温补脾肾治促脉
中医脉诊学谓：“数时一止，其名曰促。缓时一止，名为结代。”指的是脉搏在一分钟内90次以上见有歇止之象为促脉，短促的意思。脉搏在一分钟内80次以下出现歇止之象为结代脉，不流利的意思。
临证辨治，早在汉代张仲景的《伤寒论》一书中就有“心动悸、脉结代，炙甘草汤(炙甘草、地黄、麦门冬、阿胶、火麻仁、人参、桂枝、生姜、大枣、酒)主之。”唐代孙思邈《千金方》易名复脉汤。至清代吴鞠通沿袭叶天士用复脉汤的经验，在《温病条辨》一书中记载了加减复脉汤(即由炙甘草汤中减去人参、桂枝、生姜、大枣、酒)用治温热病心悸、脉促之证。
炙甘草汤的用药，具有温心阳、补心阴、益心气、补心血四大方法。加减复脉汤则以滋阴养血为主。治促脉用温补之法前所未闻。近遇两例心脏病见促脉伴久泻脾肾阳虚证，采用温补脾肾法治之，久泻止而促脉消失，竟收异病同治之功。
病例一：林××，女，44岁。初诊(1996年1月8日)主诉：胸闷、早搏、久泻多年。病史：心脏病30年，高血压十余年，经常泄泻多年。面(白光)，形瘦，疲倦乏力。近一年常胸闷心慌，时有早搏，临经尤甚。月经正常。头晕、腰酸。入冬以来手足凉，脘腹冷痛，喜温按，多气鸣音，大便溏薄。纳寐可，性欲淡漠。测血压20/12千帕(150/90毫米汞柱)。脉数(100次/分)，偶有促象(3～5次/分)。舌苔薄白。
, 百拇医药
辨证：脾肾阳虚，心脉不利。
治则：温脾肾，利心脉。
处方：桂枝、附片、白术、川朴、杞子、煅龙骨、肉豆蔻、怀牛膝各10克，补骨脂、胡芦巴各15克，干姜、吴茱萸、青皮、陈皮、炙甘草各6克，5剂。
二诊(1月18日)：脘腹冷痛消失，大便成形。下午头晕，动则心慌。血压17.3/10.7千帕(130/80毫米汞柱)。脉仍数(100次/分)，促象减少(2～3次/分)。药证合拍，守方加味。
上方加党参、苍术各15克，黄芪、黄精、菟丝子、大枣各20克，五味子6克，艾叶3克，炙甘草改为10克，7剂。
三诊(1月31日)：早搏消失，这次经期亦未见早搏。血压14.7/8千帕(110/60毫米汞柱)。前天稍多食，脘腹胀，脉仍数(100次/分)。舌苔薄白腻。守上方加白豆蔻5克(打后入)，7剂。
, 百拇医药
四诊(2月9日)：春节前后，守上方连服2周，诸症平稳。前天半夜忽又心慌，胸闷出汗，今晨大便溏薄，便后脘腹顿感舒服。此乃脾肾阳气刚复，犹需慎于饮食。仍予前方再服7剂。
按：传统认为数脉为热证。该患者虽然脉数而有促止之象，但伴有脘腹冷痛喜温按，大便溏薄，性欲淡漠，显系脾肾阳虚之征。采用了桂附理中、四神等方综合加减竟一诊知，三诊已，收效可谓速矣。不但痛除泻止，早搏消失，而且血压亦随之降至正常，其功绝非偶然。
病例二：杨××，女，39岁。初诊(1996年1月2日)主诉：心慌早搏半年，久泻不已1年余。病史：1994年5月阑尾手术后经常大便溏薄，形瘦乏力，面色苍白，食则胀满。1995年10月起胸闷、心慌，时有早搏。每次月经提早1周，腰酸。近2周又加感冒，咳嗽，唾白沫痰，咳则心动尤速120次/分，脉数。舌苔腻。
辨证：胸痹湿阻又兼新感。
, http://www.100md.com
治则：宽胸化湿，佐以宣散。
处方：桂枝、薤白、杏仁、厚朴、苏梗、藿梗、当归、白芥子、苦参各10克，苍术、白术、炒蒌皮、炒枳壳各15克，炒薏苡仁30克，陈皮6克，白蔻仁、砂仁(二仁打粉后入)、桔梗、生甘草各3克，7剂。
