卢大夫神经外科信箱(23)
本栏目由上海长征医院神经外科博士研究生卢洪流大夫主持。作为一个长期栏目，我们还将陆续向读者介绍神经外科疾病的相关医疗保健知识及医疗机构信息。在此感谢卢大夫在繁忙的工作之余为网易网友提供的医疗咨询服务。 了解更多脑外科常识，请访问脑外热线
声明：本栏目的医疗建议仅针对您在信中描述的症状作出，不能代替您去医院进行治疗。
为避免重复提问，在您提问前请先参考其他读者的问题及卢大夫的回答，谢谢您的合作!
本期点播：帕金森氏病神经纤维瘤脊髓空洞 脑动静脉畸形脊髓血管畸形失眠面神经炎面瘫
问：卢大夫：
您好，我父亲近两年手不停的抖动，浑身无力，走路也很吃力，最近静坐时连头也在抖动，到南京某医院确诊为帕金森症，但未提出有效治疗方法，请您帮忙医治，谢谢!
, 百拇医药
卢博士：帕金森氏病是一种锥体外系疾病，也叫震颤麻痹。通常由于脑内多巴胺能神经元减少所致。治疗主要靠补充多巴胺类药物。此病一般由神经内科治疗。某些医院也有通过立体定向核团毁损手术进行治疗。
问：卢大夫：
你好!我有一个女同学，25岁，几个月前因下肢无力，于华山医院造影摄片确诊为脊髓血管畸形(T7-T12脊髓血管畸形，存在动静脉瘘，留空)，并于10月13日在北京宣武医院做了“L12T1椎板切除，脊髓血管畸形去除”，目前左下肢肌力4级，右下肢仅2级，且右下肢经常会有抽痉(数分钟发作一次)，表现为踝内翻，僵硬疼痛。且从手术至今一个多月以来一直用导尿管排尿(目前进行间断夹住导尿管训练，诉膀胱有胀感，但仍要依赖导尿管)。想问卢大夫两个问题：
1。此病预后如何？会不会从此瘫在床上？康复段练是不是很重要？如何锻炼，家中是否可以进行？
, 百拇医药 2。目前她担心导尿管拔不掉了，该怎么进行治疗？
卢博士：脊髓血管畸形，主要危害是破裂出血或因血流异常而造成正常脊髓组织缺血。治疗可显微外科手术切除或血管内介入治疗。您提供的资料，病变部位(T7－T12)和手术部位(T12L1)不完全一样，不知手术是否完全切除了血管畸形？
此病的预后要看治疗后正常脊髓组织的血供是否得到改善。所以我认为几个月后应该复查血管造影，了解异常血管是否还存在及脊髓的血供怎样。
目前很难说会不会永久瘫痪，但有这种可能。因为脊髓神经元坏死后没有再生能力。治疗主要针对部分损伤的细胞及保护正常细胞。高压氧治疗能给缺血缺氧的组织提供额外的氧，可能对患者有效。
康复锻炼可在家中进行，根据体力作一些力所能及的下肢运动，不必急于求成。
由于疾病部位不在脊髓的排尿中枢，所以导尿管应该是能拔除的，但排尿功能可能不能恢复到正常水平。而是成为“反射性膀胱”，即尿液积累到一定程度会自动引起排尿。
, http://www.100md.com
问：卢大夫：
你好，我因长期失眠，请问有什么药能够医治？请告知。谢谢!
卢博士：从西医角度来说，根据不同情况可选用多种安眠药，如安定类药等。但还有一点，应该找一下失眠的原因，是否工作太辛苦或有什么不顺心的事。
或者可以看看中医，服中药调理一下。
问：卢大夫：你好!
