肾结石
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伽玛医生
肾结石在尿路结石中占有重要地位。结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发，其大小甚悬殊，小的如粟粒，甚至为泥沙样，大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。双肾结石约占8~15%。男与女之比约3~9：1，中青年占80%。
症状表现
最常见的症状是腰痛和血尿。在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，则出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈刀割样痛。疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部或大腿内侧。男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近。持续时间不等，并伴有恶心、呕吐，患者坐立不安，面色苍白，大汗淋漓，可呈虚脱状态。绞痛后出现血尿，多为镜下血尿，也有肉眼血尿，或有排石现象。亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻，发生肾积水和脓尿。在独肾或双肾结石，偶可发生完全性阻塞，或虽为单侧肾结石嵌顿，由于肾-肾反射机理，可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全。有的病人表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊，易造成误诊。
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诊断
根据病史、体检和必要的X摄片、化验等检查，不难作出肾结石的诊断。
鉴别诊断主要是右肾结石引起的上腹痛，须与胆道结石、溃疡病、胰腺炎等疼痛鉴别，但这些病人尿液检查均无红、白细胞。
治疗方法
现在有关肾结石的治疗方法较多，包括一般疗法、体外冲击波碎石、手术取石以及针对代谢紊乱的治疗。
(一)一般疗法
1.饮水治疗 尽量多饮开水或磁化水，使每日尿量维持在2000一3000ml以上，配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出，并有助于防止复发。
2.肾绞痛发作时，首先应解痉止痛，可用阿托品或654—2、杜冷丁、含服心痛定等。局部热敷，针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针，均可缓解疼痛。必要时静脉补液，或用消炎痛栓剂直肠塞入，据报告效果较好。
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3.中药排石治疗 服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便，但应定期复查。其适应证为结石直径小于0.5—0.8cm，肾无明显积水，输尿管无狭窄者，较易排出。接近lcm的结石一般排出较为困难。
4.患有甲状旁腺功能亢进者，应先行治疗，然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，甚至自行溶解消失，同时结石亦不再复发。
5.药物溶解结石 单纯尿酸结石用碳酸氢钠或碱性溶液，限制高嘌呤饮食，尿pH值保持在6.5—7.0，同时每天大量饮开水3000m1以上，亦可用1.5%碳酸氢钠溶液经肾造瘘管冲洗。如饮食不能控制高血尿酸时，可口服别嘌呤醇0.1—0.2g，每日3—7A，服用半年左右可使尿酸结石溶解，以抑制嘌呤代谢中的氧化酶，减少尿酸的产生；本药的优点为无不良反应。黄嘌呤肾结石治疗方法也相同。
(二)体外冲击波碎石术
, http://www.100md.com (三)手术治疗 现在一般肾结石行手术取石仅是少数，其手术指征也是相对性的，可归纳为：①结石大于lcm，并存在肾盂输尿管交界处狭窄者(多为先天性畸形)；②肾盂原性囊肿内结石，症状明显；③孤立肾较大结石；④结石诱发癌变；⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿；⑥并发感染脓肾毁损严重者；⑦震波失败者。手术的方式方法较多，主要有以下几种：
1.肾盂或肾窦切开取石术 多用于肾盂或肾盏内单个结石。
2.肾实质切开取石 适用肾内型肾盂较大的肾盂肾盏结石。
3.肾部分切除术 多用于结石集中在肾上极或下极，或存在盏颈狭小。
4.肾切除术 现在很少应用，仅在肾大量结石伴有严重感染、积脓或患肾功能丧失，或癌变而对侧肾正常时采用。
5.特殊类型的肾结石处理 ①一侧肾结石对侧输尿管结石，应先处理有梗阻的输尿管结石；②双侧肾结石应先处理梗阻较重的一侧；③若双肾结石伴有肾功能不全，宜先行肾功能较好的一侧取石；④如病情严重结石难以去除，可先行经膀胱镜输尿管插管肾盂引流或肾造瘘术，必要时手术前后行透析治疗。, 百拇医药
症状表现
最常见的症状是腰痛和血尿。在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，则出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈刀割样痛。疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部或大腿内侧。男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近。持续时间不等，并伴有恶心、呕吐，患者坐立不安，面色苍白，大汗淋漓，可呈虚脱状态。绞痛后出现血尿，多为镜下血尿，也有肉眼血尿，或有排石现象。亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻，发生肾积水和脓尿。在独肾或双肾结石，偶可发生完全性阻塞，或虽为单侧肾结石嵌顿，由于肾-肾反射机理，可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全。有的病人表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊，易造成误诊。
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诊断
根据病史、体检和必要的X摄片、化验等检查，不难作出肾结石的诊断。
鉴别诊断主要是右肾结石引起的上腹痛，须与胆道结石、溃疡病、胰腺炎等疼痛鉴别，但这些病人尿液检查均无红、白细胞。
治疗方法
现在有关肾结石的治疗方法较多，包括一般疗法、体外冲击波碎石、手术取石以及针对代谢紊乱的治疗。
(一)一般疗法
1.饮水治疗 尽量多饮开水或磁化水，使每日尿量维持在2000一3000ml以上，配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出，并有助于防止复发。
2.肾绞痛发作时，首先应解痉止痛，可用阿托品或654—2、杜冷丁、含服心痛定等。局部热敷，针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针，均可缓解疼痛。必要时静脉补液，或用消炎痛栓剂直肠塞入，据报告效果较好。
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3.中药排石治疗 服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便，但应定期复查。其适应证为结石直径小于0.5—0.8cm，肾无明显积水，输尿管无狭窄者，较易排出。接近lcm的结石一般排出较为困难。
4.患有甲状旁腺功能亢进者，应先行治疗，然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，甚至自行溶解消失，同时结石亦不再复发。
5.药物溶解结石 单纯尿酸结石用碳酸氢钠或碱性溶液，限制高嘌呤饮食，尿pH值保持在6.5—7.0，同时每天大量饮开水3000m1以上，亦可用1.5%碳酸氢钠溶液经肾造瘘管冲洗。如饮食不能控制高血尿酸时，可口服别嘌呤醇0.1—0.2g，每日3—7A，服用半年左右可使尿酸结石溶解，以抑制嘌呤代谢中的氧化酶，减少尿酸的产生；本药的优点为无不良反应。黄嘌呤肾结石治疗方法也相同。
(二)体外冲击波碎石术
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1.肾盂或肾窦切开取石术 多用于肾盂或肾盏内单个结石。
2.肾实质切开取石 适用肾内型肾盂较大的肾盂肾盏结石。
3.肾部分切除术 多用于结石集中在肾上极或下极，或存在盏颈狭小。
4.肾切除术 现在很少应用，仅在肾大量结石伴有严重感染、积脓或患肾功能丧失，或癌变而对侧肾正常时采用。
5.特殊类型的肾结石处理 ①一侧肾结石对侧输尿管结石，应先处理有梗阻的输尿管结石；②双侧肾结石应先处理梗阻较重的一侧；③若双肾结石伴有肾功能不全，宜先行肾功能较好的一侧取石；④如病情严重结石难以去除，可先行经膀胱镜输尿管插管肾盂引流或肾造瘘术，必要时手术前后行透析治疗。, 百拇医药