漫谈“乳泣”及中医治疗
乳泣是中医学的名词，最早出现于宋代陈自明的《妇人大全良方》一书，原意是指妇女在怀孕期间，乳汁自行外溢的症状。近年来也有人提出，凡是不在哺乳期而有乳汁溢出的都可以称之为乳泣。同时还认为，乳泣相当于西医学的“乳头溢液”，是多种乳腺疾病的一个症状。
根据西医学的观点，乳头溢液有生理性和病理性两类。
生理性乳头溢液，如妇女在哺乳期或妊娠期双侧乳头有少量溢液者；或妇女口服女性激素或镇静药后，双侧乳头自发溢液者；或绝经前、后的妇女，用手挤压乳头，或使用吸奶器引起的少量溢液等，都属于正常的生理现象。
病理性的乳头溢液大多为单侧性，溢液常表现为间断发生，持续的时间或长或短，或为数月，甚至数年。溢液的性质往往因病而异，若为浆性者多为良性病变，可见于乳导管扩张、乳腺纤维瘤等；慢性化脓性乳腺炎、乳房结核等，在穿破乳腺导管时可见有脓性溢液并含干酪样物；乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等乳头溢液则多为血性溢液。
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以上说明，乳头溢液并非一种独立的疾病，而是多种乳腺疾病的一个重要症状，其重要性仅次于乳房肿块。据资料统计，乳头溢液在乳腺疾病中约占7%，而其中属于恶性病的占3%，良性病的占10%。
西医还有一种叫做“乳溢症”的疾病，又称为乳汁分泌异常综合征，是指病理状态下的乳汁分泌。发病原因虽然尚不清楚，但经实验证明，它与催乳素分泌过多有关，并由此引起卵巢功能低落而导致闭经，称之为闭经泌乳综合征。因此，乳溢症虽然也有乳汁外溢的临床表现，但属于内分泌功能失常的反应，不属于乳腺疾病，然而其与中医说的乳泣病却有相同之处。
总之，中医所谓乳泣，作为一个症状，与乳头溢液及乳溢症都有相类似之，但不等于就是这两种病，因而在诊断和治疗方面均有自己的特点。
中医学认为，乳汁和月经都是以精血为物质基础的，故有血上行为乳汁，下行为月经的说法。妊娠期间精血下行养胎，本不应该上行化为乳汁而外溢，所以会出现乳泣，主要在于胃气虚弱或肝郁化火的病理改变。因为，乳汁虽由血所化生，但能否分泌正常，要受胃气的控制及肝气的调节。
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根据中医经络学说的理论，乳房属于胃经循行的部位，乳头则是肝经通行的部位。若胃气虚弱，不能控制和固摄乳汁，就会引起乳汁溢泄，这种病理变化叫做“胃气不固”；肝的生理功能是使气血保持正常的运行流通，即所谓“肝主疏泄”。如因情绪不快，精神抑郁等原因，致使肝气郁滞，会使疏泄不及。反之，气郁化热或由其他因素使得肝火亢盛，则又会使疏泄太过，迫使乳汁外泄，形成乳泣症。因此，临床要综合病人的不同症状表现，以及外泄乳汁的不同性状进行辨证，分别进行治疗。
胃气不固证与孕妇素常就有脾胃虚弱的病理有关，妊娠后又因饮食、劳倦等原因损伤了脾胃，致使胃虚不固，表现为溢出的乳汁量或多或少，色白质稀，乳房柔软而无胀感。同时见有神疲乏力，食欲不振，身体虚弱，面色无华，甚至胎萎不长等症状。舌质淡红，脉象滑细。治疗可采取益气健脾，固乳养胎之法，选择四君子汤合缩泉丸加减方。药如：党参、黄芪、山药、芡实各15克，炒白术、益智仁各9克，炙甘草、五味子、陈皮各6克，煅牡蛎20克。兼见四肢不温、畏冷等阳虚症状者，再加补骨脂、鹿角胶各9克。睡眠不实者，加炒枣仁、夜交藤各15克，远志肉9克。大便溏稀者，可加炮姜炭3克，藿香梗6克，白扁豆20克。
