中西医结合治疗动脉硬化闭塞症的思路
动脉硬化是血管退行性改变的结果，随着动脉硬化发病高危因素的不断增多，动脉硬化闭塞症(ASO)的发病人数将会显著增多。因此，开展对这类疾病的深入研究，寻找有效的防治办法，已迫在眉睫。
一、ASO的病因与病机
ASO是动脉粥样硬化病变累及周围动脉，并引起慢性闭塞的疾病。其病因与年龄、性别、脂质浸润、血管壁损伤、肥胖、烟草、遗传、微量元素等诸因素的关系已被中外学者所公认，目前的研究焦点在于脂质深入血管内膜下的时间、方式及血管内膜损伤的原因与病理过程。在诸多因素的作用下，血管内膜水肿，脂类物质在血壁上沉积，促使血管内膜脂纹性变化而发生粥瘤，粥瘤钙化、崩裂后在血管壁上形成溃疡，继而血管硬化、挛缩，使管腔狭窄闭塞。
对ASO的发病机理，中医认为“脉者，血之府也”，“脉道不通，气不往来”，“……老者气血衰，气道涩，易于瘀滞。”强调“脉之所病，责之于血”，特别重视气在血病中的作用，“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”，所以治脉之病，首选治血，治血之病，率先治气。
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综合中西医学的认识，ASO实际是发生于少年、成长于中年、显现于老年的血管进行性、渐变性、衰退性的一种病变。社会诸多因素的变化，如生活节奏的加快，饮食结构的改变等，使高脂血症、高血压病、糖尿病、痛风等的发病率不断提高，最终影响机体最薄弱的环节——循环系统。
二、中西医结合治疗ASO存在的问题 ASO是一个病程长、痛苦大、残肢率高、经济负担重的疾病，目前虽然在防治工作上取得了一定的进步，但是尚无突破性进展。目前存在的问题主要有：
1、ASO的病因问题制约了整体临床研究。由于ASO的致病因素是多源性的，尽管进行了许多病因研究，但距离实质性突破为时尚早。
2、证型划分问题。中医中药治疗要求辨证论治，对这一类疾病虽然国内学者也归纳出不少证型，但因证型划分的不统一，制约了中医中药对ASO研究的深入进展。我们主张证型划分宜粗不宜细。从祖国医学的观点认识，此病发生应是脾肾阳虚，致使心阳亏虚，脉失疏通，气血凝于脉内，血脉瘀阻日久化热，热则肉腐。所以阳气亏虚是发病之本，血脉瘀阻是贯穿整个病程的关键，缺血性坏疽是病情之标。ASO病程分为三个阶段，第一阶段应为阳虚气血不足阶段，第二阶段为血行瘀阻阶段，第三阶段为本虚标实阶段。
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3、中西药物的联合使用问题。采用中西医结合治疗切忌中药西药重叠使用，这样不仅浪费药物资源，也很难总结出每个阶段中西药的优势，所以中医宏观治疗和西药的切入要制订明确的临床指标。即使是西药，如抗凝病、溶栓药、降纤药、抗血小板聚集药、扩血管药，如何单独或联合用药也应有客观指标，即定性、定量的依据。
4、外科手术的适时介入问题。外科手术如球囊扩张、导管取栓、支架植入、血管旁路、静脉动脉化、大网膜移植、腰交感神经节切除、坏死组织清创、截肢手术等，要制订明确的手术指征，术前中、西药的配合应用及术后的康复均要达到规范化。
5、复通后综合征问题。ASO动脉缺血手术复通后，大多数患者出现肢体肿胀、充血，即复通后综合征。中医中药如何及时切入，有待进一步深入研究及规范。
6、巩固治疗及防复发问题。缺血肢体经临床治疗病情改善后，患者的全身状况、起居、运动、饮食如何调控以利于病情恢复和预防复发，也是亟待解决的难题。
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三、中西医结合治疗ASO的方向 1、全面客观地认识和评价。充分认识ASO发病的普遍性、病因研究的困难性、临床治疗的艰巨性，正确评价中西药物疗效的可靠性是开展ASO临床研究的最关键问题。目前，绝大多数文献所报道的材料疗效评价过高，甚至达到了失真的程度，这不利于我们进一步开展工作。
