卢大夫神经外科信箱(28)
声明：本栏目的医疗建议仅针对您在信中描述的症状作出，不能代替您去医院进行治疗。
为避免重复提问，在您提问前请先参考其他读者的问题及卢大夫的回答，谢谢您的合作!
本期点播：脑积水臂丛神经炎星形细胞瘤脑外伤
问：请问脊髓出血后恢复期皮肤瘙痒和刺痛，应该用什么药治疗？请您推荐几种。还有就是做脊髓血管造影有什么副作用？国内哪家医院诊断和治疗脊髓血管畸形水平最高？
卢博士：脊髓血管造影检查，主要的危险是脊髓血管痉挛或栓塞，造成脊髓缺血。国内北京的北京医院凌峰教授是此方面最好的专家。
问：我妈妈的左手手臂无法向上抬，以前左手手掌可以摊开，随着时间推移，现在左手已无法摊开，而且左手及左臂痛觉神经很不敏感，手掌及手臂肌肉正逐渐开始萎缩。我们在成都很多大医院看过，可是医生无法说出具体的病由和提出合理的治疗方法。针灸进行了很久，似乎收效甚微。我们只有靠每天为她按摩来企图阻止病情加重，可是好象不太现实。有医院说是神经空洞症，不知道有什么治疗的方法，也不知道这是否属于疑难杂症。
, 百拇医药
卢博士：这种情况，应该进行颈部脊髓MRI检查，以明确病因。如果是脊髓空洞症或脊髓肿瘤，可以通过手术进行治疗。如果是其他神经内科疾病，要通过药物治疗。
问：卢博士：您好!我的哥哥今年37岁，在小时侯得过脑膜炎，他本人于1999年12月左右出现视力下降等症状，经检查确诊为脑积水，并于年底做了引流手术，当时手术恢复很好。但是在2000年11月当事人又出现健忘、短期嗜睡，直到最后严重嗜睡、昏迷、神志不清，并于2000年12月1号再次上手术台，(原因：引流管堵塞)。最令人担心的是2001年1月24号(农历正月初一)再次嗜睡，并于大年初二做引流管疏通手术，做完手术，病人一直处于昏迷状态，直到大年初四下午又进手术室做了引流管疏通手术，此后，病人状态一直不好，(当地医生说：“脑内积液浑浊，容易引起引流管阻塞。”)当时的管子处于半通半不通的状态，并且一天当中经常有70%嗜睡，所以一直住院处于观察期，病人在正月十四日晚又出现昏迷并于次日上午再次进入手术室。(这次医生采取的方法是在原来左边的引流管继续保留的情况下，在右边重新装一个引流管。)病人做完手术两天后才清醒，但状态一直不好，(当地医生说已出现脑萎缩症状)每天要靠吃“冬卞灵”等大量的安眠镇静药物，才能稳定他的情绪。最近一个星期，病人又吃不下东西，喝一点水都呛着，昨天拍了和磁共振的片子，医生也看不出问题，医生建议五官科医生会诊。
, 百拇医药
今天已经是2月21号了，作为亲人，我们万分着急，对于脑积水，目前市面上找不到相应的详细书籍，不知道该怎么办，对于脑萎缩？更是万分恐惧？我们该怎么办？
请问：
(1)脑积水患者只要引导管堵塞，就得不停的做手术吗？
(2)作为脑积水患者应该注意些什么？
(3)怎样才能延长引导管的使用寿命？
(4)作为病人家属，该怎样护理和照顾？
(5)脑积水患者可以长寿吗？
(6)脑室镜在治疗脑积水中起到什么作用？
(7)目前国内有没有其它更好的办法和相应的治疗仪器？
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(8)脑部出现萎缩又该怎么办？
(9)
目前病人怎么了？我们该怎么办？他的病是否会转移的别的地方？
卢博士脑积水的治疗，是一个长期的过程，病人在分流术后要终身带管；分流管阻塞后，只能再次手术进行更换。分流管阻塞是个难题，很难通过药物或其他方法防止，只有选择质量好的分流管，及在术中准确安放分流管位置、避免颅内感染。日常生活中没有特殊注意事项，和其他病人一样，应注意营养，避免感冒等其他疾病。脑室镜在梗阻性脑积水手术中可以应用，对脑膜炎后的脑积水不适用。脑萎缩是继发于脑积水、脑缺血的一个病理改变，治疗还是针对原发病－－脑积水进行处理。
目前情况，主要矛盾是：脑积水是否得到有效分流、颅内压力是否正常、颅内是否存在感染。解决这几个问题后，才能考虑后续康复治疗。治疗有效的话，病人是可以长寿的。
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问：卢大夫：您好!我父亲胸部长期疼痛，在家乡的地方医院做过一次磁共振检查，没有查出任何病情。听医生介绍，如果是神经性损伤，所谓的磁共振和CT扫描都是无法检查到的。因此我想向您打听一下，如果是神经性损伤，该做何种医疗检查进行判断？
卢博士如果是神经性损伤，首先要有引起损伤的原因，如外伤、肿瘤、炎症等等。没有病因不能怀疑神经损伤。对于怀疑神经系统疾病的患者，应到神经科进行详细的体检，根据感觉、运动、反射等多方面判断是否有疾病存在。
问：卢大夫：
您好!我想请问闭丛性神经炎是如何引起的，又该如何治疗，望您能在百忙中给予答复，谢谢!