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肝经郁火证主要与孕妇情志不畅，肝气郁滞，日久不解，以致气郁化火有关。由于肝火迫溢，泄出的乳汁量较多，质浓稠，色淡黄或黄白相间，乳房胀痛，随着痛势的加重，乳汁反复溢出或自流不止。同时伴有头晕、头痛，心烦不寐，口苦咽干，小便黄赤等症状。舌红苔黄，脉弦滑。治疗以疏肝清热，佐以回乳为法，可选择丹栀逍遥散加减。药如：柴胡、五味子各6克，香附、当归、白术、茯苓各9克，白芍、炒山栀各12克，夏枯草15克。若兼心火偏旺，失眠多梦者，可加莲子心15克，竹叶6克。若兼脾胃不和，脘腹胀满者，可加佛手片9克，绿萼梅、麦冬各9克，白豆蔻6克。
在以上两种类型中，以肝经郁火者较为多见，所以治疗本病的重点还在于清肝解郁。《妇人大全良方》中说，孕妇患有乳泣者，“生子多不育”，不育就是胎儿难以成活。乳泣而属于胃气虚，气血不足者，可能出现胎萎不长的情况，但是否都会“生子不育”，则需要通过各种检查才能决定。
乳泣的治疗，除中药汤剂外，也可以采用丸剂。如肝郁化火者，可服用加味逍遥丸，每日2～3次，每次6克；心脾两虚者可服用人参归脾丸，每日2次，每次1丸。此外，还可以辅用食养疗法。如麦芽菊花茶：取炒麦芽30～60克，白菊花10克，以开水浸泡，代茶饮之，可用于脾虚肝热的乳泣症。参芪白莲粥，可用于胃气不固型的乳泣症。制法是：人参6克，黄芪30克，大枣15枚，白莲子、粳米各60克。先将人参、黄芪用清水1000毫升文火煮取200毫升，去渣，加入大枣、粳米、莲子共煮为粥，1日1料，连服1周。(文章来源:《妇女健康之友》), http://www.100md.com(哈孝贤)
根据西医学的观点，乳头溢液有生理性和病理性两类。
生理性乳头溢液，如妇女在哺乳期或妊娠期双侧乳头有少量溢液者；或妇女口服女性激素或镇静药后，双侧乳头自发溢液者；或绝经前、后的妇女，用手挤压乳头，或使用吸奶器引起的少量溢液等，都属于正常的生理现象。
病理性的乳头溢液大多为单侧性，溢液常表现为间断发生，持续的时间或长或短，或为数月，甚至数年。溢液的性质往往因病而异，若为浆性者多为良性病变，可见于乳导管扩张、乳腺纤维瘤等；慢性化脓性乳腺炎、乳房结核等，在穿破乳腺导管时可见有脓性溢液并含干酪样物；乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等乳头溢液则多为血性溢液。
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以上说明，乳头溢液并非一种独立的疾病，而是多种乳腺疾病的一个重要症状，其重要性仅次于乳房肿块。据资料统计，乳头溢液在乳腺疾病中约占7%，而其中属于恶性病的占3%，良性病的占10%。
西医还有一种叫做“乳溢症”的疾病，又称为乳汁分泌异常综合征，是指病理状态下的乳汁分泌。发病原因虽然尚不清楚，但经实验证明，它与催乳素分泌过多有关，并由此引起卵巢功能低落而导致闭经，称之为闭经泌乳综合征。因此，乳溢症虽然也有乳汁外溢的临床表现，但属于内分泌功能失常的反应，不属于乳腺疾病，然而其与中医说的乳泣病却有相同之处。
总之，中医所谓乳泣，作为一个症状，与乳头溢液及乳溢症都有相类似之，但不等于就是这两种病，因而在诊断和治疗方面均有自己的特点。
