董建华学术思想撷要
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2001年2月26日
董建华恩师不幸辞世，做为他的首届研究生，悲痛之余，将其学术思想整理成文，作为永久的纪念。
一、重辨证，把握内在病因病机
董师对辨治现代医学诊断明确的疾病，既不主张专病专药，也不停留在西医诊断、中医辨证分型的框架上，而是运用娴熟的中医理论，分析疾病内在规律及不同阶段的病机演变。从病机分析入手，从总体上、动态上把握治疗，是董老师辨证施治的显著特点。
(一)胃脘痛历来多从脾胃虚寒论治，但时下胃病患者不少由恣食厚味，过度饮酒而罹患，舌苔黄腻，胃粘膜红肿糜烂等胃热的表现已显而易见。董师适时地提出了胃热学说，主张清热温清并用，是重视病机研究的突出例证。
(二)糖尿病(消渴)阴亏燥热是基本病机，而水谷精微转输失常，气阴两伤最为普遍。董师在治疗上主张气阴双补，以黄芪与生地、玄参、天花粉、麦冬等合用，再审其有无兼症，或化瘀，或清火，或滋肾，或助阳，更切中病机，疗效显著。
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(三)冠心病心绞痛，多发于年老体弱者，胸痛为其主症，基本病机是心气不足，气血运行无力，脉道瘀阻。董师以补养心气、疏调气机、化瘀通脉为基本治则，药以黄芪、党参、甘草、丹参、三七粉、广郁金、旋覆花为核心，再依据兼症，或豁痰，或温阳，或滋阴，或清火，通补兼用，既可较快缓解心绞痛症状，又是长期治本之举，疗效较为巩固。
二、合生理，通降乃治胃之大法
董建华老师集几十年临床经验，认为通降乃治胃之大法，特别强调一个降字，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下行。对胃腑气滞实证，用理气通降法，药用苏梗、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、砂仁、香橼皮、佛手等；对瘀血胃痛，用化瘀通络法，药用丹参、砂仁、降香、金铃子、延胡索、蒲黄、五灵脂、九香虫、刺猬皮等；对胃腑实热，用通腑泻热法，药用酒大黄、黄连、黄芩、枳壳、大腹皮等；对胆胃不和，用降胃导滞法，药用苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、连翘、瓜蒌、荷梗、半枝莲等；对阴虚胃痛，用滋阴通降法，药用沙参、麦冬、丹参、白芍、石斛、香橼皮、枳壳、香附、金铃子等；对脾胃虚寒，用辛甘通阳法，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、蒲黄、五灵脂、香附等；对中气下陷，用升清降浊法，药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、柴胡、大腹皮、陈皮等；对肝气上逆，用平肝降逆法，药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、苏梗、香附、甘草等；对寒邪犯胃，用散寒通阳法，药用良姜、香附、吴萸、苏梗、荜澄茄、陈皮、生姜、砂仁等。凡此种种，虽有温清补泻的不同，都寓有通降的法则。这与现代医学的胃动力障碍学说，主张用促胃动力药物治疗相吻合，弥见董师通降乃治胃之大法的学术观点有其科学的内涵。
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三、研病机，主张胃热学说