2、中医中药对防治ASO的确有一定优势。在疾病的发展全过程中，可能在某个阶段、某个证型上是中医中药发挥作用的最佳时期。由于这一类疾病存在着病因的多源性，所以在治疗上亦必须是多靶点，应组织全国学者量化中医证型。选择有条件的医院，对ASO的不同证型，或采用单纯的中医中药，或中西药联合应用，或单纯西药，进行临床疗效观察，对比三者的差异，并通过实验室检查，探讨其治疗机理。开展这项研究时，切忌求速求快，争取通过努力，达到ASO中医证型规范化和西药切入时机、用药剂量的合理化。
3、中医药在预防术后再狭窄方面有潜力。外科手术的迅速发展给ASO的治疗带来了新的希望，也挽救了不少濒于截肢的严重缺血肢体，但术后再狭窄成为难以逾越的障碍，中医中药能否降低术后再狭窄率也是当前亟待认真组织研究的课题。国内不少学者虽然也有这方面的报道，但有组织、有计划对大宗病例的观察及研究尚未开展。这项工作还需要基础研究者与临床工作者合作，认真设计，精心观察，才能取得实质性突破。
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4、中医的证型研究应提高到基因研究水平。中医是以循征求因为原则的医学，要辨证施治。证在同一疾病中有其共性，但又因人而异，有其个性。随着基因学的深入发展，证的实质也可能在研究基因时得以突破。疾病发展过程中，临床体征的变化可能与基因的突变有关，所以分析证与DAN所携带遗传信息之间的内在联系，寻找证的物质基础，是辨证施治从现象到本质的升华，从而达到宏观辨证与微观辨证相结合的目的。
5、老年病学的研究必须立体化。绝大多数老年病都与动脉硬化及ASO有关，完全防止ASO的发生是不可能的，而推迟ASO的出现，减轻ASO并发症的发生是有可能的，做到这一点就能减少ASO造成的运动障碍或肢体坏死。大量资料证实，ASO的发生与情绪、起居、环境、运动、饮食等因素密不可分，随着饮食结构的改变、环境的复杂化、运动与劳动量的减少、生活节奏的加快，高脂血症、高血压病等疾病大幅度地增加，给人类的健康带来了新的威胁。从病因上来解决这些问题，必须加大针对全民的科普宣传力度，增强人们对这类疾病的防范意识。, http://www.100md.com(崔公让)
一、ASO的病因与病机
ASO是动脉粥样硬化病变累及周围动脉，并引起慢性闭塞的疾病。其病因与年龄、性别、脂质浸润、血管壁损伤、肥胖、烟草、遗传、微量元素等诸因素的关系已被中外学者所公认，目前的研究焦点在于脂质深入血管内膜下的时间、方式及血管内膜损伤的原因与病理过程。在诸多因素的作用下，血管内膜水肿，脂类物质在血壁上沉积，促使血管内膜脂纹性变化而发生粥瘤，粥瘤钙化、崩裂后在血管壁上形成溃疡，继而血管硬化、挛缩，使管腔狭窄闭塞。
对ASO的发病机理，中医认为“脉者，血之府也”，“脉道不通，气不往来”，“……老者气血衰，气道涩，易于瘀滞。”强调“脉之所病，责之于血”，特别重视气在血病中的作用，“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”，所以治脉之病，首选治血，治血之病，率先治气。
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综合中西医学的认识，ASO实际是发生于少年、成长于中年、显现于老年的血管进行性、渐变性、衰退性的一种病变。社会诸多因素的变化，如生活节奏的加快，饮食结构的改变等，使高脂血症、高血压病、糖尿病、痛风等的发病率不断提高，最终影响机体最薄弱的环节——循环系统。
二、中西医结合治疗ASO存在的问题 ASO是一个病程长、痛苦大、残肢率高、经济负担重的疾病，目前虽然在防治工作上取得了一定的进步，但是尚无突破性进展。目前存在的问题主要有：
1、ASO的病因问题制约了整体临床研究。由于ASO的致病因素是多源性的，尽管进行了许多病因研究，但距离实质性突破为时尚早。
2、证型划分问题。中医中药治疗要求辨证论治，对这一类疾病虽然国内学者也归纳出不少证型，但因证型划分的不统一，制约了中医中药对ASO研究的深入进展。我们主张证型划分宜粗不宜细。从祖国医学的观点认识，此病发生应是脾肾阳虚，致使心阳亏虚，脉失疏通，气血凝于脉内，血脉瘀阻日久化热，热则肉腐。所以阳气亏虚是发病之本，血脉瘀阻是贯穿整个病程的关键，缺血性坏疽是病情之标。ASO病程分为三个阶段，第一阶段应为阳虚气血不足阶段，第二阶段为血行瘀阻阶段，第三阶段为本虚标实阶段。
