癌痛的治疗
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张成铭 南京中医药大学
癌痛是癌症中晚期常见的并发症，据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万，其中30-50%伴有不同程度的疼痛。我国的调查结果与之相似，在综合性医院和专科医院中的各期癌症病人中伴有不同程度疼痛者占51.1%。自推广运用世界卫生组织癌痛三阶梯止痛疗法以来，癌痛的控制情况有了很大的改善，用目前的治疗方法能够使90-97%的癌痛病人不痛。
癌痛的治疗方法很多，如针对肿瘤本身的放化疗，抑制骨破坏的破骨细胞活性抑制剂，同位数内照射等，但就主要的措施而言，仍然是口服止痛药物治疗，具体来说就是癌痛三阶梯止痛疗法。
三阶梯止痛疗法的内容
所谓癌痛治疗的三阶梯止痛疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂，代表药阿斯匹林；中度疼痛的患者应主要选用弱阿片类的止痛剂，代表药可待因；重度疼痛的患者应主要选用强阿片类的止痛剂，代表药吗啡。使用由弱到强，逐步升级，并且用药时遵循下列原则。
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1、 口服给药；
2、 按时给药；
3、 按阶梯给药；
4、 用药剂量个体化。
三阶梯止痛疗法的具体运用
1、 更新观念
现代医学对癌痛及其治疗的认识有个发展过程，概括起来说就是过去重视不够，现在则要求尽可能控制癌痛，提高病人的生活质量。八十年代之前，医学界对癌痛的认识是：癌症到了晚期就会疼痛，癌痛是正常现象。同时，由于对阿片类止痛药的研究不够深入，使用方法也不正确，在认识上有一些误区，如认为久用会成瘾、按需给药等等。因而，在对癌痛的治疗上一方面效果差，另一方面观念上比较消极，致使绝大多数的癌痛病人不得不长期忍受疼痛的折磨，甚至有因此而轻生者。八十年代后，(我国自九十年代初)开始推广世界卫生组织癌痛三阶梯止痛疗法，这种状况有了极大的改观。但由于传统认识误区的影响，许多非肿瘤专科与基层医院的医生、癌症病人及其家属对“癌痛是应当而且能够控制的”这一新的观念不甚了了，相当部分的病人仍然得不到及时、正确、有效的治疗，或病急乱投医、花费大量的金钱去寻求灵丹妙药，最后痛苦地死去。总之，目前我国癌痛控制的状况离世界卫生组织提出的到2000年让癌症病人不痛的目标还有很大的距离。这其中固然有许多因素，但观念陈旧是第一位的，因而，在更新观念方面还有许多工作要做。
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2、 严格按用药原则用药
口服给药 三阶梯止痛疗法要求止痛药的给予应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。强调这一点是为了和传统的做法——经常采用肌注(打针)的方法相区别。因为癌痛的治疗是一个长期的过程，口服给药不需要别人的帮助即可进行，利于长期治疗。由于制药技术的进步，现在各阶梯的止痛药均有控释的长效制剂，如一阶梯的意施丁，二阶梯的奇曼丁、三阶梯的美施康定，每日服药两次即可，不论是在家还是在医院均可进行，非常方便。要求采取口服给药的另一个重要原因是，对于阿片类止痛药来说，口服给药方式极少产生躯体和精神依赖性，也就是极少成瘾。
按时给药 止痛药应当有规律地按时给药，一般3-6小时给药一次，长效制剂12小时给药一次，而不能等到疼痛之后再给下一个剂量，否则病人较易产生耐受性，也不能达到满意的止痛效果。这也是和一般疾病止痛药用法不同的地方。
按阶梯给药 即由弱到强按顺序使用止痛药物(阶梯图)
用药剂量个体化 癌症病人对疼痛感受因人而异，所以止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直到病人疼痛明显消失为止，即在剂量上不应作限制。这主要是针对强阿片类止痛药而言，是和传统用法不一样的地方。国外文献报告吗啡的最大日用量为3000毫克，国内文献报告为1050毫克，目前尚无最大限制剂量的报告。当然，具体使用中的剂量确定与调整应在医生的指导下进行。
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3、实际运用中的注意点及副反应的处理
(1) 何时开始用止痛药治疗？
传统的观点和做法是只有到了晚期(终末期)才需要应用止痛药，尤其是阿片类止痛药。而那些身体一般状况良好的癌痛患者常拒绝接受这类药物治疗，一般的非肿瘤科医生对此时用止痛药也常有各种各样的担忧，这都是不对的。正确的做法应当是不论病人的体质状况如何，生存期长短，只要病人有疼痛就应当运用各种治疗手段去控制(包括三阶梯止痛疗法)疼痛，没有任何理由让病人去忍受。相反如果让病人硬去忍受难忍的疼痛，病人的一般状况会迅速恶化，免疫力下降，这对治疗和延长生存期、改善生活质量都是十分不利的。
(2)阿片类止痛药最常见的副作用是便秘，可同时口服通便药以预防之。当口服给药有困难如药后呕吐明显或晚期不能饮食时，可改用直肠给药，药后能取得与口服给药相同的疗效，需要注意的是若患者在给药后中途大便应当补给药，并调整下次给药时间以维持有效的药物浓度。目前已有阿片类止痛药的外用贴剂如多瑞吉，亦适用于不能口服者。在老年男性伴有前列腺肥大的患者，服用阿片类止痛药后可出现排尿不畅甚至尿潴留，宜同时给予抗前列腺增生药物如哈乐胶囊，有防治作用。, 百拇医药