中医学认为，乳汁和月经都是以精血为物质基础的，故有血上行为乳汁，下行为月经的说法。妊娠期间精血下行养胎，本不应该上行化为乳汁而外溢，所以会出现乳泣，主要在于胃气虚弱或肝郁化火的病理改变。因为，乳汁虽由血所化生，但能否分泌正常，要受胃气的控制及肝气的调节。
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根据中医经络学说的理论，乳房属于胃经循行的部位，乳头则是肝经通行的部位。若胃气虚弱，不能控制和固摄乳汁，就会引起乳汁溢泄，这种病理变化叫做“胃气不固”；肝的生理功能是使气血保持正常的运行流通，即所谓“肝主疏泄”。如因情绪不快，精神抑郁等原因，致使肝气郁滞，会使疏泄不及。反之，气郁化热或由其他因素使得肝火亢盛，则又会使疏泄太过，迫使乳汁外泄，形成乳泣症。因此，临床要综合病人的不同症状表现，以及外泄乳汁的不同性状进行辨证，分别进行治疗。
胃气不固证与孕妇素常就有脾胃虚弱的病理有关，妊娠后又因饮食、劳倦等原因损伤了脾胃，致使胃虚不固，表现为溢出的乳汁量或多或少，色白质稀，乳房柔软而无胀感。同时见有神疲乏力，食欲不振，身体虚弱，面色无华，甚至胎萎不长等症状。舌质淡红，脉象滑细。治疗可采取益气健脾，固乳养胎之法，选择四君子汤合缩泉丸加减方。药如：党参、黄芪、山药、芡实各15克，炒白术、益智仁各9克，炙甘草、五味子、陈皮各6克，煅牡蛎20克。兼见四肢不温、畏冷等阳虚症状者，再加补骨脂、鹿角胶各9克。睡眠不实者，加炒枣仁、夜交藤各15克，远志肉9克。大便溏稀者，可加炮姜炭3克，藿香梗6克，白扁豆20克。
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肝经郁火证主要与孕妇情志不畅，肝气郁滞，日久不解，以致气郁化火有关。由于肝火迫溢，泄出的乳汁量较多，质浓稠，色淡黄或黄白相间，乳房胀痛，随着痛势的加重，乳汁反复溢出或自流不止。同时伴有头晕、头痛，心烦不寐，口苦咽干，小便黄赤等症状。舌红苔黄，脉弦滑。治疗以疏肝清热，佐以回乳为法，可选择丹栀逍遥散加减。药如：柴胡、五味子各6克，香附、当归、白术、茯苓各9克，白芍、炒山栀各12克，夏枯草15克。若兼心火偏旺，失眠多梦者，可加莲子心15克，竹叶6克。若兼脾胃不和，脘腹胀满者，可加佛手片9克，绿萼梅、麦冬各9克，白豆蔻6克。
在以上两种类型中，以肝经郁火者较为多见，所以治疗本病的重点还在于清肝解郁。《妇人大全良方》中说，孕妇患有乳泣者，“生子多不育”，不育就是胎儿难以成活。乳泣而属于胃气虚，气血不足者，可能出现胎萎不长的情况，但是否都会“生子不育”，则需要通过各种检查才能决定。
乳泣的治疗，除中药汤剂外，也可以采用丸剂。如肝郁化火者，可服用加味逍遥丸，每日2～3次，每次6克；心脾两虚者可服用人参归脾丸，每日2次，每次1丸。此外，还可以辅用食养疗法。如麦芽菊花茶：取炒麦芽30～60克，白菊花10克，以开水浸泡，代茶饮之，可用于脾虚肝热的乳泣症。参芪白莲粥，可用于胃气不固型的乳泣症。制法是：人参6克，黄芪30克，大枣15枚，白莲子、粳米各60克。先将人参、黄芪用清水1000毫升文火煮取200毫升，去渣，加入大枣、粳米、莲子共煮为粥，1日1料，连服1周。(文章来源:《妇女健康之友》), http://www.100md.com(哈孝贤)