不可不防的伪膜性肠炎
编辑：今洁
许多70岁以上的老年人，常因口腔或其他慢性炎症，每日口服少量抗生素如1～2片四环素或土霉素。日久他们会出现腹泻症状，程度轻重不一，起初多不在意，但其中高达40%患者后来突然出现假膜性肠炎，死亡率极高。这就是因为口服抗生素的使用造成肠道菌群失调，使原本在正常情况不能致病的难辨梭状芽孢杆菌变为致病菌，并大量繁殖，其产生的毒素引起结肠病变所致。
肠道菌群在肠道内形成一个庞大而复杂的微生态系统，它们的存在的意义有以下几方面：
(一)防御病原体的侵犯：正常肠道菌群可能通过以下机制抑制病原体的侵袭，成为宿主(人体)的生物屏障。
(1)直接作用：通过产生细菌素、毒性短链脂肪酸，减低氧化还原反应，降解病原体毒素，可杀死、抑制外袭菌或降低其毒性；常住菌密集栖居于肠粘膜表面，阻碍了病原体与肠粘膜的接触。
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(2)间接作用：刺激宿主产生免疫及清除机能。
(3)合成维生素：如维生素K、维生素B12、叶酸、吡哆素、生物素、泛酸和核黄素，有些可能被人体吸收。
(二)物质代谢作用：(1)结肠菌群可使未消化吸收的外源性碳水化合物及内源性糖蛋白发酵，产生可被结肠吸收利用的短链脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸；(2)结肠中具有产甲烷菌、可将CO2还原为甲烷，减少部分肠中气体；(3)肠道细菌分解蛋白质如尿素，产生氨等。
人类肠道内的菌群可分为两类：一类是常住菌群，又称正常菌群，在肠道内保持一稳定的群体，并非经口摄入；一类是过路菌群，由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌群是使路过菌不能定居的一个因素。
前文提到的伪膜性肠炎，其致病菌是难辨梭状芽孢杆菌，是正常人肠道菌群中的一种，约占3%左右。正常情况下因有其它细菌抑制其过量繁殖，并降解它产生的毒素，所以是对人体无害的。
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如果长期口服抗生素，则杀死了平时抑制难辨芽孢杆菌的有益菌。这时难辨芽孢杆菌就开始活跃起来，并产生大量毒素，这时也不再有其它有益细菌来降解这些毒素，这些毒素作用在肠道，主要引起结肠病变。肉眼可见多个分散隆起2～20mm大小的黄白斑，早期病变呈点状，进展期，这些点状病变发展为片状，逐渐融合成大片形成伪膜，最终这些伪膜脱落后留下裸露区。严重的肠粘膜结构完全破坏，被一厚层融合的伪膜覆盖。
临床表现主要为腹泻、腹痛、发热以及并发脱水、电解质紊乱，低血压，低蛋白血症及浮肿，中毒性巨结肠甚至肠穿孔。
导致患者死亡的是其引起的并发症，由于老年人体质虚弱，对脱水、电解质紊乱、低血压等耐受力低，特别是中毒性巨结肠和肠穿孔往往造成老人多器官功能衰竭，以致突然死亡。
所以服用抗生素的老人一但出现腹泻症状，应考虑为伪膜性肠炎。首要措施即为停用日前服用的抗生素。一般轻症患者可以自愈，可视患者情况，给予补水、盐、维持电解质平衡，有时可通过静脉给予营养支持，重症患者可加用肾上脉皮质激素来改善中毒症状。
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重症老年患者或是持续不愈的病人，也可口服敏感抗生素。
①万古霉素为首选药物，有效率可达95%～100%，125mg/次，每日4次。轻症患者不用。
②甲硝唑对轻中度患者与万古霉素效果相同。200mg/次，每日4次，服用7～14天，但也有此药引起伪膜性肠炎的报道。
③杆菌肽口服25000U/次，每日4次，7～14天。
