三陷证的辨证与治疗
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2001年3月14日
所谓的“三陷证”亦称为“内陷”，是指疮疡之毒，不得外泄，反陷入里的证候。鉴于内陷证的病机和表现不同，又分为火陷、干陷、虚陷三种类型。三陷证的辨证治疗如下：
1、火陷：多见于疮疡初期，局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，壮热口渴，便秘溲赤，烦燥不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛，舌苔黄腻或黄糙，舌质红绛，脉象洪数或弦数等。此为素体阴虚火旺，火毒炽盛，或在疮疡初期，挤压疮口，或治疗不当，正不胜邪，从而火毒内陷营血而成。治疗宜清热解毒，凉血养阴，清心开窍。方用清营汤加赤芍、丹皮，另吞安宫牛黄丸或紫雪丹。
2、干陷：多见于疮疡中期，局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而稀，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，全身出现发热或恶寒，神疲自汗，食欲不振，舌淡脉弱，或神昏谵语，气息粗促，舌苔黄腻，舌质淡红，脉象虚数，或体温不高，四肢发冷，大便溏薄，小便频数，舌苔灰腻，舌质淡，脉沉数等。此因气血双虚，正不胜邪，不能迅速酿化为脓，托毒外出，以致侵蚀好肉，使正气越虚，形成内闭外脱之症。治疗宜补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。方用托里消毒散(人参、川芎、当归、白芍、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪)，另加牛黄、琥珀冲服，或服安宫牛黄丸或紫雪丹。
3、虚陷：多见于疮疡后期，局部肿势已退，疮口腐肉亦尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白而亮，不知疼痛，全身出现虚热不退，胃纳日差。若有腹痛便溏，自汗肢冷，气息低促，舌苔薄白，舌质淡白，此属脾肾阳虚。若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数者，则属阴伤胃败。此因病之后期，毒邪虽已衰退，但正气大伤，脾肾阳衰，生化乏源，阴阳两竭。故治疗脾肾阳虚者宜温补脾肾，方用附子理中汤加肉桂、龙骨、牡蛎等；若阴伤胃败者，宜生津养胃，方用益胃汤加味。
另外，要注意疔疮走黄与内陷的鉴别。
疔疮走黄指疔疮的毒邪走散，因邪毒内盛或正盛邪实所致，其发病来势暴急。而内陷主要指发生于痈疽或其他疮疡的毒邪走散，病因除邪实以外还有正虚的一面，发病时来势较缓。所以在治法上应掌握疔疮走黄以祛邪为主，而内陷以扶正为主的原则。 (李水银), 百拇医药
1、火陷：多见于疮疡初期，局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，壮热口渴，便秘溲赤，烦燥不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛，舌苔黄腻或黄糙，舌质红绛，脉象洪数或弦数等。此为素体阴虚火旺，火毒炽盛，或在疮疡初期，挤压疮口，或治疗不当，正不胜邪，从而火毒内陷营血而成。治疗宜清热解毒，凉血养阴，清心开窍。方用清营汤加赤芍、丹皮，另吞安宫牛黄丸或紫雪丹。
2、干陷：多见于疮疡中期，局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而稀，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，全身出现发热或恶寒，神疲自汗，食欲不振，舌淡脉弱，或神昏谵语，气息粗促，舌苔黄腻，舌质淡红，脉象虚数，或体温不高，四肢发冷，大便溏薄，小便频数，舌苔灰腻，舌质淡，脉沉数等。此因气血双虚，正不胜邪，不能迅速酿化为脓，托毒外出，以致侵蚀好肉，使正气越虚，形成内闭外脱之症。治疗宜补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。方用托里消毒散(人参、川芎、当归、白芍、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪)，另加牛黄、琥珀冲服，或服安宫牛黄丸或紫雪丹。
3、虚陷：多见于疮疡后期，局部肿势已退，疮口腐肉亦尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白而亮，不知疼痛，全身出现虚热不退，胃纳日差。若有腹痛便溏，自汗肢冷，气息低促，舌苔薄白，舌质淡白，此属脾肾阳虚。若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数者，则属阴伤胃败。此因病之后期，毒邪虽已衰退，但正气大伤，脾肾阳衰，生化乏源，阴阳两竭。故治疗脾肾阳虚者宜温补脾肾，方用附子理中汤加肉桂、龙骨、牡蛎等；若阴伤胃败者，宜生津养胃，方用益胃汤加味。
另外，要注意疔疮走黄与内陷的鉴别。
疔疮走黄指疔疮的毒邪走散，因邪毒内盛或正盛邪实所致，其发病来势暴急。而内陷主要指发生于痈疽或其他疮疡的毒邪走散，病因除邪实以外还有正虚的一面，发病时来势较缓。所以在治法上应掌握疔疮走黄以祛邪为主，而内陷以扶正为主的原则。 (李水银), 百拇医药