强酸类中毒
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伽玛医生
病因及危险因素
强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸。硫酸、硝酸有强腐蚀作用，盐酸作用稍弱。此外氢氟酸及铬酸毒性也强。浓有机酸如醋酸、蚁酸、草酸等的腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱。中毒原因有经口误服，呼吸道吸入大量酸雾，皮肤接触而致腐蚀性灼伤。
症状表现
1.强酸与皮肤接触后引起灼伤，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。灼伤的痂皮或焦痂色泽，随酸的种类而异，如硝酸为黄色，硫酸为黑色或棕色，盐酸为灰棕色。氢氟酸为灰白色。氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死；重者溃疡长期不愈合，如不及时处理，损害可深达骨膜，甚至骨骼无菌性坏死。草酸可结合钙质并使细脑浆灭活而妨碍肌肉收缩，皮肤及粘膜产生粉白色顽固溃烂。酸接触皮肤后即有疼痛；但氢氟酸接触皮肤后疼痛不明显，一般在1~8h后才出现疼痛。铬酸接触引起溃烂及水疮，如不处理，铬离子可从创面吸收，导致全身中毒。
2.强酸类酸雾吸入呼吸道后有刺激作用，呛咳、咯泡沫状痰带血丝等。浓度较高时可发生喉头痉挛或支气管痉挛；患者呼吸困难，有窒息感。高浓度硝酸烟与空气接触，释出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管粘膜和肺泡细胞，最后导致肺水肿。铬酸雾除呼吸道刺激外，反复接触后可发生鼻中隔穿孔。
3.口服强酸后，口腔粘膜糜烂，可产生不同色泽痂。食道及胃粘膜严重腐蚀，受损组织收缩变脆，严重时1~2日内可发生穿孔。患者口、咽、喉头、食道、胃均有剧烈灼痛；恶心呕吐反复不已，呕吐物内含有血液和粘膜组织。虽有口渴，但因喉头水肿和痉挛，吞咽困难。严重者可以窒息。由于大量强酸吸收入血，可有酸中毒。肝、肾均呈明显损害征象。广泛组织坏死及剧痛则可导致休克，患者逐渐出现意识障碍，终至呼吸中枢麻痹而死亡。积极治疗而恢复的患者，以后由疤痕组织收缩而致食道及胃狭窄或粘连性肠梗阻等后遗症。草酸口服后因低血钙可致手足搐搦。
治疗方法
1.皮肤灼伤可立即用大量流动水冲洗，至少10分钟。然后局部用中和剂，如2~5%重碳酸钠、1%氨水或肥皂水，以后再用水冲洗，以防酸进一步渗入。草酸及氢氟酸灼伤，局部及静脉注射10%葡萄糖酸钙。酸灼伤处肿胀较轻，创面渗液少，如无全身中毒征象，输液量较非化学性皮肤烧伤可相应减少，
2.浓酸雾吸入引起呼吸道损伤的处理原则参阅“急性中毒的处理”及“刺激性气体中毒”。
3.口服中毒者一般禁忌催吐及胃管洗胃，也不服用碳酸氢钠以免产生二氧化碳气体而使胃肠道胀气易致穿孔。①即刻口服10%氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁溶液或7.5%氢氧化镁混悬液60m1。内服润滑剂如生蛋清60m1调水或牛奶200ml，再服植物油100~200m1。②立即补液，除葡萄糖生理盐水外，用1/6mEq乳酸钠500ml以拮抗酸中毒。发生休克则输血和注射右旋糖酐。铬酸中毒用硫代硫酸钠静注，氢氟酸或草酸中毒用10%葡萄糖酸钙注射。③对剧痛、频繁呕吐、喉头痉挛、呼吸困难均须积极对症处理。④为预防消化道瘢痕形成，在服酸后第2日起可给泼尼松口服每次10mg，每日三次，共两周。为预防食道狭窄应及早考虑扩张术。, http://www.100md.com