癌痛是癌症中晚期常见的并发症，据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万，其中30-50%伴有不同程度的疼痛。我国的调查结果与之相似，在综合性医院和专科医院中的各期癌症病人中伴有不同程度疼痛者占51.1%。自推广运用世界卫生组织癌痛三阶梯止痛疗法以来，癌痛的控制情况有了很大的改善，用目前的治疗方法能够使90-97%的癌痛病人不痛。
癌痛的治疗方法很多，如针对肿瘤本身的放化疗，抑制骨破坏的破骨细胞活性抑制剂，同位数内照射等，但就主要的措施而言，仍然是口服止痛药物治疗，具体来说就是癌痛三阶梯止痛疗法。
三阶梯止痛疗法的内容
所谓癌痛治疗的三阶梯止痛疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂，代表药阿斯匹林；中度疼痛的患者应主要选用弱阿片类的止痛剂，代表药可待因；重度疼痛的患者应主要选用强阿片类的止痛剂，代表药吗啡。使用由弱到强，逐步升级，并且用药时遵循下列原则。
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1、 口服给药；
2、 按时给药；
3、 按阶梯给药；
4、 用药剂量个体化。
三阶梯止痛疗法的具体运用
1、 更新观念
现代医学对癌痛及其治疗的认识有个发展过程，概括起来说就是过去重视不够，现在则要求尽可能控制癌痛，提高病人的生活质量。八十年代之前，医学界对癌痛的认识是：癌症到了晚期就会疼痛，癌痛是正常现象。同时，由于对阿片类止痛药的研究不够深入，使用方法也不正确，在认识上有一些误区，如认为久用会成瘾、按需给药等等。因而，在对癌痛的治疗上一方面效果差，另一方面观念上比较消极，致使绝大多数的癌痛病人不得不长期忍受疼痛的折磨，甚至有因此而轻生者。八十年代后，(我国自九十年代初)开始推广世界卫生组织癌痛三阶梯止痛疗法，这种状况有了极大的改观。但由于传统认识误区的影响，许多非肿瘤专科与基层医院的医生、癌症病人及其家属对“癌痛是应当而且能够控制的”这一新的观念不甚了了，相当部分的病人仍然得不到及时、正确、有效的治疗，或病急乱投医、花费大量的金钱去寻求灵丹妙药，最后痛苦地死去。总之，目前我国癌痛控制的状况离世界卫生组织提出的到2000年让癌症病人不痛的目标还有很大的距离。这其中固然有许多因素，但观念陈旧是第一位的，因而，在更新观念方面还有许多工作要做。
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2、 严格按用药原则用药
口服给药 三阶梯止痛疗法要求止痛药的给予应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。强调这一点是为了和传统的做法——经常采用肌注(打针)的方法相区别。因为癌痛的治疗是一个长期的过程，口服给药不需要别人的帮助即可进行，利于长期治疗。由于制药技术的进步，现在各阶梯的止痛药均有控释的长效制剂，如一阶梯的意施丁，二阶梯的奇曼丁、三阶梯的美施康定，每日服药两次即可，不论是在家还是在医院均可进行，非常方便。要求采取口服给药的另一个重要原因是，对于阿片类止痛药来说，口服给药方式极少产生躯体和精神依赖性，也就是极少成瘾。
按时给药 止痛药应当有规律地按时给药，一般3-6小时给药一次，长效制剂12小时给药一次，而不能等到疼痛之后再给下一个剂量，否则病人较易产生耐受性，也不能达到满意的止痛效果。这也是和一般疾病止痛药用法不同的地方。
按阶梯给药 即由弱到强按顺序使用止痛药物(阶梯图)
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用药剂量个体化 癌症病人对疼痛感受因人而异，所以止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直到病人疼痛明显消失为止，即在剂量上不应作限制。这主要是针对强阿片类止痛药而言，是和传统用法不一样的地方。国外文献报告吗啡的最大日用量为3000毫克，国内文献报告为1050毫克，目前尚无最大限制剂量的报告。当然，具体使用中的剂量确定与调整应在医生的指导下进行。
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3、实际运用中的注意点及副反应的处理
(1) 何时开始用止痛药治疗？
传统的观点和做法是只有到了晚期(终末期)才需要应用止痛药，尤其是阿片类止痛药。而那些身体一般状况良好的癌痛患者常拒绝接受这类药物治疗，一般的非肿瘤科医生对此时用止痛药也常有各种各样的担忧，这都是不对的。正确的做法应当是不论病人的体质状况如何，生存期长短，只要病人有疼痛就应当运用各种治疗手段去控制(包括三阶梯止痛疗法)疼痛，没有任何理由让病人去忍受。相反如果让病人硬去忍受难忍的疼痛，病人的一般状况会迅速恶化，免疫力下降，这对治疗和延长生存期、改善生活质量都是十分不利的。
(2)阿片类止痛药最常见的副作用是便秘，可同时口服通便药以预防之。当口服给药有困难如药后呕吐明显或晚期不能饮食时，可改用直肠给药，药后能取得与口服给药相同的疗效，需要注意的是若患者在给药后中途大便应当补给药，并调整下次给药时间以维持有效的药物浓度。目前已有阿片类止痛药的外用贴剂如多瑞吉，亦适用于不能口服者。在老年男性伴有前列腺肥大的患者，服用阿片类止痛药后可出现排尿不畅甚至尿潴留，宜同时给予抗前列腺增生药物如哈乐胶囊，有防治作用。, 百拇医药