羊膜在难治性青光眼小梁切除术中的应用
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羊膜是一种稳定的无抗原性的上皮。羊膜自身的存在或其释放的一些细胞因子能防止成纤维细胞形成粘连。作者认为抑制成纤维细胞生长有助于抗青光眼术后功能性滤过泡的维持。因此，在小梁切除术中应用羊膜可防止难治性青光眼术后巩膜瓣下的粘连。
回顾1994年6月至1995年7月间用药物治疗无效而手术的13例青光眼患者，9例男性，4例女性，平均年龄56.2±15.0岁，共14眼，其中5眼在小粱切除术中应用MMC后眼压仍不能控制，9眼为穿透性角膜移植术和角膜缘移植术后并发青光眼。
手术适应证是：继发性青光眼或穿透性角膜移植术后并发青光眼，口服及局部应用抗青光眼药物治疗无效，常规小梁切除术中应用丝裂霉素C 不能控制眼压者。
取剖腹产的人胎盘上无菌羊膜。母体血清中不含HIV、乙肝和丙肝抗原。胎盘被切成5cm×5cm大小的方块，用二甲基亚砜于-80℃下保存2周。在20ml无菌注射用水中加入50mg硫酸地贝卡星(dibekacin sulfate)，冲洗和解冻组织，从胎盘上剥离羊膜。
术前检查病人是否曾行滤过性手术，找到球结膜活动度最大的位置(8眼在上方巩膜，2眼在鼻侧，3眼在颞测，1眼在下方)。用2%利多卡因加l：80000肾上腺素作Tenon囊下局部麻醉。做以角膜缘为基底5mm×5mm的板层巩膜瓣，用甲基纤维素海绵浸以0.4mg/ml的丝裂霉素C覆盖在深层巩膜瓣上120秒钟，用NS冲洗后，切除小梁区4mm×1mm。将羊膜(7mm×2mm)上皮面朝上置于丝裂霉素C作用部位旁，约在巩膜缺损区后2mm处，用10-0尼龙线将其缝在巩膜床和巩膜瓣之间，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣。
术毕，手术部位对侧结膜下注射2mg皮质类固醇激素和50mg硫酸地贝卡星，每日5次点0.1%倍他米松磷酸酯钠和氧氟沙星眼药水。连用4周。停用一切抗青光眼药物。
术后随访26～36个月(平均29.6±3.2个月)。术后3个月和12个月，13眼的眼压与术前相比明’显得到控制(IOP＜20mmHg，p＝0.0001，配对t检验)，术眼形成广泛或深的滤过泡，1眼发生了视网膜脱离。8眼视力与术前相同，4眼发生排斥反应，1眼有视野缺损。2例再次行同样的手术，2例行激光小梁成形术。平均随访29个月后，9眼无需用药眼压降至正常范围，2眼局部用抗青光眼药物可使眼压降至正常，2眼局部和全身用抗青光眼药物可使眼压控制在正常范围，1例由于视网膜脱离、另1例由于移植物排斥反应需进一步治疗。未发生如感染、低眼压性黄斑病变等其它并发症。8例术后浅前房但无角膜晶体粘连，持续了2周。
用这一新方法治疗合并眼表疾病的严重青光眼和难治性青光眼，可以减少滤过泡周围的炎症反应及巩膜瓣的粘连，能有效地降低难治性青光眼的眼压而且无副作用。(http://myhome.zaobao.com/home/l/laujj/yjbj/yjbj3.htm), 百拇医药
回顾1994年6月至1995年7月间用药物治疗无效而手术的13例青光眼患者，9例男性，4例女性，平均年龄56.2±15.0岁，共14眼，其中5眼在小粱切除术中应用MMC后眼压仍不能控制，9眼为穿透性角膜移植术和角膜缘移植术后并发青光眼。
手术适应证是：继发性青光眼或穿透性角膜移植术后并发青光眼，口服及局部应用抗青光眼药物治疗无效，常规小梁切除术中应用丝裂霉素C 不能控制眼压者。
取剖腹产的人胎盘上无菌羊膜。母体血清中不含HIV、乙肝和丙肝抗原。胎盘被切成5cm×5cm大小的方块，用二甲基亚砜于-80℃下保存2周。在20ml无菌注射用水中加入50mg硫酸地贝卡星(dibekacin sulfate)，冲洗和解冻组织，从胎盘上剥离羊膜。
术前检查病人是否曾行滤过性手术，找到球结膜活动度最大的位置(8眼在上方巩膜，2眼在鼻侧，3眼在颞测，1眼在下方)。用2%利多卡因加l：80000肾上腺素作Tenon囊下局部麻醉。做以角膜缘为基底5mm×5mm的板层巩膜瓣，用甲基纤维素海绵浸以0.4mg/ml的丝裂霉素C覆盖在深层巩膜瓣上120秒钟，用NS冲洗后，切除小梁区4mm×1mm。将羊膜(7mm×2mm)上皮面朝上置于丝裂霉素C作用部位旁，约在巩膜缺损区后2mm处，用10-0尼龙线将其缝在巩膜床和巩膜瓣之间，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣。
术毕，手术部位对侧结膜下注射2mg皮质类固醇激素和50mg硫酸地贝卡星，每日5次点0.1%倍他米松磷酸酯钠和氧氟沙星眼药水。连用4周。停用一切抗青光眼药物。
术后随访26～36个月(平均29.6±3.2个月)。术后3个月和12个月，13眼的眼压与术前相比明’显得到控制(IOP＜20mmHg，p＝0.0001，配对t检验)，术眼形成广泛或深的滤过泡，1眼发生了视网膜脱离。8眼视力与术前相同，4眼发生排斥反应，1眼有视野缺损。2例再次行同样的手术，2例行激光小梁成形术。平均随访29个月后，9眼无需用药眼压降至正常范围，2眼局部用抗青光眼药物可使眼压降至正常，2眼局部和全身用抗青光眼药物可使眼压控制在正常范围，1例由于视网膜脱离、另1例由于移植物排斥反应需进一步治疗。未发生如感染、低眼压性黄斑病变等其它并发症。8例术后浅前房但无角膜晶体粘连，持续了2周。
用这一新方法治疗合并眼表疾病的严重青光眼和难治性青光眼，可以减少滤过泡周围的炎症反应及巩膜瓣的粘连，能有效地降低难治性青光眼的眼压而且无副作用。(http://myhome.zaobao.com/home/l/laujj/yjbj/yjbj3.htm), 百拇医药
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