肝肿大
正常肝脏质软边薄，上界位于有锁骨中线第5肋间，下缘隐在肋缘之后，当深吸气时，或可扪及0.5—1.0厘米，如超出此界而肝上界不低，且有质地改变，则为肝肿大。婴儿肝脏常在肋缘下2—3厘米，4岁后才缩入肋下。体形瘦长，或因肺气肿、胸腔疾病而致横膈下移，或多次妊娠后，腹壁或肝悬韧带松弛，而使肝脏下垂，这些属于正常变异，只要下垂不甚(不超过2—3厘米)，且质地柔软者，则不为病态。
引起肝肿大的原因有：①肝内网状内皮系统增生，如急性血吸虫病、传染性单核细胞增多症、疟疾、败血症等。②肝细胞变性坏死，肝内炎性细胞浸润，如病毒性肝病、药源性肝病、中毒性肝病(酒精中毒、砷剂中毒)等。③肝内或肝外胆汁郁积，如郁胆型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、胰头癌、总胆管结石等。④肝纤维化与硬化，如慢性肝炎纤维化可见肝肿大，肝硬化的早期肝脏可肿大、晚期则缩小。⑤阻性充血，如充血性心力衰竭，大量心包积液、缩窄性心包炎等可因静脉回流受阻，肝淤血而见肝肿大。⑥囊肿或肿瘤细胞浸润，如包虫病、先天性多囊肝、后天性肝囊肿、肿癌等。此外，白血病、淋巴瘤、脂肪肝、肝脓肿等皆可有肝肿大。
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肝肿大的病因鉴别较为复杂，必须将下列因素综合起来考虑。
1.病史方面。如有长期大量饮酒史者，可能为酒精性肝硬化；有输液、输血和输入血制品及与乙型肝炎患者密切接触史者，可能感染乙型肝炎；在血吸虫病流行地区，感染血吸虫的机会较多；在牧区则应考虑有无感染包虫的可能；有长期心脏病史者，应考虑有心衰竭所致的肝淤血。此外，有否服用和接触损伤肝脏的药物和毒物史，均应考虑。发病年龄对肝肿大病因的诊断也至为重要，因为感染性疾病以青少年为多见；肝硬化、肝癌则中年以上者较易发生。
2.症状方面。肝区疼痛表示具有痛觉的肝包膜因肝脏迅速增大而受牵张，或被肿痛、炎症累及所致。肝硬化和营养代谢障碍一般无肝痛、肝淤血或病毒性肝炎常有隐痛、胀痛；肝脓肿和原发性肝癌常有较剧烈的肝痛。发热多表示感染。化脓性病变多为持续性高热；短期发热，继而出现黄疸，最可能是急性病毒性肝炎；肝癌病例常见发热，但由原发性肝癌引起的持久而不规则的发热并不少见。黄疸多出现在病毒性肝炎的早期，一般3周左右消退；肝肿瘤所致者常在晚期出现，并呈进行性加深；胆管结石所致者多为间歇性加重或减轻。食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、疲乏等症状，在严重的病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌和肝硬化晚期最为显著。
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3.体征方面。急性感染病例常呈急性病容而消瘦不明显。癌肿和肝硬化晚期，往往明显消瘦。蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、皮肤粘膜出血倾向等，均可提示为肝硬化。有颈静脉怒张、心脏增大、全身性水肿等充血性心力衰竭体征者，提示为肝淤血。病毒性肝炎为轻度肝肿大，而原发性肝癌则可高度肿大。肝脏的质地，在急性肝炎时柔软，原发性肝癌时可高度坚硬。肝脏的表现形态，在急性肝炎时平滑；坏死后肝硬化时可有大小不等的结节；原发性肝癌时，肝脏可有结节和大块隆起；在血吸虫病性肝硬化时，肝脏可呈分叶状；包虫病时，肝脏表面平滑隆起，并可能有波动和震颤。肝硬化通常无压痛；急性肝炎和肝淤血时，肝脏可有轻度压痛，而在肝脓肿时，则有显著压痛。
实验室检查和其他特殊检查对鉴别肝肿大的病因极有价值。白细胞计数在肝脓肿时显著增高，而在病毒性肝炎时则大多正常或偏低，肝硬化伴脾功能亢进时则显著降低。血清胆红素增高和尿胆红素试验呈阳性，提示有胆汁淤积或肝细胞的炎症和坏死。肝功异常为肝脏损害的特征。血清碱性磷酸酶增高可能为胆汁淤积、原发性肝癌或阿米巴肝脓肿。胎甲球增高则原发性肝癌和活动性肝病的可能最大。乙肝表现抗原阳性者见于急性、慢性乙型肝炎及坏死后肝硬化。粪便检查如发现血吸虫卵、溶组织阿米巴，分别提示血吸虫性、阿米巴性肝肿大，超声波检查对肝脏肿大的程度、鉴别囊性与实质性病变颇有帮助。肝扫描对肝内占位性病变、对肝癌的诊断有重要价值。此外，肝穿刺和活组织检查、腹腔镜检查、肝动脉造影等，在必要时也可供选用。
