍,去急诊室开去痛片,至11时他实在支撑不住又来急诊室要求打吊针。同事们见他面色难看,急忙将他抬送病房,虽然他坚持自己走,但同事们还是强行用担架抬他。进入病房后,他还笑着向病房同事打招呼,说只是牙痛没关系的。谁知12点刚过,在为他做心电图梗死,心肌大面积梗塞、坏死。

    想到眼前这位病人鼻尖剧痛还伴上唇痛,虽然年龄不大,也不肥胖,血压也不高,但也应当排除心肌梗死才行。我们马上为他做了心电图,一看果然问题严重,心电图的V2到V6、I、avL等导联出现异常Q波、ST段弓背向上抬高,这可是诊断急性广泛性前壁心肌梗死的典型图形。我立即给刘工肌注了吗啡,静滴硝酸甘油,并在发病2小时内给予尿激酶进行静脉溶栓治疗,持续进行心电监护,监测心肌酶每4小时一次,至发病24小时止。溶栓治疗后10小时病情便大有改善,住院18天后病人好转出院回家静养。临走前他紧紧握住我的手说:“林教授,你的一份心电图救了我的一条命,真要谢谢你们。”
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    我暗自庆幸自己没有忘记三年前同事淬死的教训,但也惊出一身冷汗。如果这位病人被收进五官科,而又迟迟未做心电图的话,结局会如何呢?我不敢再想下去。的确,急性心肌梗死的疼痛多数表现为心前区持续性压榨性疼痛,部分病人有放射痛,表现为上腹部的疼痛,常被误诊为急腹症。而有些病人疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方,涉及第八颈节至第一胸节脊神经,并可传入第V颅神经及迷走神经,一般多累及下颌支,引起下颌痛。而刘工程师疼痛放射部位竟在鼻尖,系累及三叉神经上颌支,可能与三叉神经感觉支范围较大有关。他半月前以鼻尖部疼痛症状就诊于五官科时,即为心绞痛的表现,由于未得到及时正确的诊治,进而发生急性心肌梗死,如果当时多一个心眼,做一下心电图,就可及时发现。因此,对无“原因”、不好解释的鼻尖、颌面部或牙痛剧烈不缓解者,不管年龄大小都应做心电图检查,以排除诸如上述这些心脏病变所引起的急症。

    当然,鼻尖痛是心绞痛一种少见的表现,联系其他症状,及时检查心电图可以避免疏忽心肌梗死的发生。

    摘自《家庭医生》, http://www.100md.com