我丈夫今年四月因突发性脑室出血而行脑室引流术。术后近1个月后才完全清醒。6月份作了全脑血管照影术，发现在右脑室有一AVM(1.3-0.9-1.2)。6月27日行伽玛刀手术。由于AVM较靠近视神经处，因此医生称要术后1-2年才能确知是否消除了AVM。
我想请教：一AVM今后是否还有出血可能，如有，可能性有多大？
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二1年后是否再要进行血管造影手术？该手术的目的是什么？
三如果血管造影术显示，AVM没有被根除，该怎么办？
四我丈夫在今后工作/学习中应注意什么？
卢博士：脑动静脉畸形(AVM)治疗方法主要有手术切除、血管内介入治疗、伽马刀等。伽马刀治疗是通过放射线使畸形血管坏死闭塞。此方法优点是安全无痛苦，缺点是血管闭塞要经过较长时间(数年)，而此期间可能再次出血。再出血可能性和AVM的自然出血率类似，大约年发生率百分之3－6。
因为放射线引起的血管闭塞是一个慢性进行性过程，所以有条件的话在1年、2年后都应行血管造影检查，以了解AVM是否完全闭塞。如果血管造影术显示AVM仍然存在，1、2年内可以继续观察，等待伽马刀治疗逐渐生效，3、4年后可以考虑血管内介入栓塞治疗。
, 百拇医药
平时生活中应注意避免高血压，情绪激动，过度疲劳等易诱发出血的因素。
问：卢博士：
您好!我因患左颈椎C2－3神经纤维瘤于1990年在手术切除，96年复查又复发，约1.5CM,因做MRI未增强，不太清楚，加之症状不明显，未再手术。今年六月又做MRI增强，发现瘤体增大为2CM,医生建议手术,但因90年瘤体与血管粘粘,手术大出血,大伤元气,身体一直不太好,家人心有余悸,害怕开刀,害怕手术损伤神经而高残。现请卢博士在百忙中能回答以下问题：
1、目前(或最近几年)是否会有像X刀等先进的非手术方法进行治疗，以使瘤体不再长大？
2、此类手术造成高残的危险系数有多大？
3、手术后还会再复发吗？
, http://www.100md.com 4、我左耳耳鸣，听力下降已2年，于此病有关吗？
卢博士：神经纤维瘤属于良性肿瘤，治疗首选手术切除，完全切除后不会复发。在颈部者不适宜放疗(X刀)。您这种情况，是否再手术看目前肿瘤引起的症状是否严重。如肿瘤压迫脊髓引起躯体的瘫痪、感觉障碍等，应该积极手术治疗。如果症状不严重，我个人认为可以再观察一段时间。因为颈椎部位的再次手术，其难度和风险都较第一次手术明显增加。
神经纤维瘤多为单个，也有一种称为“神经纤维瘤病”，在全身多处发现肿瘤。您的左耳耳鸣、听力下降，要高度怀疑“听神经瘤”的存在，因为它也是一种神经纤维瘤，是全身神经纤维瘤病的一部分。建议做头颅MRI检查。
问：卢洪流大夫：您好!
我因感冒未重视，引起了面瘫，西医诊断是面神经炎，中医说是单纯性受凉引起的，这有不同吗？西医的疗法是低右、丹参输液和维生素B1、B12注射，效果一般，后来，经过中医的针灸和中药治疗，现在症状消失了，但自己还有感觉，比如闭眼时眼睛的压力不一样，但从外观已看不出了，我想问问：这样会不会完全恢复？要多长时间？您能给我推荐一种有效中成药或西药吗？另外，听说面瘫容易复发，而且复发就不好治了，是吗？应该怎样防止那？我家有个表哥也得过这病，这病会遗传吗？我是一名民航飞行员，这病对我的工作有影响吗？会不会导致停飞？殷切期待回复，谢谢!
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卢博士：您的疾病，诊断是“面神经炎”，这是一种神经内科疾病，在中西医诊断应是一样的。常用的治疗如您所列举，多数医院可能是中西医结合治疗。症状的恢复需要一段时间，这可能是你开始西医治疗效果不好，后来中医治疗有效的原因。
此疾病的预后：约75%的病人在2－3个月内恢复。其他为不恢复或不完全恢复。复发的病例很少，约2.7%。
此病不遗传。且症状局限在面神经，在急性期眼睛闭合不全时要注意保护眼角膜。一般不会影响身体其他部分，不会影响工作。
问：我爱人30岁，患脊髓空洞症(颈2--椎4)并CHIARI症，脊柱侧弯，右手下于肌萎缩，请问如何治疗？手术治疗采用何种方式为好？有无后遗症？急切盼复。另外，据我得到的消息，福建医科大学采用的枕大孔扩大手术，比颅底减压手术、空洞引流效果要好，不知是不是这样？如果是，贵院能否做枕大孔扩大手术？手术费怎样？不胜感激。
卢博士：脊髓空洞症合并Chiari's畸形，应该手术治疗。以前常用后颅窝减压术加空洞引流术，现在发现单做后颅窝减压术效果也很好。您所说的枕大孔扩大手术是后颅窝减压术的一部分。我个人理解是一种“缩小的后颅窝减压术”，差别是去除颅骨的范围不同。在我们医院现在的治疗方法是后颅窝减压术。
手术治疗后，病人现有的症状不一定能完全恢复，因为部分脊髓组织已经坏死了。但手术可以避免脊髓空洞的进一步扩大，避免症状进一步加重。治疗费用在我院约需1～2万元。
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问：卢大夫：
您好，我父亲近两年手不停的抖动，浑身无力，走路也很吃力，最近静坐时连头也在抖动，到南京某医院确诊为帕金森症，但未提出有效治疗方法，请您帮忙医治，谢谢!