摘自《常见病自诊自疗手册》, http://www.100md.com
引起肝肿大的原因有：①肝内网状内皮系统增生，如急性血吸虫病、传染性单核细胞增多症、疟疾、败血症等。②肝细胞变性坏死，肝内炎性细胞浸润，如病毒性肝病、药源性肝病、中毒性肝病(酒精中毒、砷剂中毒)等。③肝内或肝外胆汁郁积，如郁胆型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、胰头癌、总胆管结石等。④肝纤维化与硬化，如慢性肝炎纤维化可见肝肿大，肝硬化的早期肝脏可肿大、晚期则缩小。⑤阻性充血，如充血性心力衰竭，大量心包积液、缩窄性心包炎等可因静脉回流受阻，肝淤血而见肝肿大。⑥囊肿或肿瘤细胞浸润，如包虫病、先天性多囊肝、后天性肝囊肿、肿癌等。此外，白血病、淋巴瘤、脂肪肝、肝脓肿等皆可有肝肿大。
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肝肿大的病因鉴别较为复杂，必须将下列因素综合起来考虑。
1.病史方面。如有长期大量饮酒史者，可能为酒精性肝硬化；有输液、输血和输入血制品及与乙型肝炎患者密切接触史者，可能感染乙型肝炎；在血吸虫病流行地区，感染血吸虫的机会较多；在牧区则应考虑有无感染包虫的可能；有长期心脏病史者，应考虑有心衰竭所致的肝淤血。此外，有否服用和接触损伤肝脏的药物和毒物史，均应考虑。发病年龄对肝肿大病因的诊断也至为重要，因为感染性疾病以青少年为多见；肝硬化、肝癌则中年以上者较易发生。
2.症状方面。肝区疼痛表示具有痛觉的肝包膜因肝脏迅速增大而受牵张，或被肿痛、炎症累及所致。肝硬化和营养代谢障碍一般无肝痛、肝淤血或病毒性肝炎常有隐痛、胀痛；肝脓肿和原发性肝癌常有较剧烈的肝痛。发热多表示感染。化脓性病变多为持续性高热；短期发热，继而出现黄疸，最可能是急性病毒性肝炎；肝癌病例常见发热，但由原发性肝癌引起的持久而不规则的发热并不少见。黄疸多出现在病毒性肝炎的早期，一般3周左右消退；肝肿瘤所致者常在晚期出现，并呈进行性加深；胆管结石所致者多为间歇性加重或减轻。食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、疲乏等症状，在严重的病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌和肝硬化晚期最为显著。
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3.体征方面。急性感染病例常呈急性病容而消瘦不明显。癌肿和肝硬化晚期，往往明显消瘦。蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、皮肤粘膜出血倾向等，均可提示为肝硬化。有颈静脉怒张、心脏增大、全身性水肿等充血性心力衰竭体征者，提示为肝淤血。病毒性肝炎为轻度肝肿大，而原发性肝癌则可高度肿大。肝脏的质地，在急性肝炎时柔软，原发性肝癌时可高度坚硬。肝脏的表现形态，在急性肝炎时平滑；坏死后肝硬化时可有大小不等的结节；原发性肝癌时，肝脏可有结节和大块隆起；在血吸虫病性肝硬化时，肝脏可呈分叶状；包虫病时，肝脏表面平滑隆起，并可能有波动和震颤。肝硬化通常无压痛；急性肝炎和肝淤血时，肝脏可有轻度压痛，而在肝脓肿时，则有显著压痛。
实验室检查和其他特殊检查对鉴别肝肿大的病因极有价值。白细胞计数在肝脓肿时显著增高，而在病毒性肝炎时则大多正常或偏低，肝硬化伴脾功能亢进时则显著降低。血清胆红素增高和尿胆红素试验呈阳性，提示有胆汁淤积或肝细胞的炎症和坏死。肝功异常为肝脏损害的特征。血清碱性磷酸酶增高可能为胆汁淤积、原发性肝癌或阿米巴肝脓肿。胎甲球增高则原发性肝癌和活动性肝病的可能最大。乙肝表现抗原阳性者见于急性、慢性乙型肝炎及坏死后肝硬化。粪便检查如发现血吸虫卵、溶组织阿米巴，分别提示血吸虫性、阿米巴性肝肿大，超声波检查对肝脏肿大的程度、鉴别囊性与实质性病变颇有帮助。肝扫描对肝内占位性病变、对肝癌的诊断有重要价值。此外，肝穿刺和活组织检查、腹腔镜检查、肝动脉造影等，在必要时也可供选用。
摘自《常见病自诊自疗手册》, http://www.100md.com
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