强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸。硫酸、硝酸有强腐蚀作用，盐酸作用稍弱。此外氢氟酸及铬酸毒性也强。浓有机酸如醋酸、蚁酸、草酸等的腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱。中毒原因有经口误服，呼吸道吸入大量酸雾，皮肤接触而致腐蚀性灼伤。
症状表现
1.强酸与皮肤接触后引起灼伤，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。灼伤的痂皮或焦痂色泽，随酸的种类而异，如硝酸为黄色，硫酸为黑色或棕色，盐酸为灰棕色。氢氟酸为灰白色。氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死；重者溃疡长期不愈合，如不及时处理，损害可深达骨膜，甚至骨骼无菌性坏死。草酸可结合钙质并使细脑浆灭活而妨碍肌肉收缩，皮肤及粘膜产生粉白色顽固溃烂。酸接触皮肤后即有疼痛；但氢氟酸接触皮肤后疼痛不明显，一般在1~8h后才出现疼痛。铬酸接触引起溃烂及水疮，如不处理，铬离子可从创面吸收，导致全身中毒。
2.强酸类酸雾吸入呼吸道后有刺激作用，呛咳、咯泡沫状痰带血丝等。浓度较高时可发生喉头痉挛或支气管痉挛；患者呼吸困难，有窒息感。高浓度硝酸烟与空气接触，释出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管粘膜和肺泡细胞，最后导致肺水肿。铬酸雾除呼吸道刺激外，反复接触后可发生鼻中隔穿孔。
3.口服强酸后，口腔粘膜糜烂，可产生不同色泽痂。食道及胃粘膜严重腐蚀，受损组织收缩变脆，严重时1~2日内可发生穿孔。患者口、咽、喉头、食道、胃均有剧烈灼痛；恶心呕吐反复不已，呕吐物内含有血液和粘膜组织。虽有口渴，但因喉头水肿和痉挛，吞咽困难。严重者可以窒息。由于大量强酸吸收入血，可有酸中毒。肝、肾均呈明显损害征象。广泛组织坏死及剧痛则可导致休克，患者逐渐出现意识障碍，终至呼吸中枢麻痹而死亡。积极治疗而恢复的患者，以后由疤痕组织收缩而致食道及胃狭窄或粘连性肠梗阻等后遗症。草酸口服后因低血钙可致手足搐搦。
治疗方法
1.皮肤灼伤可立即用大量流动水冲洗，至少10分钟。然后局部用中和剂，如2~5%重碳酸钠、1%氨水或肥皂水，以后再用水冲洗，以防酸进一步渗入。草酸及氢氟酸灼伤，局部及静脉注射10%葡萄糖酸钙。酸灼伤处肿胀较轻，创面渗液少，如无全身中毒征象，输液量较非化学性皮肤烧伤可相应减少，
2.浓酸雾吸入引起呼吸道损伤的处理原则参阅“急性中毒的处理”及“刺激性气体中毒”。
3.口服中毒者一般禁忌催吐及胃管洗胃，也不服用碳酸氢钠以免产生二氧化碳气体而使胃肠道胀气易致穿孔。①即刻口服10%氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁溶液或7.5%氢氧化镁混悬液60m1。内服润滑剂如生蛋清60m1调水或牛奶200ml，再服植物油100~200m1。②立即补液，除葡萄糖生理盐水外，用1/6mEq乳酸钠500ml以拮抗酸中毒。发生休克则输血和注射右旋糖酐。铬酸中毒用硫代硫酸钠静注，氢氟酸或草酸中毒用10%葡萄糖酸钙注射。③对剧痛、频繁呕吐、喉头痉挛、呼吸困难均须积极对症处理。④为预防消化道瘢痕形成，在服酸后第2日起可给泼尼松口服每次10mg，每日三次，共两周。为预防食道狭窄应及早考虑扩张术。, http://www.100md.com
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