腔积液检验
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2001年4月4日
一、浆膜腔积液检验
1、浆膜腔液量
<正常参考值>
胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；
心包膜液：20-50ml。
<临床意义> 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。
<临床意义>
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1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
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3、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
6、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>
1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：
(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
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(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。
7、浆膜腔液细胞学检查<临床意义> 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
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8、浆膜腔液蛋白质测定<临床意义>
1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
2.渗出液蛋白定性阳性，定量＞40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。
9、浆膜腔液葡萄糖测定<临床意义> 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或积液中含量同血中含量的比值＜0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。
10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定<临床意义>
1.LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。
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2.当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。
11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定<临床意义> ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜50U/L＝或正常。
12、浆膜腔液溶菌酶检测<临床意义>结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0，故对二者的鉴别诊断有一定意义。
13、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定<临床意义>胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。
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14、渗出液与漏出液的鉴别
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二、关节腔积液检验：
1、关节液颜色<正常参考值> 淡黄色或草黄色。
<临床意义>
1.红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
2.乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
3.绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
2、关节液透明度<正常参考值>清晰透明。
<临床意义> 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
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3、关节液粘稠度<正常参考值>
悬滴法：4-6cm。
自然下滴法：1滴＜1秒。
<临床意义> 各种炎症时粘稠度下降。
4、关节液蛋白测定<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
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2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
5、关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。
<临床意义> 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
6、关节液有核细胞计数<正常参考值> 0.2-0.6×109/L。
<临床意义> 各种关节炎时有核细胞数增加。
7、关节液有核细胞分类<正常参考值> 有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
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<临床意义>
1.白细胞总数增加：
(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。
(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
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2.类风湿细胞("RA"细胞)：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
3.红斑狼疮细胞：见于SLE等。
4.组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等。
5.多核软骨细胞：见于骨关节炎。
6.肿瘤细胞：见于骨肿瘤。
8、关节液结晶<正常参考值> 无。
<临床意义>
1.尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。
2.焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。
3.滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。
4.类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
5.胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
9、类风湿因子(RF)测定<正常参考值> 阴性。
<临床意义> 类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80%-90%，且在血清阳性之前出现。
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1、浆膜腔液量
<正常参考值>
胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；
心包膜液：20-50ml。
<临床意义> 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。
<临床意义>
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1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
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3、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
6、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>
1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：
(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
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(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。
7、浆膜腔液细胞学检查<临床意义> 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
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8、浆膜腔液蛋白质测定<临床意义>
1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
2.渗出液蛋白定性阳性，定量＞40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。
9、浆膜腔液葡萄糖测定<临床意义> 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或积液中含量同血中含量的比值＜0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。
10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定<临床意义>
1.LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。
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2.当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。
11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定<临床意义> ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜50U/L＝或正常。
12、浆膜腔液溶菌酶检测<临床意义>结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0，故对二者的鉴别诊断有一定意义。
13、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定<临床意义>胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。
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14、渗出液与漏出液的鉴别
渗出液 | 漏出液 | |
原因 | 炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起 | 非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起 |
颜色 | 红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等 黄色：化脓性细菌感染乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色：铜绿假单胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染 | , 百拇医药 常为淡黄或草绿色 |
透明 | 混浊 | 清或微混 |
凝固 | 自然凝固 | 不易凝固 |
比重 | ＞1.018 | ＜1.018 |
, 百拇医药 蛋白定量 | ＞25g/L | ＜25g/L |
蛋白定性(Rivalta test) | 一般为阳性 | 一般为阴性 |
葡萄糖定量 | 一般低于血糖 | 与血糖类似 |
, http://www.100md.com 细胞计数 | ＞0.5×109/L | ＜0.1×109/L |
细胞分类 | 淋巴细胞增多：慢性炎症 中性粒细胞增多：急性炎症 嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞：出血、肿瘤、结核 少量红细胞：穿刺损伤 肿瘤细胞：恶性肿瘤 | 以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞 |
细菌 | 可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等 | 无 |
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二、关节腔积液检验：
1、关节液颜色<正常参考值> 淡黄色或草黄色。
<临床意义>
1.红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
2.乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
3.绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
2、关节液透明度<正常参考值>清晰透明。
<临床意义> 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
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3、关节液粘稠度<正常参考值>
悬滴法：4-6cm。
自然下滴法：1滴＜1秒。
<临床意义> 各种炎症时粘稠度下降。
4、关节液蛋白测定<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
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2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
5、关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。
<临床意义> 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
6、关节液有核细胞计数<正常参考值> 0.2-0.6×109/L。
<临床意义> 各种关节炎时有核细胞数增加。
7、关节液有核细胞分类<正常参考值> 有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
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<临床意义>
1.白细胞总数增加：
(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。
(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
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2.类风湿细胞("RA"细胞)：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
3.红斑狼疮细胞：见于SLE等。
4.组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等。
5.多核软骨细胞：见于骨关节炎。
6.肿瘤细胞：见于骨肿瘤。
8、关节液结晶<正常参考值> 无。
<临床意义>
1.尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。
2.焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。
3.滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。
4.类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
5.胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
9、类风湿因子(RF)测定<正常参考值> 阴性。
<临床意义> 类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80%-90%，且在血清阳性之前出现。
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