卢博士臂丛神经炎的病因不很明确，多在受寒、感冒后起病，表现为颈根部、肩部疼痛，数日后传布到臂、前臂和手。治疗：抗感染，理疗，针灸，止痛，患肢制动等。详情请咨询神经内科医生。
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问：您好!
我是一名身体健康的25岁已婚女性，今天早上(5：30左右我处于睡眠状态)突然接到我丈夫电话(刚从外地回来要我下楼开铁门)，由于电话铃声太响我条件反射地从床上爬起，当时觉得眼一花，我以为只是没睡醒而已，昏昏沉沉得接完电话，接着心跳急剧加速，昏昏沉沉地找好钥匙准备去开门，但已经连门都打不开了，随即昏了过去，过了一会儿才苏醒过来，还好没伤大脑这种情况我曾经也发生过一次，那次是我休息天睡午觉时有人敲门，也是由于快速起来还没到门口就昏过去了。
会不会是我这两天的工作压力太大(上次昏倒也是处在我当时那段时间心情很忧郁)造成的？
我以前曾经是运动员，工作之后就没怎么运动，但我想也不至于体制差到这种程度，我不知道这种现象是否属于正常，特来咨询一下希望你能给我一个建议或忠告，以后我尽量避免此类现象发生。。。
卢博士您这种情况，不属于神经系统疾病。可能是从卧位突然起床引起的体位性低血压，脑部因低血压短暂缺血，造成昏迷。以后注意从平卧、蹲下或坐位时站起不要过于迅速，就可以避免此情况出现。
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问：卢医生：
您好!我是来自天津的病患家属。
我的母亲因为脑部肿瘤(星形细胞瘤)1995年在天津脑系科中心医院做过开颅手术，手术较成功。2000年复发，肿瘤为放射状，当时吞咽功能基本丧失，左侧身体失去行动能力。当时第一次主刀的医生外出，需一个月时间才能回来，其他医生认为进行手术的成功把握不大，因此进行了X刀手术，现在病人一直卧床，依靠鼻饲进食，身体基本不能活动。请问您是否有希望进行开颅手术改善现在的状况(主刀医生回来后认为可以手术，但后来因为放射性治疗后不宜手术而放弃)，另外病人是否可能因脑损伤而产生精神症状。
由于长期卧床，用了各种祛痰止咳的方法均没有收到较好的效果(病人吞咽功能的问题使其难于将痰吐出)，而且为病人翻身和拍打肺部时，病人浑身疼痛，希望向您请教护理长期卧床病人的技巧和方法。
卢博士星形细胞瘤复发后，治疗非常困难。进行放疗后短期内不适合再次手术。即使再次手术，术后再复发的时间会明显短于第一次。目前如果身体条件许可，可进行化疗。
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额叶脑组织损伤后，会产生精神症状。
长期卧床病人，护理要点是：预防褥疮、预防肺部感染、预防坠床。翻身拍背都是必须的，能促进痰液咳出，比用药物镇咳祛痰更有效。不能因为疼痛而减少翻身拍背。
问：您好!我父亲今年60岁。在去年12月27日煤烟中毒，做了三天高压氧，生活能够自理。由于1997年曾发生过脑梗塞，发病现场无法证明煤烟存在，所以主治医生当时诊断为脑梗塞，以致今年1月18日成为迟发性脑病，现四肢僵硬，意识模糊，紧闭着嘴，不说话，行走困难。
现仍在做高压氧。
治疗方案：一住院，首先用脑复素和胚他啶十天，结果比开始恶化，后又用金呐多和美络宁各十天，效果有好转，医生要求停针休息一下，结果五天后，情况不好，现正在用毕奥星和血塞通。该医院医生工作消极，病人体温、血压不量，自行在病历上编写，每天也没有查房，只是偶尔问问。
, 百拇医药