胃脘痛的病机，历来多以脾胃虚寒为主。董建华老师认为脾胃虚寒说法固然有重要的临床指导价值，但目前应着力研究胃热学说。现在的胃病患者，多是恣食肥甘，饮酒过度，胃气壅滞，郁而生热，再复餐寒凉生冷，或外感寒邪，郁闭气机，助热为毒，胃粘膜出现红、肿、热、痛，甚至糜烂、出血。如果再进温补香燥之品，势必加重病情。因此董老师适时地提出了胃热学说，临证注意寒热转化。若燥热相结，传导失职，大便干结者，以大黄黄连泻心汤通腑泻热，取效甚捷。其中酒大黄泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，是治疗胃热的上品，并无攻伐败胃之虞。常用组方：酒大黄5克，黄连5克，黄芩10克，枳壳10克，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手10克。若痰热互结，见舌苔黄腻者，可合用小陷胸汤(黄连，半夏，瓜蒌)；若大便不结，胃中灼热，去酒大黄，加白虎汤直清胃热。白虎汤是治疗热病气分热的代表方剂，鲜有在内伤脾胃病中应用的，董师据多年经验，用其治疗糜烂性胃炎而见舌红、胃中灼热者，多有效验。若寒热错杂者，应温清并用，以左金丸加减。
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四、论治法，处病先调气机
董师辨证注意分析气机，立法重视调畅气机，用药谨防阻遏气机，从而形成了较系统的调气思想，处病先调气机的治疗风格。
(一)董师调畅气机特点有三：一是谙熟脏腑气机特点。如肺之宣发肃降，用药宜轻；肝之升发疏泄，务使条达……。二是注重调肝。董老师认为：在生理条件下，气机升降，脾胃为枢；在病理条件下，气机怫郁，以肝气为首。如肝郁化火犯肺，肝郁化火上扰心神，肝郁胆失疏泄，肝气横逆犯胃，脾虚肝木乘之，肝郁膀胱气化不利等，无不与肝气有关。三是调气不忘和血。一般而论，初病在气，以调气为主；久则入络，必佐以行血之品，才能达到气血流畅而郁解。
(二)调气法的运用，融会贯通：董师论医，每结合自己的实践发微，切中肯綮，力求效验。
调气治水：在水肿的各种治法中注意调畅气机，取气行则水行之意。如宣肺利水用麻黄、浮萍、杏仁配苏子、旋覆花、大腹皮，健脾利水用黄芪、白术、茯苓配木香、枳实、青皮、沉香，肝郁气滞小便不利则直接疏肝理气利水，不治水而水自利。顺气运痰：董师治痰，推崇顺气运痰之说，常以二陈汤加厚朴、槟榔、桔梗、苏子、枳实、旋覆花等大队理气顺气药以运痰。升降并调：脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化，气机壅滞，既见形疲体虚，又有纳少腹胀，纯用升提之补中益气汤，腹胀难除，宜升降并调。补中益气汤加枳壳、香橼皮、佛手、大腹皮，名加味补中益气汤，更适合临床应用。运脾即补：脾虚法当补气。但脾虚兼滞、夹湿、夹食临床最为常见，运脾即补。如脾虚气滞腹胀，先用香附、苏梗、陈皮、香橼、佛手、枳壳、大腹皮理气通降，后酌加黄芪、党参、甘草顾本补虚；脾虚夹湿，总是用藿香、佩兰、川朴、半夏、茯苓、通草、滑石芳香化湿，配山药、扁豆、薏米健脾运中；脾虚挟食，则先用鸡内金、枳壳、陈皮、莱菔子、制大黄、谷麦芽、胡黄连消导化积，再加太子参、白术等补脾和中，补中兼通。治胃调肝：脘胀胁满用疏肝和胃，恶心呕吐用平肝降逆，肝胃阴虚痞满用柔肝和胃，肝火犯胃用清肝和胃，脾虚木乘用抑肝扶脾。补脏通腑：补脏通腑是董师调畅气机的又一种形式。如肾虚小便不利用熟地、山萸肉、仙灵脾补肾，配乌药、海螵蛸、茯苓、桂枝、通草助膀胱气化；脾虚大便秘结，用黄芪、党参补脾，配当归、酒大黄、枳实、瓜蒌通腑；肝阴虚胆失疏泄，用一贯煎滋补肝阴，加四逆散疏肝利胆；冠心病心绞痛见心气虚，心脉郁阻时，用黄芪、党参补益心气，以旋覆花、广郁金、丹参、三七理气活血通脉。轻可去实：肺主宣发，最忌壅闭。对于肺炎初起，常用银花、连翘、桑叶、芦根、薄荷、荆芥、杏仁等清宣之品，常收轻可去实的功效。
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(三)遣调气药品，独运匠心：董师擅用调气药，现将其主要用药特点概述于下：
