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编号:40202
听神经瘤
http://www.100md.com 伽玛医生
     听神经瘤在病理组织上属良性肿瘤,但因其生长部位隐蔽,且肿瘤增大向周围扩展压迫内听道骨质使其破坏吸收,使内听道扩大。肿瘤进入颅后窝,可侵犯脑干及颅神经,严重威胁病人生命,故在临床上表现险恶。

    病因及危险因素

    听神经瘤多发生于前庭神经上支包绕轴突的施旺(Schwann)细胞,约1/3发生于耳蜗神经。常为单侧发病,生长缓慢,男女发病率无明显差异,发病年龄多在30岁~60岁。

    症状表现

    一侧耳鸣可能为一早期症状,常与耳聋同时出现,耳鸣音调不规律,渐进性加重。一侧渐进性感觉神经性耳聋,常表现与人交谈时不能理解别人的词义,最后发展为全聋。有少数病人可表现为突发性聋,多数病人可出现眩晕,伴有耳内闭塞感及恶心、呕吐,常易被误诊为梅尼埃病。随后渐出现站立不稳或共济失调、半面麻木、周围性面瘫、咽下障碍、食物由鼻腔返流及声音嘶哑、颅压增高,最终可出现严重的头痛及视力障碍。

    早期常无阳性体征。肿瘤增大压迫脑干时可出现中枢性眼震。前庭功能检查,早期可能正常。冷热试验患侧减弱或消失,甚至有较大肿瘤存在时,冷热试验有时也可表现正常。平衡失调,可出现闭目难立、向后或向患侧倾倒,轮替运动失常。三叉神经受损时可出现同侧半面麻木、角膜感觉减退及反射迟钝、同侧周围性面瘫、同侧舌前味觉迟钝或丧失、泪液减少。肿瘤侵及迷走神经、舌咽神经时可出现同侧软腭及喉瘫痪。颅压增高尚可出现视乳头水肿,有时伴发外展麻痹。

    听力检查患侧为感音神经性耳聋,重振现象不常见,音衰试验阳性,语言识别率值下降。

    放射线平片摄片可见患侧内耳道扩大,体层摄片亦可能有10%以上病人无阳性发现;CT检查只能显露小脑桥脑角部直径大于1.5cm~2cm之肿物;CT、气脑造影及椎动脉造影综合运用可以提高诊出率。听觉脑干诱发电位、畸变耳声发射与磁共振对早期诊断更有帮助。

    诊断

    根据病人有单侧缓慢进行的感音神经性耳聋,各项检查结果阳性,诊断不难。早期病人应与梅尼埃病及突发性聋相鉴别。

    治疗方法

    诊断确立后,根据肿瘤大小可选择中颅窝进路、枕后进路或迷路后进路手术摘除肿瘤。, 百拇医药