二诊(1月6日)：投枳实薤白桂枝汤合三仁，平胃宽胸化湿之剂，胸闷稍舒，舌苔已化，脉数虽有减少(100次/分),但有促象。大便溏薄日1～2次。新感已解，当着重于温养心脾肾。
桂枝、薤白、附片、炙甘草、五味子、肉豆蔻各10克，党参、苍术、白术、枳壳、补骨脂、胡芦巴、菟丝子各15克，黄芪30克，干姜、吴茱萸各6克，4剂。
三诊(1月10日)：左胸膺痛，左臂无力，手少阴心经牵引不适。月经昨天来，提早8天，脐部隐痛。脉数(96次/分)，频促(8～10次/分)，大便软溏。久病体虚，难求速效。应守方缓调。上方去苍术，干姜改为炮姜，加黄精30克、熟地黄12克、仙鹤草20克，5剂。
, http://www.100md.com
四诊(1月15日)：左胸膺痛减轻，左手臂仍牵引痛、乏力，大便仍软溏。脉数(96次/分)，促象消失。月经已净3天。守上方去熟地黄，加巴戟、山茱萸、苍术各15克，炒扁豆、炒薏苡仁、大枣各20克，5剂。
五诊(1月27日)：左胸膺已不痛但有压闷感，左手臂已有力。大便已实，2天未行。脉数(90次/分)，无促象。舌苔薄。胃纳佳。原方再服10剂。
六诊(2月10日)：月经3日来，提早6天。前天吃松子后，胃中不舒，大便又软，脉舌如上。近2天又加感冒，左鼻塞流清涕，左胸闷不能侧卧，左手臂不能用力。守上方加荆芥、防风、大枣各10克，生姜5片，7剂。
七诊(2月17日)：感冒已瘥，左手微麻能用力，大便软，脉象转缓(84次/分)。仍守前方(1月27日方)续服2周以求巩固。
按：久泻多脾虚，新感兼湿阻、心阳不振故胸痹，经早腰酸为肾虚。初诊先用宽胸宣散化湿法以祛新感外邪，继用附子理中汤合四神丸温补心脾肾以扶正治本。服药2周促象消失，调治月余，数脉转缓乃心力恢复之征。大便结实为肝肾阳气旺盛之效。, 百拇医药(江克明)
临证辨治，早在汉代张仲景的《伤寒论》一书中就有“心动悸、脉结代，炙甘草汤(炙甘草、地黄、麦门冬、阿胶、火麻仁、人参、桂枝、生姜、大枣、酒)主之。”唐代孙思邈《千金方》易名复脉汤。至清代吴鞠通沿袭叶天士用复脉汤的经验，在《温病条辨》一书中记载了加减复脉汤(即由炙甘草汤中减去人参、桂枝、生姜、大枣、酒)用治温热病心悸、脉促之证。
炙甘草汤的用药，具有温心阳、补心阴、益心气、补心血四大方法。加减复脉汤则以滋阴养血为主。治促脉用温补之法前所未闻。近遇两例心脏病见促脉伴久泻脾肾阳虚证，采用温补脾肾法治之，久泻止而促脉消失，竟收异病同治之功。
病例一：林××，女，44岁。初诊(1996年1月8日)主诉：胸闷、早搏、久泻多年。病史：心脏病30年，高血压十余年，经常泄泻多年。面(白光)，形瘦，疲倦乏力。近一年常胸闷心慌，时有早搏，临经尤甚。月经正常。头晕、腰酸。入冬以来手足凉，脘腹冷痛，喜温按，多气鸣音，大便溏薄。纳寐可，性欲淡漠。测血压20/12千帕(150/90毫米汞柱)。脉数(100次/分)，偶有促象(3～5次/分)。舌苔薄白。
, 百拇医药
辨证：脾肾阳虚，心脉不利。
治则：温脾肾，利心脉。
处方：桂枝、附片、白术、川朴、杞子、煅龙骨、肉豆蔻、怀牛膝各10克，补骨脂、胡芦巴各15克，干姜、吴茱萸、青皮、陈皮、炙甘草各6克，5剂。
二诊(1月18日)：脘腹冷痛消失，大便成形。下午头晕，动则心慌。血压17.3/10.7千帕(130/80毫米汞柱)。脉仍数(100次/分)，促象减少(2～3次/分)。药证合拍，守方加味。
上方加党参、苍术各15克，黄芪、黄精、菟丝子、大枣各20克，五味子6克，艾叶3克，炙甘草改为10克，7剂。