注意病位、药性、辨证。病在上焦，用广郁金、旋覆花、柴胡、川芎、绿萼梅；病在中焦，用陈皮、香橼皮、佛手；病在下焦，用乌药、小茴香、川楝子；病在肝经，用柴胡、青皮、香附、川楝子、梭罗子；病在脾胃，用陈皮、香橼皮、佛手、苏梗；病在肺，用麻黄、杏仁、桔梗、桑叶；病在肠道，用木香、槟榔、枳实、厚朴；病在膀胱，用桂枝、乌药、小茴香、车前子、通草。若温而通滞，选用乌药、陈皮、木香、砂仁、苏梗、荜澄茄、降香、沉香；凉而通滞，选用枳实、川楝子、槟榔、荷梗、桑枝。伤阳者，宜辛甘通阳，用饴糖配桂枝缓急止痛，大枣配生姜温中散寒；伤阴者，宜甘凉通润，川楝子、绿萼梅配沙参、麦冬、石斛、玉竹。
常用药对，加减变化灵活。苏梗与香附：加陈皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手组成加味香苏饮，治疗脾胃气滞，不寒不热，不腻不燥，具流畅气机之功。偏寒加良姜、荜澄茄，胁胀加柴胡、白芍，食滞加鸡内金、槟榔，阴虚加沙参、麦冬、石斛，血瘀加金铃子、元胡。旋覆花与广郁金：旋覆花辛温宣通，广郁金苦寒泄降，两药合用，行气散郁，寒热相宜。加丹参、三七疏调气机，化瘀通脉，治疗冠心病心绞痛，阳虚加桂枝、薤白、降香、川芎，阴虚加赤芍、枳壳、金铃子、元胡。麻黄与杏仁：宣肺平喘。配石膏治疗外寒里热之喘，配黄芩、地龙名麻杏芩龙汤治疗热喘，配黄芪、防风治疗气虚而喘，配酒大黄治痰热实喘，配熟地、紫河车治肾虚哮喘，配陈皮、半夏治痰湿哮喘。酒大黄与槟榔：疏导化滞。合补中益气汤升清降浊治疗中气下陷大便不爽，配麻黄、杏仁通腑平喘治疗实热哮喘大便不通，配黄连、黄芩通腑泻热治湿热胃痛大便不畅，配白头翁、黄连等清肠化滞治急性痢疾里急后重，配木香、大腹皮、焦山楂、肉桂、黄连疏理消导治慢性泄泻湿热未净，配太子参、神曲、麦芽、鸡内金消积和胃治脾虚食滞。藿香与佩兰：芳香化湿。病在上焦，配杏仁、清豆卷、荷叶、芦根；病在中焦，配苏梗、佛手、厚朴、莱菔子；病在下焦，配萆、晚蚕砂、茯苓、滑石、通草。萆与晚蚕砂：利湿去浊，善走下焦，治疗淋证。湿热配木通、黄柏、滑石、栀子，气机不利配柴胡、香附、乌药、车前子，伤阴配知母、黄柏、生地，伤阳配桂枝、川断、杜仲、菟丝子，有瘀血配酒大黄、丹皮。总以气机调畅为度。
(作者 王长洪 为沈阳军区总医院中医科主任，董建华首届研究生), 百拇医药
一、重辨证，把握内在病因病机
董师对辨治现代医学诊断明确的疾病，既不主张专病专药，也不停留在西医诊断、中医辨证分型的框架上，而是运用娴熟的中医理论，分析疾病内在规律及不同阶段的病机演变。从病机分析入手，从总体上、动态上把握治疗，是董老师辨证施治的显著特点。
(一)胃脘痛历来多从脾胃虚寒论治，但时下胃病患者不少由恣食厚味，过度饮酒而罹患，舌苔黄腻，胃粘膜红肿糜烂等胃热的表现已显而易见。董师适时地提出了胃热学说，主张清热温清并用，是重视病机研究的突出例证。
(二)糖尿病(消渴)阴亏燥热是基本病机，而水谷精微转输失常，气阴两伤最为普遍。董师在治疗上主张气阴双补，以黄芪与生地、玄参、天花粉、麦冬等合用，再审其有无兼症，或化瘀，或清火，或滋肾，或助阳，更切中病机，疗效显著。
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(三)冠心病心绞痛，多发于年老体弱者，胸痛为其主症，基本病机是心气不足，气血运行无力，脉道瘀阻。董师以补养心气、疏调气机、化瘀通脉为基本治则，药以黄芪、党参、甘草、丹参、三七粉、广郁金、旋覆花为核心，再依据兼症，或豁痰，或温阳，或滋阴，或清火，通补兼用，既可较快缓解心绞痛症状，又是长期治本之举，疗效较为巩固。
二、合生理，通降乃治胃之大法