我想麻烦主持人，给推荐为专家名医，告诉我一下该如何治理，护理。
卢博士根据您提供的资料，您父亲的疾病是否煤气中毒还不十分确切，应该先做头颅CT了解目前的颅内情况。对于煤气中毒引起的脑病或脑梗塞，到大城市的市级医院神经内科都可以治疗。
目前的治疗基本是正确的。护理方面：每天活动病人的肢体，避免关节僵硬及深静脉血栓形成。定时翻身、保持皮肤清洁，避免褥疮。注意饮食合理搭配，保证营养供应。
问：卢博士，您好：
我的一位亲戚在劝架时不慎被人从背后用砖块砸伤右顶骨，经CT检察系右顶颅骨骨折，呈凹陷性，粉碎性骨折，内陷最深处达1.5cm,且颅板内側见少量气体，右顶叶有小挫伤灶。在手术中发现下陷颅骨面积约2.5x2.5cm。出院后至今约4个月，一直空咳不止，经胸片等检查均属正常，服止咳糖浆等均无效。
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卢博士，我想请教您以下几个问题：
(1)根据当时CT报告能否判断硬脑膜是否完整？如有怀疑能否得到印证？
(2)空咳是否由于当时的伤口破伤风，还是后遗症？还是由于硬脑膜压在脑室？
卢博士由于硬膜较薄，超出CT的分辨率，所以CT检查不能直接发现外伤时硬膜是否破裂。根据颅内血肿部位大小、异物碎骨片位置及其与脑组织的关系等可以间接推测，但不一定准确。要确切了解硬膜是否破裂，请询问当时的手术医生。
伤后的干咳，不是破伤风，也不是颅内有什么问题。可能是肺部疾病。或咽喉部有什么问题，可到耳鼻喉科通过喉镜检查一下。
问：您好!
通过网络搜索，得到您的信箱，非常高兴，现有脑外伤一事相求：
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我太太于2001年元旦晚上10点出车祸，造成头部左侧四处骨折，广泛性脑挫裂伤，左上臂骨折，送院时已无血压。
后经医院急诊开颅，硬膜外、硬膜下血肿清除术后，给予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞治疗，术后磁共振显示硬膜下有少量积液，腮窦有积血。患者于30天后清醒。现患者神智基本清楚，思维有时混乱，回答问题有时准确有时混乱，并好象有部分失意症状，情绪不稳，睡眠很差，食纳较差，左侧肢体偏瘫较前有好转，可在搀扶下行走，左上肢仍不能自主活动，左侧周围性面瘫，但嘴巴张闭自如且左右对称，左眼不能睁开，瞳孔偏大，左眼睫毛随右眼睁闭有一点活动，但不足以睁开。
现给予奋乃静2mg一天三次、脑复康二片一天三次，并辅以中药治疗(调节食欲和安神)。经过20多天的治疗，除左下肢肌力增强外，神智方面进步不大。
请问：
1、现阶段在治疗上有何新的手段、药物，还要注意什么事项？
, 百拇医药
2、面瘫及左眼睁不开能否恢复、对视力有无影响如何治疗？3、近二三天她自己感觉很热，但测量体稳并不高，是何原因？
卢博士脑外伤的康复治疗，是综合性治疗，需要长期的过程。现阶段如果病情稳定，可进行高压氧治疗，促进脑的功能恢复。如果没有暴躁、激动等精神症状，可以不用奋乃静。消化功能好的情况下，应加强营养。对瘫痪肢体要多进行被动运动，或辅以理疗、针灸等。
面瘫可能是左侧面神经损伤，眼皮睁不开可能是动眼神经损伤，这些情况恢复很困难。它们不会影响视力。治疗：神经营养药物、针灸等。
如果体温正常，不需要特别处理。为什么病人自觉发热，我也不很清楚。, 百拇医药
为避免重复提问，在您提问前请先参考其他读者的问题及卢大夫的回答，谢谢您的合作!