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3、中西药物的联合使用问题。采用中西医结合治疗切忌中药西药重叠使用，这样不仅浪费药物资源，也很难总结出每个阶段中西药的优势，所以中医宏观治疗和西药的切入要制订明确的临床指标。即使是西药，如抗凝病、溶栓药、降纤药、抗血小板聚集药、扩血管药，如何单独或联合用药也应有客观指标，即定性、定量的依据。
4、外科手术的适时介入问题。外科手术如球囊扩张、导管取栓、支架植入、血管旁路、静脉动脉化、大网膜移植、腰交感神经节切除、坏死组织清创、截肢手术等，要制订明确的手术指征，术前中、西药的配合应用及术后的康复均要达到规范化。
5、复通后综合征问题。ASO动脉缺血手术复通后，大多数患者出现肢体肿胀、充血，即复通后综合征。中医中药如何及时切入，有待进一步深入研究及规范。
6、巩固治疗及防复发问题。缺血肢体经临床治疗病情改善后，患者的全身状况、起居、运动、饮食如何调控以利于病情恢复和预防复发，也是亟待解决的难题。
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三、中西医结合治疗ASO的方向 1、全面客观地认识和评价。充分认识ASO发病的普遍性、病因研究的困难性、临床治疗的艰巨性，正确评价中西药物疗效的可靠性是开展ASO临床研究的最关键问题。目前，绝大多数文献所报道的材料疗效评价过高，甚至达到了失真的程度，这不利于我们进一步开展工作。
2、中医中药对防治ASO的确有一定优势。在疾病的发展全过程中，可能在某个阶段、某个证型上是中医中药发挥作用的最佳时期。由于这一类疾病存在着病因的多源性，所以在治疗上亦必须是多靶点，应组织全国学者量化中医证型。选择有条件的医院，对ASO的不同证型，或采用单纯的中医中药，或中西药联合应用，或单纯西药，进行临床疗效观察，对比三者的差异，并通过实验室检查，探讨其治疗机理。开展这项研究时，切忌求速求快，争取通过努力，达到ASO中医证型规范化和西药切入时机、用药剂量的合理化。
3、中医药在预防术后再狭窄方面有潜力。外科手术的迅速发展给ASO的治疗带来了新的希望，也挽救了不少濒于截肢的严重缺血肢体，但术后再狭窄成为难以逾越的障碍，中医中药能否降低术后再狭窄率也是当前亟待认真组织研究的课题。国内不少学者虽然也有这方面的报道，但有组织、有计划对大宗病例的观察及研究尚未开展。这项工作还需要基础研究者与临床工作者合作，认真设计，精心观察，才能取得实质性突破。
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4、中医的证型研究应提高到基因研究水平。中医是以循征求因为原则的医学，要辨证施治。证在同一疾病中有其共性，但又因人而异，有其个性。随着基因学的深入发展，证的实质也可能在研究基因时得以突破。疾病发展过程中，临床体征的变化可能与基因的突变有关，所以分析证与DAN所携带遗传信息之间的内在联系，寻找证的物质基础，是辨证施治从现象到本质的升华，从而达到宏观辨证与微观辨证相结合的目的。
5、老年病学的研究必须立体化。绝大多数老年病都与动脉硬化及ASO有关，完全防止ASO的发生是不可能的，而推迟ASO的出现，减轻ASO并发症的发生是有可能的，做到这一点就能减少ASO造成的运动障碍或肢体坏死。大量资料证实，ASO的发生与情绪、起居、环境、运动、饮食等因素密不可分，随着饮食结构的改变、环境的复杂化、运动与劳动量的减少、生活节奏的加快，高脂血症、高血压病等疾病大幅度地增加，给人类的健康带来了新的威胁。从病因上来解决这些问题，必须加大针对全民的科普宣传力度，增强人们对这类疾病的防范意识。, http://www.100md.com(崔公让)
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