清开灵临床应用须“辨证”
清开灵注射液为安宫牛黄丸的改良剂型。安宫牛黄丸首见于清代吴瑭的《温病条辨》，治疗太阳温病神昏谵语。由牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩等组成。后世医家用于治疗温热病热邪内陷心包、证见高热烦躁、神昏谵语、舌红或绛、脉数，以及小儿惊厥由于痰热内闭者。为“温病三宝”(局方至宝丹、紫彐散、安宫牛黄丸)之一。由于该药对乙型脑炎、流行性脑炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑中风、中毒性肺炎等属痰热内闭的昏厥，疗效确切，成为中医急诊抢救的必备药物，广泛应用于临床。
由于安宫牛黄丸的剂型所限，对于高热神昏、抽搐和小儿患者，服用比较困难。北京中医药大学药学系经多年实验，于70年代研制成清开灵注射液，用于肌肉注射和静脉滴注，大大方便了临床应用。其清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒脑开窍及改善脑循环，抑制病毒复制等作用也得到临床验证。随着研究的深入，适应证不断扩大。但是有些基层医务人员和乡村医生，把清开灵当作抗病毒退热药，中药西用，不加辨证地用于各种细菌感染、病毒感染和发烧病人，结果效果不佳，甚至产生了不良作用。笔者今年曾接诊10位“感冒久治不愈”的病人，追问病史，均为1～3月前因感冒恶寒发热静脉滴注了清开灵注射液，用量为20～40ml/日，连用2～5天，同时并用抗生素，有4人加用了皮质激素。患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。接诊时，10例均有低热，舌淡苔白，脉紧或数。其中3例伴畏寒，虽天暖仍身着厚衣；3例项背拘急、头闷头胀；4例全身拘急、轻微疼痛。常规检查未见异常，分别用柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3～8剂而愈。
清开灵为纯中药制剂，应在中医理论的指导下，辨证应用，才能发挥应有的作用。本方虽为治疗温病的有效方剂，但只适用于温邪入里、内陷心包所致的高热烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等。对发热病人，首当辨其邪在表、在里、或半表半里。比如感冒邪在肌表，虽有发热也只能用解表法。如果表证未解即用清开灵直清里热，致使风寒之邪被郁闭体内，不得外泄，表不得解，则出现以上缠绵不愈的情况。近期生产的清开灵注射液使用说明书中注明有表证恶寒发热者慎用，正是此意。
近几年，清开灵的其他剂型如清开灵胶囊、清开灵冲剂已投放市场，大家应在扩大治疗范围的同时，严格掌握适应症，既要参考现代药理研究，更要遵循辨证施治原则。严防中药西用。, http://www.100md.com(张耀玮)
由于安宫牛黄丸的剂型所限，对于高热神昏、抽搐和小儿患者，服用比较困难。北京中医药大学药学系经多年实验，于70年代研制成清开灵注射液，用于肌肉注射和静脉滴注，大大方便了临床应用。其清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒脑开窍及改善脑循环，抑制病毒复制等作用也得到临床验证。随着研究的深入，适应证不断扩大。但是有些基层医务人员和乡村医生，把清开灵当作抗病毒退热药，中药西用，不加辨证地用于各种细菌感染、病毒感染和发烧病人，结果效果不佳，甚至产生了不良作用。笔者今年曾接诊10位“感冒久治不愈”的病人，追问病史，均为1～3月前因感冒恶寒发热静脉滴注了清开灵注射液，用量为20～40ml/日，连用2～5天，同时并用抗生素，有4人加用了皮质激素。患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。接诊时，10例均有低热，舌淡苔白，脉紧或数。其中3例伴畏寒，虽天暖仍身着厚衣；3例项背拘急、头闷头胀；4例全身拘急、轻微疼痛。常规检查未见异常，分别用柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3～8剂而愈。
清开灵为纯中药制剂，应在中医理论的指导下，辨证应用，才能发挥应有的作用。本方虽为治疗温病的有效方剂，但只适用于温邪入里、内陷心包所致的高热烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等。对发热病人，首当辨其邪在表、在里、或半表半里。比如感冒邪在肌表，虽有发热也只能用解表法。如果表证未解即用清开灵直清里热，致使风寒之邪被郁闭体内，不得外泄，表不得解，则出现以上缠绵不愈的情况。近期生产的清开灵注射液使用说明书中注明有表证恶寒发热者慎用，正是此意。
近几年，清开灵的其他剂型如清开灵胶囊、清开灵冲剂已投放市场，大家应在扩大治疗范围的同时，严格掌握适应症，既要参考现代药理研究，更要遵循辨证施治原则。严防中药西用。, http://www.100md.com(张耀玮)
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