“指标”阴转后别停药
作者：吴沛田
许多乙肝病人经过正规治疗后，可见病毒复制指标阴转。此时应科学、慎重地判定阴转实质，才能有针对性地拟定今后一段时间的治疗方法和药物选择。
谨慎选药剂量个体化 有的患者通过药物或其他方式等，出现乙肝病毒指标的阴转，有时甚至转为e抗体和核心抗体阳性。这种情况多见于急性乙肝恢复后，慢性乙肝病毒携带者的自愈、自限。此时患者症状和体征明显好转，肝功能恢复正常并保持稳定。若原是急性乙肝，因机体免疫功能大都正常，可选1～2种药物维持治疗，如肝泰乐、肌苷、齐墩果酸、垂盆草制剂等，用药时间1～2个月。若原是慢性乙肝，因免疫调节功能紊乱，不能很好地调节机体对HBV的免疫反应，致使HBV得不到清除，其治疗关键是联合应用抗病毒与免疫调控药物，以使免疫功能正常化，提高抗病毒疗效。阴转后最好坚持使用，再加些护肝药，此时停药会前功尽弃。只是应根据自身病情、病程以及各项检查结果来调整用药种类和剂量，即应注重个体化。
病毒变异防肝纤维化 有些患者虽然病毒指标阴转，病情却越来越重，疲乏无力，腹胀纳差，面色萎黄或黎黑；肝掌、蜘蛛痣明显等。这种情况说明病毒阴转的实质是病毒变异造成的，它既能导致医生误判，也是乙肝疫苗接种失败的原因。因此，乙肝患者不可单纯追求“阴转”，此时如不加治疗，肝细胞将无休止地被病毒破坏，最终将发展为肝硬化。最新研究表明，早期肝硬化是可逆的，如果早期能同时进行抗纤维化治疗，则有利于阻止、延缓病情发展。因此，对乙肝患者来说抗病毒和抗纤维化同等重要。在此阶段，不宜骤然停药，同时也不能无休止地使用多种药物。因为任何药物都必须通过肝脏降解，所以，药物较多必然会增加肝脏负担，对治疗和预后皆不利，故用药要有计划，治疗要有贯有序，不能半途而废。
提高疗效中西药同 用从目前来看，尚无绝对有效的抗乙肝药物问世，因此，对于暂时“阴转”的患者，仍应坚持保肝、提高免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗。宜精选1～2种西药并配合目前临床起主打作用的中药。常选具有滋补强壮、使体内产生内源性干扰素、提高机体免疫功能、抗肝损伤、抑制病毒复制、促进肝功能恢复作用的红参、黄精、黄芪、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、女贞子、巴戟天、仙灵脾等，还配用具有降酶、退黄、抗肝损伤、抑制清除乙肝病毒、增强吞噬细胞功能、祛邪解毒之白花蛇舌草、虎杖、贯众、重楼、大黄、板蓝根、败酱草、土茯苓、紫胡、芦荟、露蜂房、丹参等，旨在扶正气、祛邪毒，以达瘀去络通、脏气复真、巩固已有疗效之目的。
摘自《健康报》, http://www.100md.com
许多乙肝病人经过正规治疗后，可见病毒复制指标阴转。此时应科学、慎重地判定阴转实质，才能有针对性地拟定今后一段时间的治疗方法和药物选择。
谨慎选药剂量个体化 有的患者通过药物或其他方式等，出现乙肝病毒指标的阴转，有时甚至转为e抗体和核心抗体阳性。这种情况多见于急性乙肝恢复后，慢性乙肝病毒携带者的自愈、自限。此时患者症状和体征明显好转，肝功能恢复正常并保持稳定。若原是急性乙肝，因机体免疫功能大都正常，可选1～2种药物维持治疗，如肝泰乐、肌苷、齐墩果酸、垂盆草制剂等，用药时间1～2个月。若原是慢性乙肝，因免疫调节功能紊乱，不能很好地调节机体对HBV的免疫反应，致使HBV得不到清除，其治疗关键是联合应用抗病毒与免疫调控药物，以使免疫功能正常化，提高抗病毒疗效。阴转后最好坚持使用，再加些护肝药，此时停药会前功尽弃。只是应根据自身病情、病程以及各项检查结果来调整用药种类和剂量，即应注重个体化。
病毒变异防肝纤维化 有些患者虽然病毒指标阴转，病情却越来越重，疲乏无力，腹胀纳差，面色萎黄或黎黑；肝掌、蜘蛛痣明显等。这种情况说明病毒阴转的实质是病毒变异造成的，它既能导致医生误判，也是乙肝疫苗接种失败的原因。因此，乙肝患者不可单纯追求“阴转”，此时如不加治疗，肝细胞将无休止地被病毒破坏，最终将发展为肝硬化。最新研究表明，早期肝硬化是可逆的，如果早期能同时进行抗纤维化治疗，则有利于阻止、延缓病情发展。因此，对乙肝患者来说抗病毒和抗纤维化同等重要。在此阶段，不宜骤然停药，同时也不能无休止地使用多种药物。因为任何药物都必须通过肝脏降解，所以，药物较多必然会增加肝脏负担，对治疗和预后皆不利，故用药要有计划，治疗要有贯有序，不能半途而废。
提高疗效中西药同 用从目前来看，尚无绝对有效的抗乙肝药物问世，因此，对于暂时“阴转”的患者，仍应坚持保肝、提高免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗。宜精选1～2种西药并配合目前临床起主打作用的中药。常选具有滋补强壮、使体内产生内源性干扰素、提高机体免疫功能、抗肝损伤、抑制病毒复制、促进肝功能恢复作用的红参、黄精、黄芪、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、女贞子、巴戟天、仙灵脾等，还配用具有降酶、退黄、抗肝损伤、抑制清除乙肝病毒、增强吞噬细胞功能、祛邪解毒之白花蛇舌草、虎杖、贯众、重楼、大黄、板蓝根、败酱草、土茯苓、紫胡、芦荟、露蜂房、丹参等，旨在扶正气、祛邪毒，以达瘀去络通、脏气复真、巩固已有疗效之目的。
摘自《健康报》, http://www.100md.com
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