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问：卢大夫：
你好!我有一个女同学，25岁，几个月前因下肢无力，于华山医院造影摄片确诊为脊髓血管畸形(T7-T12脊髓血管畸形，存在动静脉瘘，留空)，并于10月13日在北京宣武医院做了“L12T1椎板切除，脊髓血管畸形去除”，目前左下肢肌力4级，右下肢仅2级，且右下肢经常会有抽痉(数分钟发作一次)，表现为踝内翻，僵硬疼痛。且从手术至今一个多月以来一直用导尿管排尿(目前进行间断夹住导尿管训练，诉膀胱有胀感，但仍要依赖导尿管)。想问卢大夫两个问题：
1。此病预后如何？会不会从此瘫在床上？康复段练是不是很重要？如何锻炼，家中是否可以进行？
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卢博士：脊髓血管畸形，主要危害是破裂出血或因血流异常而造成正常脊髓组织缺血。治疗可显微外科手术切除或血管内介入治疗。您提供的资料，病变部位(T7－T12)和手术部位(T12L1)不完全一样，不知手术是否完全切除了血管畸形？
此病的预后要看治疗后正常脊髓组织的血供是否得到改善。所以我认为几个月后应该复查血管造影，了解异常血管是否还存在及脊髓的血供怎样。
目前很难说会不会永久瘫痪，但有这种可能。因为脊髓神经元坏死后没有再生能力。治疗主要针对部分损伤的细胞及保护正常细胞。高压氧治疗能给缺血缺氧的组织提供额外的氧，可能对患者有效。
康复锻炼可在家中进行，根据体力作一些力所能及的下肢运动，不必急于求成。
由于疾病部位不在脊髓的排尿中枢，所以导尿管应该是能拔除的，但排尿功能可能不能恢复到正常水平。而是成为“反射性膀胱”，即尿液积累到一定程度会自动引起排尿。
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你好，我因长期失眠，请问有什么药能够医治？请告知。谢谢!
卢博士：从西医角度来说，根据不同情况可选用多种安眠药，如安定类药等。但还有一点，应该找一下失眠的原因，是否工作太辛苦或有什么不顺心的事。
或者可以看看中医，服中药调理一下。
问：卢大夫：你好!
