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神经症的心理治疗
http://www.100md.com 2001年2月20日 北大精神卫生研究所
     心理治疗是神经症的主要治疗方法之一,正应了"心病要用心来医"一句老话,老百姓中又有"灯不挑不亮,话不说不明"之悦,可见当人遇到了苦恼或矛盾时,是经常需要有人开导和帮助的。如果我们应用科学的心理学的原理和方法.通过医生旧括心理医生或其它的治疗者)与病人的用互影响和作用,治疗病人的心理、情绪、认知以及与行为有关的问题,更具体地说,就是解决病人的心理压力,减少甚至消除紧张、焦虑、恐慌、忧郁、强迫等症状,改善病人不适应社会除各种行为,包括对人对事的看法,人际关系不良等,并促进人格的成熟,使之更好的处理各种心理的矛盾和适应现实的社会生活,这就是心理治疗,又称作精神治疗。

    心理治疗有很多种,不夸张地说,几乎所有的心理治疗方法都可以用来治疗或改善神经症的症状。为了重点突出,这里仅做主要的介绍:

    1.支持性心理治疗:当人在生活和工作中遇到各种挫折,或是遇到精神或躯体疾病时,可能会产生剧烈的心理冲突,并出现紧张、焦虑、悲观抑郁等情绪反应和消极的观念,比如自杀念头。此时,如果我们热心地对待病人,耐心倾听他们的诉说,对他们的痛苦寄予高度的同情、理解和尊重,同时又给他们尽可能的建议。指导、劝解、疏导、鼓励、安慰,以至一定的保证,让病人知道自己不是孤立无援的,树立起战胜疾病的勇气和信心,并进而从超负荷的心理压力下解脱出来,恢复心理的平衡,甚至最终治愈各种症状,这就是支持性心理治疗。适用于各种神经症。
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    2.认知疗法:要了解认知疗法,首先我们应了解什么是"认知"。通俗地说,"认知"就是指一个人对周围的人或事的认识和看法,当然也包括对自己的认识和看法。显然人的情绪和活动是受到"认知"影响的。如果一个人对周围或自己的看法是不正确的,比如对某人存有偏见或对自己特别的自卑,总认为不如人,那么他所表现出的情绪和行为也会相应的不正确。认知疗法就是帮助病人矫正扭曲的认知,或说改变各种不正确的看法,从而达到治疗病人,使病人改善或消除适应不良的情绪和行为,适用于抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫症等。

    3.行为疗法:行为治疗是通过"条件反射"或"学习"以及适当的奖励和处罚来改进或改变人的行为,与此同时,人的态度和情感也会随着行为的改变而出现相应的改变。用于治疗神经症的行为疗法主要有:①系统脱敏疗法:比如某人对狗患有恐怖症,我们可以先让病人在 100米之外远远看到狗,此时病人可能只产生很轻的恐惧症状,但重复多次之后病人的恐惧就会因多次"条件反射"而消失,以后再让病人前移,并重复上面的过程,直至让病人在很近的距离内看到狗也不产生恐惧。这就是一种系统脱敏疗法。适用于恐怖症。后症等。②冲击疗法(暴露疗法):该方法是将病人直接暴露在恐怖的环境中,无视病人的强烈的情绪反应和生理反应,直至病人精疲力竭为止,一般认为此法的优点为方法简单,疗程短,收效快,但病人痛苦大,并应排除患有心血管、内分泌以及癫痫等重大躯体疾病,或重性精神病的病人。可适用于恐怖症、强迫症。但不宜首选和滥用。③预防方法:比如治疗强迫洗手的病人,医生应陪伴在左右,让病人接触一件不太干净的物品后克制不要去洗手,同时要不断地鼓励和监督病人,或是安排病人做其它的活动,一件接一件,以致于病人无暇顾及洗手,这就是一次预防成功,以后可以进一步巩固疗效。适用于强迫症。
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    4.生物反馈疗法:生物反馈治疗是在行为治疗的基础上发展起来的,通常需使用一些治疗仪器,比如肌电生物反馈仪,皮肤电反馈仪等等。治疗时将病人体内生理活动的信屈、记录下来,并经过仪器放大变成我们可以看见或听见的信号,让病人根据这些信息信号,在一定范围内调节控制自己的生理活动,通过反复学习和训练,病人掌握了这一技术,就可以放松自己,减轻或消除紧张焦虑等各种症状,适用于焦虑症、恐怖症、失眠障碍以及各种躯体不适等。

    5,森田疗法:森田治疗的理论认为,病人存在某种疑病的素质,总是过份担心自己的健康,同时病人又知道自己的症状是不正常的,力图摆脱它,但又摆脱不掉,循环往复反而进一步造成心理冲突,形成恶性循环。如果让病人在心理上"'听其自然",放弃对疾病的抗拒,切断恶性循环,就可以使症状减轻或消失,森田治疗通常分为4期:第1期为绝对卧床期,约4-7天;第2期为轻工作期,约7-14天;第3期为重工作期,约7~14天;第4期为复杂生活实践期,约7~ 14天。治疗期间要求病人书写日记,医生要对日记进行指导,帮助病人对自己的症状"听其自然"。目前此方法在北京各大精神病专科医院均有开展,有一定的疗效。适用于强迫症、恐怖症、焦虑症、神经衰弱症、疑病症等等。
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    6.催眠疗法:催眠疗法是通过环境和言语的暗示或使用药物如2.5%硫喷妥钠,使病人达到一定程度的催眠状态,病人全身放松,再用言语暗示,或帮助病人把创伤的体验回忆和发泄出来,通过数次治疗之后,病人的恐惧。焦虑以及缄默、抑制、遗忘等症状即可以消失。但有时病人可能会出现兴奋激动或由于暗示不当症状加重。因此,操作者必须是具有丰富经验的专科医生,病人的选择也应慎重。本方法适用于癔症等。

    7.精神分析法:传统的精神分析法是让病人"自由联想",近年来主要是采用面对面的普通交谈方式,让病人充分表达潜意识中的意念,通俗的说就是倒出"灵魂深处"的想法,医生经由分析来了解病人的各种欲望和动机,认识病人对挫折、冲突或应激的反应方式,并对病人进行解释和帮助,经过长期的治疗,调整病人的"内心世界",消除各种情感疙瘩,促进人格的成熟,提高对现实的适应能力。这种方法最早是奥地利精神病学家弗洛伊德开创,但目前我国应用并不多。可适用于强迫症、癔症、恐怖症等。

    就心理治疗的方式而言,通常还可以分为个别心理治疗小组心理治疗、集体心理治疗、家庭心理治疗等等。

    心理治疗是一项技术性很强的治疗方法,通常需要医生具有很好的素质,而且阅历广阔,经验丰富,能够灵活应用,随机应变,切忌语言生硬、生搬硬套。同时还应强调,良好而恰如其分的医患关系是心理治疗成功的关键。, http://www.100md.com