本期点播：脑积水臂丛神经炎星形细胞瘤脑外伤
问：请问脊髓出血后恢复期皮肤瘙痒和刺痛，应该用什么药治疗？请您推荐几种。还有就是做脊髓血管造影有什么副作用？国内哪家医院诊断和治疗脊髓血管畸形水平最高？
卢博士：脊髓血管造影检查，主要的危险是脊髓血管痉挛或栓塞，造成脊髓缺血。国内北京的北京医院凌峰教授是此方面最好的专家。
问：我妈妈的左手手臂无法向上抬，以前左手手掌可以摊开，随着时间推移，现在左手已无法摊开，而且左手及左臂痛觉神经很不敏感，手掌及手臂肌肉正逐渐开始萎缩。我们在成都很多大医院看过，可是医生无法说出具体的病由和提出合理的治疗方法。针灸进行了很久，似乎收效甚微。我们只有靠每天为她按摩来企图阻止病情加重，可是好象不太现实。有医院说是神经空洞症，不知道有什么治疗的方法，也不知道这是否属于疑难杂症。
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卢博士：这种情况，应该进行颈部脊髓MRI检查，以明确病因。如果是脊髓空洞症或脊髓肿瘤，可以通过手术进行治疗。如果是其他神经内科疾病，要通过药物治疗。
问：卢博士：您好!我的哥哥今年37岁，在小时侯得过脑膜炎，他本人于1999年12月左右出现视力下降等症状，经检查确诊为脑积水，并于年底做了引流手术，当时手术恢复很好。但是在2000年11月当事人又出现健忘、短期嗜睡，直到最后严重嗜睡、昏迷、神志不清，并于2000年12月1号再次上手术台，(原因：引流管堵塞)。最令人担心的是2001年1月24号(农历正月初一)再次嗜睡，并于大年初二做引流管疏通手术，做完手术，病人一直处于昏迷状态，直到大年初四下午又进手术室做了引流管疏通手术，此后，病人状态一直不好，(当地医生说：“脑内积液浑浊，容易引起引流管阻塞。”)当时的管子处于半通半不通的状态，并且一天当中经常有70%嗜睡，所以一直住院处于观察期，病人在正月十四日晚又出现昏迷并于次日上午再次进入手术室。(这次医生采取的方法是在原来左边的引流管继续保留的情况下，在右边重新装一个引流管。)病人做完手术两天后才清醒，但状态一直不好，(当地医生说已出现脑萎缩症状)每天要靠吃“冬卞灵”等大量的安眠镇静药物，才能稳定他的情绪。最近一个星期，病人又吃不下东西，喝一点水都呛着，昨天拍了和磁共振的片子，医生也看不出问题，医生建议五官科医生会诊。
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今天已经是2月21号了，作为亲人，我们万分着急，对于脑积水，目前市面上找不到相应的详细书籍，不知道该怎么办，对于脑萎缩？更是万分恐惧？我们该怎么办？
请问：
(1)脑积水患者只要引导管堵塞，就得不停的做手术吗？
(2)作为脑积水患者应该注意些什么？
(3)怎样才能延长引导管的使用寿命？
(4)作为病人家属，该怎样护理和照顾？
(5)脑积水患者可以长寿吗？
(6)脑室镜在治疗脑积水中起到什么作用？
(7)目前国内有没有其它更好的办法和相应的治疗仪器？
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(8)脑部出现萎缩又该怎么办？
(9)
目前病人怎么了？我们该怎么办？他的病是否会转移的别的地方？
卢博士脑积水的治疗，是一个长期的过程，病人在分流术后要终身带管；分流管阻塞后，只能再次手术进行更换。分流管阻塞是个难题，很难通过药物或其他方法防止，只有选择质量好的分流管，及在术中准确安放分流管位置、避免颅内感染。日常生活中没有特殊注意事项，和其他病人一样，应注意营养，避免感冒等其他疾病。脑室镜在梗阻性脑积水手术中可以应用，对脑膜炎后的脑积水不适用。脑萎缩是继发于脑积水、脑缺血的一个病理改变，治疗还是针对原发病－－脑积水进行处理。
目前情况，主要矛盾是：脑积水是否得到有效分流、颅内压力是否正常、颅内是否存在感染。解决这几个问题后，才能考虑后续康复治疗。治疗有效的话，病人是可以长寿的。
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问：卢大夫：您好!我父亲胸部长期疼痛，在家乡的地方医院做过一次磁共振检查，没有查出任何病情。听医生介绍，如果是神经性损伤，所谓的磁共振和CT扫描都是无法检查到的。因此我想向您打听一下，如果是神经性损伤，该做何种医疗检查进行判断？
卢博士如果是神经性损伤，首先要有引起损伤的原因，如外伤、肿瘤、炎症等等。没有病因不能怀疑神经损伤。对于怀疑神经系统疾病的患者，应到神经科进行详细的体检，根据感觉、运动、反射等多方面判断是否有疾病存在。
问：卢大夫：
您好!我想请问闭丛性神经炎是如何引起的，又该如何治疗，望您能在百忙中给予答复，谢谢!