用抗菌素后，可口服微生态制剂调整肠道菌群。如口服培菲康，它是一种含双歧杆菌等的活菌制剂，能使菌群失调恢复平衡，每片210毫克，每日3次，每次2片。
如果患者必须继续服用抗生素治疗感染，可在服用抗生素的同时，服用米雅BM片，这是一种酪酸芽孢活菌制剂，可以调整肠道菌群失调，其作用又不会因为口服抗生素而消失。剂量为每片20毫克/片，每日3次，每次2片。
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还有一些老人本来就患有慢性腹泻，久治不愈，渐渐营养不良，形体消瘦，原来认为是老人机体衰退之故。现在研究表明，这些老人是因为胃酸较少，小肠运动又慢，造成小肠内有大量细菌繁殖，称为小肠污染综合征。因为正常人小肠上段只有很少的细菌，这是由于正常小肠运动，包括消化间期的运动，还有胃酸分泌有清除细菌的作用。老人因为肠蠕动慢，造成细菌在小肠过度孳生，使结合胆酸分解为游离胆酸，肠腔又缺乏胆盐，影响脂肪吸收，从而导致脂肪泻。脂肪酸被细菌酵解，可刺激结肠分泌大量液体，加重腹泻，并引起一系列连锁反应，引起蛋白丢失性肠病，使腹泻加重，以至引起腹胀、腹痛等。
对这类老人采用抗生素治疗无效，有时反而导致菌群失调。现最好的治疗方法为口服米雅BM片，每日3次，每次2片，一般需服用很长一段时间，有时需要间断性长期服用。还有一些活菌制剂，如丽珠肠乐含双歧杆菌，每粒0.35g，整肠生含地衣芽孢杆菌，每粒0.25g等也可用一些死菌制剂，如乐托尔含经热处理的嗜酵性乳酸杆菌及代谢物，乳酸菌片含乳酸菌菌体及其代谢物，这些药物可与抗生素并用。
老年人出现腹泻症状是很常见的，原因虽然很多，但菌群失调是造成其慢性腹泻的重要病因之一，由于认识上的原因，菌群失调造成的腹泻往往会因为误治而导致病情加重，甚至引起患者死亡。所以对慢性腹泻患者，特别是老年腹泻患者，应到医院查明病因，而不应乱服抗生素及止泻药。
摘自首都医药, http://www.100md.com
许多70岁以上的老年人，常因口腔或其他慢性炎症，每日口服少量抗生素如1～2片四环素或土霉素。日久他们会出现腹泻症状，程度轻重不一，起初多不在意，但其中高达40%患者后来突然出现假膜性肠炎，死亡率极高。这就是因为口服抗生素的使用造成肠道菌群失调，使原本在正常情况不能致病的难辨梭状芽孢杆菌变为致病菌，并大量繁殖，其产生的毒素引起结肠病变所致。
肠道菌群在肠道内形成一个庞大而复杂的微生态系统，它们的存在的意义有以下几方面：
(一)防御病原体的侵犯：正常肠道菌群可能通过以下机制抑制病原体的侵袭，成为宿主(人体)的生物屏障。
(1)直接作用：通过产生细菌素、毒性短链脂肪酸，减低氧化还原反应，降解病原体毒素，可杀死、抑制外袭菌或降低其毒性；常住菌密集栖居于肠粘膜表面，阻碍了病原体与肠粘膜的接触。
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(2)间接作用：刺激宿主产生免疫及清除机能。
(3)合成维生素：如维生素K、维生素B12、叶酸、吡哆素、生物素、泛酸和核黄素，有些可能被人体吸收。
(二)物质代谢作用：(1)结肠菌群可使未消化吸收的外源性碳水化合物及内源性糖蛋白发酵，产生可被结肠吸收利用的短链脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸；(2)结肠中具有产甲烷菌、可将CO2还原为甲烷，减少部分肠中气体；(3)肠道细菌分解蛋白质如尿素，产生氨等。
人类肠道内的菌群可分为两类：一类是常住菌群，又称正常菌群，在肠道内保持一稳定的群体，并非经口摄入；一类是过路菌群，由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌群是使路过菌不能定居的一个因素。