董建华老师集几十年临床经验，认为通降乃治胃之大法，特别强调一个降字，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下行。对胃腑气滞实证，用理气通降法，药用苏梗、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、砂仁、香橼皮、佛手等；对瘀血胃痛，用化瘀通络法，药用丹参、砂仁、降香、金铃子、延胡索、蒲黄、五灵脂、九香虫、刺猬皮等；对胃腑实热，用通腑泻热法，药用酒大黄、黄连、黄芩、枳壳、大腹皮等；对胆胃不和，用降胃导滞法，药用苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、连翘、瓜蒌、荷梗、半枝莲等；对阴虚胃痛，用滋阴通降法，药用沙参、麦冬、丹参、白芍、石斛、香橼皮、枳壳、香附、金铃子等；对脾胃虚寒，用辛甘通阳法，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、蒲黄、五灵脂、香附等；对中气下陷，用升清降浊法，药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、柴胡、大腹皮、陈皮等；对肝气上逆，用平肝降逆法，药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、苏梗、香附、甘草等；对寒邪犯胃，用散寒通阳法，药用良姜、香附、吴萸、苏梗、荜澄茄、陈皮、生姜、砂仁等。凡此种种，虽有温清补泻的不同，都寓有通降的法则。这与现代医学的胃动力障碍学说，主张用促胃动力药物治疗相吻合，弥见董师通降乃治胃之大法的学术观点有其科学的内涵。
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三、研病机，主张胃热学说
胃脘痛的病机，历来多以脾胃虚寒为主。董建华老师认为脾胃虚寒说法固然有重要的临床指导价值，但目前应着力研究胃热学说。现在的胃病患者，多是恣食肥甘，饮酒过度，胃气壅滞，郁而生热，再复餐寒凉生冷，或外感寒邪，郁闭气机，助热为毒，胃粘膜出现红、肿、热、痛，甚至糜烂、出血。如果再进温补香燥之品，势必加重病情。因此董老师适时地提出了胃热学说，临证注意寒热转化。若燥热相结，传导失职，大便干结者，以大黄黄连泻心汤通腑泻热，取效甚捷。其中酒大黄泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，是治疗胃热的上品，并无攻伐败胃之虞。常用组方：酒大黄5克，黄连5克，黄芩10克，枳壳10克，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手10克。若痰热互结，见舌苔黄腻者，可合用小陷胸汤(黄连，半夏，瓜蒌)；若大便不结，胃中灼热，去酒大黄，加白虎汤直清胃热。白虎汤是治疗热病气分热的代表方剂，鲜有在内伤脾胃病中应用的，董师据多年经验，用其治疗糜烂性胃炎而见舌红、胃中灼热者，多有效验。若寒热错杂者，应温清并用，以左金丸加减。
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四、论治法，处病先调气机
董师辨证注意分析气机，立法重视调畅气机，用药谨防阻遏气机，从而形成了较系统的调气思想，处病先调气机的治疗风格。
(一)董师调畅气机特点有三：一是谙熟脏腑气机特点。如肺之宣发肃降，用药宜轻；肝之升发疏泄，务使条达……。二是注重调肝。董老师认为：在生理条件下，气机升降，脾胃为枢；在病理条件下，气机怫郁，以肝气为首。如肝郁化火犯肺，肝郁化火上扰心神，肝郁胆失疏泄，肝气横逆犯胃，脾虚肝木乘之，肝郁膀胱气化不利等，无不与肝气有关。三是调气不忘和血。一般而论，初病在气，以调气为主；久则入络，必佐以行血之品，才能达到气血流畅而郁解。
(二)调气法的运用，融会贯通：董师论医，每结合自己的实践发微，切中肯綮，力求效验。