卢博士臂丛神经炎的病因不很明确，多在受寒、感冒后起病，表现为颈根部、肩部疼痛，数日后传布到臂、前臂和手。治疗：抗感染，理疗，针灸，止痛，患肢制动等。详情请咨询神经内科医生。
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会不会是我这两天的工作压力太大(上次昏倒也是处在我当时那段时间心情很忧郁)造成的？
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卢博士您这种情况，不属于神经系统疾病。可能是从卧位突然起床引起的体位性低血压，脑部因低血压短暂缺血，造成昏迷。以后注意从平卧、蹲下或坐位时站起不要过于迅速，就可以避免此情况出现。
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问：卢医生：
您好!我是来自天津的病患家属。
我的母亲因为脑部肿瘤(星形细胞瘤)1995年在天津脑系科中心医院做过开颅手术，手术较成功。2000年复发，肿瘤为放射状，当时吞咽功能基本丧失，左侧身体失去行动能力。当时第一次主刀的医生外出，需一个月时间才能回来，其他医生认为进行手术的成功把握不大，因此进行了X刀手术，现在病人一直卧床，依靠鼻饲进食，身体基本不能活动。请问您是否有希望进行开颅手术改善现在的状况(主刀医生回来后认为可以手术，但后来因为放射性治疗后不宜手术而放弃)，另外病人是否可能因脑损伤而产生精神症状。
由于长期卧床，用了各种祛痰止咳的方法均没有收到较好的效果(病人吞咽功能的问题使其难于将痰吐出)，而且为病人翻身和拍打肺部时，病人浑身疼痛，希望向您请教护理长期卧床病人的技巧和方法。
卢博士星形细胞瘤复发后，治疗非常困难。进行放疗后短期内不适合再次手术。即使再次手术，术后再复发的时间会明显短于第一次。目前如果身体条件许可，可进行化疗。
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长期卧床病人，护理要点是：预防褥疮、预防肺部感染、预防坠床。翻身拍背都是必须的，能促进痰液咳出，比用药物镇咳祛痰更有效。不能因为疼痛而减少翻身拍背。
问：您好!我父亲今年60岁。在去年12月27日煤烟中毒，做了三天高压氧，生活能够自理。由于1997年曾发生过脑梗塞，发病现场无法证明煤烟存在，所以主治医生当时诊断为脑梗塞，以致今年1月18日成为迟发性脑病，现四肢僵硬，意识模糊，紧闭着嘴，不说话，行走困难。
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我的一位亲戚在劝架时不慎被人从背后用砖块砸伤右顶骨，经CT检察系右顶颅骨骨折，呈凹陷性，粉碎性骨折，内陷最深处达1.5cm,且颅板内側见少量气体，右顶叶有小挫伤灶。在手术中发现下陷颅骨面积约2.5x2.5cm。出院后至今约4个月，一直空咳不止，经胸片等检查均属正常，服止咳糖浆等均无效。
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卢博士由于硬膜较薄，超出CT的分辨率，所以CT检查不能直接发现外伤时硬膜是否破裂。根据颅内血肿部位大小、异物碎骨片位置及其与脑组织的关系等可以间接推测，但不一定准确。要确切了解硬膜是否破裂，请询问当时的手术医生。
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后经医院急诊开颅，硬膜外、硬膜下血肿清除术后，给予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞治疗，术后磁共振显示硬膜下有少量积液，腮窦有积血。患者于30天后清醒。现患者神智基本清楚，思维有时混乱，回答问题有时准确有时混乱，并好象有部分失意症状，情绪不稳，睡眠很差，食纳较差，左侧肢体偏瘫较前有好转，可在搀扶下行走，左上肢仍不能自主活动，左侧周围性面瘫，但嘴巴张闭自如且左右对称，左眼不能睁开，瞳孔偏大，左眼睫毛随右眼睁闭有一点活动，但不足以睁开。
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请问：
1、现阶段在治疗上有何新的手段、药物，还要注意什么事项？
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卢博士脑外伤的康复治疗，是综合性治疗，需要长期的过程。现阶段如果病情稳定，可进行高压氧治疗，促进脑的功能恢复。如果没有暴躁、激动等精神症状，可以不用奋乃静。消化功能好的情况下，应加强营养。对瘫痪肢体要多进行被动运动，或辅以理疗、针灸等。
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