前文提到的伪膜性肠炎，其致病菌是难辨梭状芽孢杆菌，是正常人肠道菌群中的一种，约占3%左右。正常情况下因有其它细菌抑制其过量繁殖，并降解它产生的毒素，所以是对人体无害的。
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如果长期口服抗生素，则杀死了平时抑制难辨芽孢杆菌的有益菌。这时难辨芽孢杆菌就开始活跃起来，并产生大量毒素，这时也不再有其它有益细菌来降解这些毒素，这些毒素作用在肠道，主要引起结肠病变。肉眼可见多个分散隆起2～20mm大小的黄白斑，早期病变呈点状，进展期，这些点状病变发展为片状，逐渐融合成大片形成伪膜，最终这些伪膜脱落后留下裸露区。严重的肠粘膜结构完全破坏，被一厚层融合的伪膜覆盖。
临床表现主要为腹泻、腹痛、发热以及并发脱水、电解质紊乱，低血压，低蛋白血症及浮肿，中毒性巨结肠甚至肠穿孔。
导致患者死亡的是其引起的并发症，由于老年人体质虚弱，对脱水、电解质紊乱、低血压等耐受力低，特别是中毒性巨结肠和肠穿孔往往造成老人多器官功能衰竭，以致突然死亡。
所以服用抗生素的老人一但出现腹泻症状，应考虑为伪膜性肠炎。首要措施即为停用日前服用的抗生素。一般轻症患者可以自愈，可视患者情况，给予补水、盐、维持电解质平衡，有时可通过静脉给予营养支持，重症患者可加用肾上脉皮质激素来改善中毒症状。
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重症老年患者或是持续不愈的病人，也可口服敏感抗生素。
①万古霉素为首选药物，有效率可达95%～100%，125mg/次，每日4次。轻症患者不用。
②甲硝唑对轻中度患者与万古霉素效果相同。200mg/次，每日4次，服用7～14天，但也有此药引起伪膜性肠炎的报道。
③杆菌肽口服25000U/次，每日4次，7～14天。
用抗菌素后，可口服微生态制剂调整肠道菌群。如口服培菲康，它是一种含双歧杆菌等的活菌制剂，能使菌群失调恢复平衡，每片210毫克，每日3次，每次2片。
如果患者必须继续服用抗生素治疗感染，可在服用抗生素的同时，服用米雅BM片，这是一种酪酸芽孢活菌制剂，可以调整肠道菌群失调，其作用又不会因为口服抗生素而消失。剂量为每片20毫克/片，每日3次，每次2片。
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还有一些老人本来就患有慢性腹泻，久治不愈，渐渐营养不良，形体消瘦，原来认为是老人机体衰退之故。现在研究表明，这些老人是因为胃酸较少，小肠运动又慢，造成小肠内有大量细菌繁殖，称为小肠污染综合征。因为正常人小肠上段只有很少的细菌，这是由于正常小肠运动，包括消化间期的运动，还有胃酸分泌有清除细菌的作用。老人因为肠蠕动慢，造成细菌在小肠过度孳生，使结合胆酸分解为游离胆酸，肠腔又缺乏胆盐，影响脂肪吸收，从而导致脂肪泻。脂肪酸被细菌酵解，可刺激结肠分泌大量液体，加重腹泻，并引起一系列连锁反应，引起蛋白丢失性肠病，使腹泻加重，以至引起腹胀、腹痛等。
对这类老人采用抗生素治疗无效，有时反而导致菌群失调。现最好的治疗方法为口服米雅BM片，每日3次，每次2片，一般需服用很长一段时间，有时需要间断性长期服用。还有一些活菌制剂，如丽珠肠乐含双歧杆菌，每粒0.35g，整肠生含地衣芽孢杆菌，每粒0.25g等也可用一些死菌制剂，如乐托尔含经热处理的嗜酵性乳酸杆菌及代谢物，乳酸菌片含乳酸菌菌体及其代谢物，这些药物可与抗生素并用。
老年人出现腹泻症状是很常见的，原因虽然很多，但菌群失调是造成其慢性腹泻的重要病因之一，由于认识上的原因，菌群失调造成的腹泻往往会因为误治而导致病情加重，甚至引起患者死亡。所以对慢性腹泻患者，特别是老年腹泻患者，应到医院查明病因，而不应乱服抗生素及止泻药。
摘自首都医药, http://www.100md.com