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编号:41431
食管异物应急法
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     编者:辰宇

    食管异物是由于经过口腔的物体咽下后滞留在食管内而形成的,尤以小孩为多发。好发部位多在食管生理狭窄处,最常见于食道入口,其次是在主动脉弓、支气管平面和横膈裂口。

    小儿可能误吞多种多样异物,如果核、玻璃球、钢珠、钮扣等。那么,到底误吞了异物有多严重呢?这要具体情况具体对待。吞下较大而圆钝的异物,局部反应轻但堵塞症状严重,向前压迫气管,这时患者会出现咳嗽、喘鸣,甚至造成呼吸困难,如果吞下不规则、带棱角或尖刺的异物,则容易卡在食道里,这时患者的食道有明显的疼痛,吞咽时加剧,甚至刺透食管壁而引起食管周围炎症,或刺破大血管引起大出血,必须引起重视。

    当然,无论是否咽了什么异物,只要卡在食道里,患者都会有明显的局部疼痛、憋胀、咽东西困难等不适的感觉,在心理上惶恐不安、不知所措。实际上,在临床上,一般较小、较光滑的异物误吞进胃里的情况多见,患者也没有什么明显的不适,也不会引起严重的后果。此时只要让患者多吃一些粗纤维的食物,如韭菜、芹菜、香蕉等,也可以用一点泻药,可以将异物排除体外。
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    由于误吞的异物不同,其症状也各异,据临床观察,误吞异物的临床表现为:

    1.疼痛:其程度和性质与异物的形状、大小有关,扁圆形的异物症状轻微,而带尖锐棱角的异物,疼痛症状则明显,尤其在食道上端的异物,病人于吞咽时可指出疼痛部位。胸段食道有异物的病人,常诉胸骨后或背部疼痛。

    2.吞咽困难:扁平异物,初始尚未完全堵塞食道,故仍能进半流食,若异物较大,完全堵塞食道,由于异物刺激食管粘膜,发生肿胀,增加了吞咽困难,且由于食道痉挛,常引起剧痛,使病人不敢吞咽,故经常流涎。

    3.呼吸道症状:较大的食管异物可以压迫气管后壁,因而发生呼吸困难。在儿童常易合并肺部症状,若食管壁被异物刺破,则可引起皮下气肿或纵隔气肿。

    4.异物长时间滞留在食管内,由于吞咽疼痛和吞咽困难,造成食量不足,可继发脱水、营养不良、酸中毒、水电解质失衡、虚脱,甚至休克。
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    5.食管若被穿破引起继发感染,则可导致食管周围炎或食管周围脓肿,多发生在颈深部或纵隔。颈深部脓肿破溃后可形成咽瘘,发生在胸段则形成气管食管瘘。若因糜烂发生主动脉破溃,可造成致命性大出血。

    发生了异物误入食道,不要惊慌,首先要弄清异物的大小、形状和性质。可给病人饮一口水,观察其疼痛、用力、缩颈及转头的表现情况,这样就可以判断出异物是否存在及所在部位,以便采取相应的措施。

    对误吞异物的患者,可以采用呕吐法即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽喉,引起呕吐,通过呕吐也可将异物带出。

    除此之外,采用中医小验方,也有助于吞入异物的排出:

    1.饴糖(麦芽糖)频频服用,主治吞入麦芒、稻芒。

    2.蚕豆、韭菜适量,同煮,尽量而食,主治误吞金针之类。

    3.赤小豆煮汤,尽量热饮,再喝一些花生油、芝麻油等植物油,不要用泻药,主要用于吞入玻璃。

    4.羊肠骨(羊的小腿骨)烧焦,研为粉末,每服10克,用米汤送下,主要用于误吞铜钱等铜物。

    5.荸荠250克,核桃仁120克,生嚼慢慢咽下去,主用于误吞铅钱等物。

    摘自《现代家庭急救指南》, 百拇医药


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