调气治水：在水肿的各种治法中注意调畅气机，取气行则水行之意。如宣肺利水用麻黄、浮萍、杏仁配苏子、旋覆花、大腹皮，健脾利水用黄芪、白术、茯苓配木香、枳实、青皮、沉香，肝郁气滞小便不利则直接疏肝理气利水，不治水而水自利。顺气运痰：董师治痰，推崇顺气运痰之说，常以二陈汤加厚朴、槟榔、桔梗、苏子、枳实、旋覆花等大队理气顺气药以运痰。升降并调：脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化，气机壅滞，既见形疲体虚，又有纳少腹胀，纯用升提之补中益气汤，腹胀难除，宜升降并调。补中益气汤加枳壳、香橼皮、佛手、大腹皮，名加味补中益气汤，更适合临床应用。运脾即补：脾虚法当补气。但脾虚兼滞、夹湿、夹食临床最为常见，运脾即补。如脾虚气滞腹胀，先用香附、苏梗、陈皮、香橼、佛手、枳壳、大腹皮理气通降，后酌加黄芪、党参、甘草顾本补虚；脾虚夹湿，总是用藿香、佩兰、川朴、半夏、茯苓、通草、滑石芳香化湿，配山药、扁豆、薏米健脾运中；脾虚挟食，则先用鸡内金、枳壳、陈皮、莱菔子、制大黄、谷麦芽、胡黄连消导化积，再加太子参、白术等补脾和中，补中兼通。治胃调肝：脘胀胁满用疏肝和胃，恶心呕吐用平肝降逆，肝胃阴虚痞满用柔肝和胃，肝火犯胃用清肝和胃，脾虚木乘用抑肝扶脾。补脏通腑：补脏通腑是董师调畅气机的又一种形式。如肾虚小便不利用熟地、山萸肉、仙灵脾补肾，配乌药、海螵蛸、茯苓、桂枝、通草助膀胱气化；脾虚大便秘结，用黄芪、党参补脾，配当归、酒大黄、枳实、瓜蒌通腑；肝阴虚胆失疏泄，用一贯煎滋补肝阴，加四逆散疏肝利胆；冠心病心绞痛见心气虚，心脉郁阻时，用黄芪、党参补益心气，以旋覆花、广郁金、丹参、三七理气活血通脉。轻可去实：肺主宣发，最忌壅闭。对于肺炎初起，常用银花、连翘、桑叶、芦根、薄荷、荆芥、杏仁等清宣之品，常收轻可去实的功效。
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(三)遣调气药品，独运匠心：董师擅用调气药，现将其主要用药特点概述于下：
注意病位、药性、辨证。病在上焦，用广郁金、旋覆花、柴胡、川芎、绿萼梅；病在中焦，用陈皮、香橼皮、佛手；病在下焦，用乌药、小茴香、川楝子；病在肝经，用柴胡、青皮、香附、川楝子、梭罗子；病在脾胃，用陈皮、香橼皮、佛手、苏梗；病在肺，用麻黄、杏仁、桔梗、桑叶；病在肠道，用木香、槟榔、枳实、厚朴；病在膀胱，用桂枝、乌药、小茴香、车前子、通草。若温而通滞，选用乌药、陈皮、木香、砂仁、苏梗、荜澄茄、降香、沉香；凉而通滞，选用枳实、川楝子、槟榔、荷梗、桑枝。伤阳者，宜辛甘通阳，用饴糖配桂枝缓急止痛，大枣配生姜温中散寒；伤阴者，宜甘凉通润，川楝子、绿萼梅配沙参、麦冬、石斛、玉竹。
常用药对，加减变化灵活。苏梗与香附：加陈皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手组成加味香苏饮，治疗脾胃气滞，不寒不热，不腻不燥，具流畅气机之功。偏寒加良姜、荜澄茄，胁胀加柴胡、白芍，食滞加鸡内金、槟榔，阴虚加沙参、麦冬、石斛，血瘀加金铃子、元胡。旋覆花与广郁金：旋覆花辛温宣通，广郁金苦寒泄降，两药合用，行气散郁，寒热相宜。加丹参、三七疏调气机，化瘀通脉，治疗冠心病心绞痛，阳虚加桂枝、薤白、降香、川芎，阴虚加赤芍、枳壳、金铃子、元胡。麻黄与杏仁：宣肺平喘。配石膏治疗外寒里热之喘，配黄芩、地龙名麻杏芩龙汤治疗热喘，配黄芪、防风治疗气虚而喘，配酒大黄治痰热实喘，配熟地、紫河车治肾虚哮喘，配陈皮、半夏治痰湿哮喘。酒大黄与槟榔：疏导化滞。合补中益气汤升清降浊治疗中气下陷大便不爽，配麻黄、杏仁通腑平喘治疗实热哮喘大便不通，配黄连、黄芩通腑泻热治湿热胃痛大便不畅，配白头翁、黄连等清肠化滞治急性痢疾里急后重，配木香、大腹皮、焦山楂、肉桂、黄连疏理消导治慢性泄泻湿热未净，配太子参、神曲、麦芽、鸡内金消积和胃治脾虚食滞。藿香与佩兰：芳香化湿。病在上焦，配杏仁、清豆卷、荷叶、芦根；病在中焦，配苏梗、佛手、厚朴、莱菔子；病在下焦，配萆、晚蚕砂、茯苓、滑石、通草。萆与晚蚕砂：利湿去浊，善走下焦，治疗淋证。湿热配木通、黄柏、滑石、栀子，气机不利配柴胡、香附、乌药、车前子，伤阴配知母、黄柏、生地，伤阳配桂枝、川断、杜仲、菟丝子，有瘀血配酒大黄、丹皮。总以气机调畅为度。
(作者 王长洪 为沈阳军区总医院中医科主任，董建华首届研究生), 百拇医药