三诊(1月31日)：早搏消失，这次经期亦未见早搏。血压14.7/8千帕(110/60毫米汞柱)。前天稍多食，脘腹胀，脉仍数(100次/分)。舌苔薄白腻。守上方加白豆蔻5克(打后入)，7剂。
, 百拇医药
四诊(2月9日)：春节前后，守上方连服2周，诸症平稳。前天半夜忽又心慌，胸闷出汗，今晨大便溏薄，便后脘腹顿感舒服。此乃脾肾阳气刚复，犹需慎于饮食。仍予前方再服7剂。
按：传统认为数脉为热证。该患者虽然脉数而有促止之象，但伴有脘腹冷痛喜温按，大便溏薄，性欲淡漠，显系脾肾阳虚之征。采用了桂附理中、四神等方综合加减竟一诊知，三诊已，收效可谓速矣。不但痛除泻止，早搏消失，而且血压亦随之降至正常，其功绝非偶然。
病例二：杨××，女，39岁。初诊(1996年1月2日)主诉：心慌早搏半年，久泻不已1年余。病史：1994年5月阑尾手术后经常大便溏薄，形瘦乏力，面色苍白，食则胀满。1995年10月起胸闷、心慌，时有早搏。每次月经提早1周，腰酸。近2周又加感冒，咳嗽，唾白沫痰，咳则心动尤速120次/分，脉数。舌苔腻。
辨证：胸痹湿阻又兼新感。
, http://www.100md.com
治则：宽胸化湿，佐以宣散。
处方：桂枝、薤白、杏仁、厚朴、苏梗、藿梗、当归、白芥子、苦参各10克，苍术、白术、炒蒌皮、炒枳壳各15克，炒薏苡仁30克，陈皮6克，白蔻仁、砂仁(二仁打粉后入)、桔梗、生甘草各3克，7剂。
二诊(1月6日)：投枳实薤白桂枝汤合三仁，平胃宽胸化湿之剂，胸闷稍舒，舌苔已化，脉数虽有减少(100次/分),但有促象。大便溏薄日1～2次。新感已解，当着重于温养心脾肾。
桂枝、薤白、附片、炙甘草、五味子、肉豆蔻各10克，党参、苍术、白术、枳壳、补骨脂、胡芦巴、菟丝子各15克，黄芪30克，干姜、吴茱萸各6克，4剂。
三诊(1月10日)：左胸膺痛，左臂无力，手少阴心经牵引不适。月经昨天来，提早8天，脐部隐痛。脉数(96次/分)，频促(8～10次/分)，大便软溏。久病体虚，难求速效。应守方缓调。上方去苍术，干姜改为炮姜，加黄精30克、熟地黄12克、仙鹤草20克，5剂。
, http://www.100md.com
四诊(1月15日)：左胸膺痛减轻，左手臂仍牵引痛、乏力，大便仍软溏。脉数(96次/分)，促象消失。月经已净3天。守上方去熟地黄，加巴戟、山茱萸、苍术各15克，炒扁豆、炒薏苡仁、大枣各20克，5剂。
五诊(1月27日)：左胸膺已不痛但有压闷感，左手臂已有力。大便已实，2天未行。脉数(90次/分)，无促象。舌苔薄。胃纳佳。原方再服10剂。
六诊(2月10日)：月经3日来，提早6天。前天吃松子后，胃中不舒，大便又软，脉舌如上。近2天又加感冒，左鼻塞流清涕，左胸闷不能侧卧，左手臂不能用力。守上方加荆芥、防风、大枣各10克，生姜5片，7剂。
七诊(2月17日)：感冒已瘥，左手微麻能用力，大便软，脉象转缓(84次/分)。仍守前方(1月27日方)续服2周以求巩固。
按：久泻多脾虚，新感兼湿阻、心阳不振故胸痹，经早腰酸为肾虚。初诊先用宽胸宣散化湿法以祛新感外邪，继用附子理中汤合四神丸温补心脾肾以扶正治本。服药2周促象消失，调治月余，数脉转缓乃心力恢复之征。大便结实为肝肾阳气旺盛之效。, 百拇医药(江克明)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 脾-肝综合征