尿道损伤的部位识别和紧急处理
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2001年2月27日
临床上如何识别尿道损伤的部位？如何进行尿道损伤的紧急处理和预防尿道狭窄？
尿道损伤的部位可根据受伤当时情况推测，如骑跨伤可损伤前尿道球部、骨盆骨折常损伤后尿道：重要的是详细检查尿外渗的范围后判定。如前尿道损伤(尿道球部)破裂后，会阴、阴茎和下腹壁均有尿外渗；尿生殖隔后的尿道(前列腺部)破裂后，膀胱外腹膜外出现尿外渗。
尿道损伤应按其类型作不同的紧急处理：除了全身治疗，抗休克、抗感染等。局部治疗包括：①恢复尿道的连续性。②引流膀胱尿液。③彻底引流尿外渗。
(1) 尿道粘膜损伤，一般用非手术治疗即可获满意效果。无排尿困难者，仅用抗生素预防感染。有排尿困难或出血者需留置导管如导尿管插入困难，可行耻骨上膀胱造口引流尿液。
(2) 前尿道全层断裂、阴茎筋膜破裂之球部尿道损伤、阴茎筋膜未破裂但尿道全层大部分或全部断裂，均应首选修复吻合术及恢复尿道连续性和减少狭窄发生。如不能施行修复尿道的手术，则先行膀胱造口，以后处理尿道。尿外渗部位应充分切切开引流。
(3) 后尿道破裂或断裂、并且骨盆骨折，除了需支持病人全身，一般先试行插入导尿管。如能置入导尿管，予以固定保留。如果不能插入导尿管，应及时手术处理。根据医院的具体条件，可选择单纯耻骨上膀胱造口或经腹尿道会师置入导尿管。(合并有骨盆骨折，不宜直接施行尿道修复术。)
尿道损伤愈合后容易形成瘢痕引起尿道狭窄，所以要重视预防尿道狭窄。为此，拔除留置导尿管以后应定期扩张尿道，不应因为术后暂时能排尿而忽视尿道扩张。
(白求恩医科大学第三临床学院 鲁学军), http://www.100md.com
尿道损伤的部位可根据受伤当时情况推测，如骑跨伤可损伤前尿道球部、骨盆骨折常损伤后尿道：重要的是详细检查尿外渗的范围后判定。如前尿道损伤(尿道球部)破裂后，会阴、阴茎和下腹壁均有尿外渗；尿生殖隔后的尿道(前列腺部)破裂后，膀胱外腹膜外出现尿外渗。
尿道损伤应按其类型作不同的紧急处理：除了全身治疗，抗休克、抗感染等。局部治疗包括：①恢复尿道的连续性。②引流膀胱尿液。③彻底引流尿外渗。
(1) 尿道粘膜损伤，一般用非手术治疗即可获满意效果。无排尿困难者，仅用抗生素预防感染。有排尿困难或出血者需留置导管如导尿管插入困难，可行耻骨上膀胱造口引流尿液。
(2) 前尿道全层断裂、阴茎筋膜破裂之球部尿道损伤、阴茎筋膜未破裂但尿道全层大部分或全部断裂，均应首选修复吻合术及恢复尿道连续性和减少狭窄发生。如不能施行修复尿道的手术，则先行膀胱造口，以后处理尿道。尿外渗部位应充分切切开引流。
(3) 后尿道破裂或断裂、并且骨盆骨折，除了需支持病人全身，一般先试行插入导尿管。如能置入导尿管，予以固定保留。如果不能插入导尿管，应及时手术处理。根据医院的具体条件，可选择单纯耻骨上膀胱造口或经腹尿道会师置入导尿管。(合并有骨盆骨折，不宜直接施行尿道修复术。)
尿道损伤愈合后容易形成瘢痕引起尿道狭窄，所以要重视预防尿道狭窄。为此，拔除留置导尿管以后应定期扩张尿道，不应因为术后暂时能排尿而忽视尿道扩张。
(白求恩医科大学第三临床学院 鲁学军), http://www.100md.com