我丈夫今年四月因突发性脑室出血而行脑室引流术。术后近1个月后才完全清醒。6月份作了全脑血管照影术，发现在右脑室有一AVM(1.3-0.9-1.2)。6月27日行伽玛刀手术。由于AVM较靠近视神经处，因此医生称要术后1-2年才能确知是否消除了AVM。
我想请教：一AVM今后是否还有出血可能，如有，可能性有多大？
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二1年后是否再要进行血管造影手术？该手术的目的是什么？
三如果血管造影术显示，AVM没有被根除，该怎么办？
四我丈夫在今后工作/学习中应注意什么？
卢博士：脑动静脉畸形(AVM)治疗方法主要有手术切除、血管内介入治疗、伽马刀等。伽马刀治疗是通过放射线使畸形血管坏死闭塞。此方法优点是安全无痛苦，缺点是血管闭塞要经过较长时间(数年)，而此期间可能再次出血。再出血可能性和AVM的自然出血率类似，大约年发生率百分之3－6。
因为放射线引起的血管闭塞是一个慢性进行性过程，所以有条件的话在1年、2年后都应行血管造影检查，以了解AVM是否完全闭塞。如果血管造影术显示AVM仍然存在，1、2年内可以继续观察，等待伽马刀治疗逐渐生效，3、4年后可以考虑血管内介入栓塞治疗。
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问：卢博士：
您好!我因患左颈椎C2－3神经纤维瘤于1990年在手术切除，96年复查又复发，约1.5CM,因做MRI未增强，不太清楚，加之症状不明显，未再手术。今年六月又做MRI增强，发现瘤体增大为2CM,医生建议手术,但因90年瘤体与血管粘粘,手术大出血,大伤元气,身体一直不太好,家人心有余悸,害怕开刀,害怕手术损伤神经而高残。现请卢博士在百忙中能回答以下问题：
1、目前(或最近几年)是否会有像X刀等先进的非手术方法进行治疗，以使瘤体不再长大？
2、此类手术造成高残的危险系数有多大？
3、手术后还会再复发吗？
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卢博士：神经纤维瘤属于良性肿瘤，治疗首选手术切除，完全切除后不会复发。在颈部者不适宜放疗(X刀)。您这种情况，是否再手术看目前肿瘤引起的症状是否严重。如肿瘤压迫脊髓引起躯体的瘫痪、感觉障碍等，应该积极手术治疗。如果症状不严重，我个人认为可以再观察一段时间。因为颈椎部位的再次手术，其难度和风险都较第一次手术明显增加。
神经纤维瘤多为单个，也有一种称为“神经纤维瘤病”，在全身多处发现肿瘤。您的左耳耳鸣、听力下降，要高度怀疑“听神经瘤”的存在，因为它也是一种神经纤维瘤，是全身神经纤维瘤病的一部分。建议做头颅MRI检查。
问：卢洪流大夫：您好!
我因感冒未重视，引起了面瘫，西医诊断是面神经炎，中医说是单纯性受凉引起的，这有不同吗？西医的疗法是低右、丹参输液和维生素B1、B12注射，效果一般，后来，经过中医的针灸和中药治疗，现在症状消失了，但自己还有感觉，比如闭眼时眼睛的压力不一样，但从外观已看不出了，我想问问：这样会不会完全恢复？要多长时间？您能给我推荐一种有效中成药或西药吗？另外，听说面瘫容易复发，而且复发就不好治了，是吗？应该怎样防止那？我家有个表哥也得过这病，这病会遗传吗？我是一名民航飞行员，这病对我的工作有影响吗？会不会导致停飞？殷切期待回复，谢谢!
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卢博士：您的疾病，诊断是“面神经炎”，这是一种神经内科疾病，在中西医诊断应是一样的。常用的治疗如您所列举，多数医院可能是中西医结合治疗。症状的恢复需要一段时间，这可能是你开始西医治疗效果不好，后来中医治疗有效的原因。
此疾病的预后：约75%的病人在2－3个月内恢复。其他为不恢复或不完全恢复。复发的病例很少，约2.7%。
此病不遗传。且症状局限在面神经，在急性期眼睛闭合不全时要注意保护眼角膜。一般不会影响身体其他部分，不会影响工作。
问：我爱人30岁，患脊髓空洞症(颈2--椎4)并CHIARI症，脊柱侧弯，右手下于肌萎缩，请问如何治疗？手术治疗采用何种方式为好？有无后遗症？急切盼复。另外，据我得到的消息，福建医科大学采用的枕大孔扩大手术，比颅底减压手术、空洞引流效果要好，不知是不是这样？如果是，贵院能否做枕大孔扩大手术？手术费怎样？不胜感激。
卢博士：脊髓空洞症合并Chiari's畸形，应该手术治疗。以前常用后颅窝减压术加空洞引流术，现在发现单做后颅窝减压术效果也很好。您所说的枕大孔扩大手术是后颅窝减压术的一部分。我个人理解是一种“缩小的后颅窝减压术”，差别是去除颅骨的范围不同。在我们医院现在的治疗方法是后颅窝减压术。
手术治疗后，病人现有的症状不一定能完全恢复，因为部分脊髓组织已经坏死了。但手术可以避免脊髓空洞的进一步扩大，避免症状进一步加重。治疗费用在我院约需1～2万元。
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