专家访谈：脂肪肝的防治
专家介绍张玲霞：解放军302医院专家组主任医师，中华医学会肝病学会副主任委员，从事肝病的诊断、治疗、研究工作20余年。
王慧芬：解放军302医院感染四科主任，全军肝炎防治指导小组成员，从事肝炎专科临床工作15年，实践经验丰富。
主持人：脂肪肝和肥胖有什么关系吗？
王慧芬肥胖是引发脂肪肝的一个危险因素，肥胖的人群当中有50%的人都患有脂肪肝；超过标准体重10%的人发生脂肪肝的危险率就高达70%；肥胖的程度越重脂肪肝的症状就越重；一般如果每天摄入大量高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，也就是营养过盛的话，就会导致脂肪肝；如果营养不良的话，像长期饥饿、胃肠道消化吸收功能障碍等，也会导致脂肪肝，因为在脂肪代谢的过程中，会产生一种载脂蛋白，如果缺乏这种蛋白的话，脂肪就会在肝脏内堆积起来；饮酒也是引发脂肪肝的一个危险因素，如果每天饮酒(酒精)量在80克以上的话，就会对肝脏造成损伤，如果每天饮酒量超过160克的话，就一定会引发脂肪肝；还有一些代谢性的疾病也会引发脂肪肝，像Ⅱ型糖尿病和脂肪肝的关系就非常地密切，一般糖尿病患者50%的人都患有脂肪肝，脂肪肝患者20%的人都患有糖尿病；高脂血症的病人也会引发脂肪肝，像高甘油三脂的患者有60%-80%的人都会发生脂肪肝；高胆固醇的人也容易发生脂肪肝；手术后如果病人不能进食的话，医生就会为病人通过静脉注射补充营养，如果只补充了糖份的话，也会造成脂肪肝；还有像激素类的药物、抗心律失常类的药物、避孕药、四环素药物等，都会引发脂肪肝；如果减肥过快的话，也会发生脂肪性的肝炎，是很危险的。
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主持人：饮酒为什么会引发脂肪肝呢？
张玲霞如果大量地饮酒的话，就会影响肝脏对糖、蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，促进肝脏纤维化，而且酒精对脂肪的代谢也有一定的影响，使得脂肪在肝脏内堆积起来，而且大量地饮酒还会引发低血糖、血糖升高等现象，酒精在肝脏中代谢的过程中需要大量的氧份，所以就会到导致肝脏处于缺氧的状态下，从而损伤肝脏的功能，大量饮酒会引发粘症介质、细胞因子等，使得肝脏发生炎症，而且如果只喝酒不吃任何东西的话，对肝脏的损伤程度也是非常大的。
主持人：脂肪肝是不是就是说肝脏的周围包上了许多的脂肪呢？
张玲霞不是的，肝脏的主要功能就是代谢糖、蛋白、脂肪，如果肝脏的脂肪代谢功能发生障碍的话，脂肪就会堆积起来，也就形成了脂肪肝，如果脂肪占肝脏5%以上的话就是轻度脂肪肝，如果占10%以上的话就是中度脂肪肝，如果占25%以上的话就是重度脂肪肝。
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主持人：脂肪堆积起来是什么样子呢？
王慧芬脂肪分为储存脂肪(肉眼看得见的)和参与脂肪(肉眼看不见的)，如图，正常的肝脏是光滑红润的，而脂肪肝的颜色则发黄，在显微镜下，脂肪肝的脂肪将正常的肝细胞挤到了一旁，从而就影响了肝脏的正常功能。
主持人：脂肪对肝细胞都有哪些危害呢？
张玲霞脂肪肝是一种良性的疾病，如果没有及时治疗使病情发展下去的话，就会形成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化等，所以一定要及时地进行治疗。
主持人：脂肪肝都有哪些症状呢？
王慧芬一般轻度的脂肪肝是没有什么症状的，而中度以上的脂肪肝就会出现一些症状，像身体感觉疲劳、肝区感到不适、觉得腹胀、饮食减少、低血糖等，如果是酒精性脂肪肝的话也会出现一些症状，像舌炎、末稍神经炎等，一般血生化检查和B超检查都可以诊断是否患有脂肪肝，如果病人已经纤维化了的话，就可以做CT的检查，如果脂肪堆积起来了的话，还可以做磁共振的检查，一般早期诊断脂肪肝可以做肝活碱的检查。
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主持人：如何发现得了脂肪肝呢？
王慧芬一般应该常体检，可以做肝功能的检查、B超的检查，而且长期饮酒的人也应该经常地做检查，如果血脂也很高的话，就应该到医院去进行相适的治疗，一般脂肪肝早期时病人会感觉肝区有些不适，而且容易疲劳等较轻的症状。
主持人：如何治疗脂肪肝呢？
张玲霞脂肪肝的病人一定要戒酒，如果是轻中度脂肪肝病人的话，一般戒酒3-6个月脂肪就会消散；如果是药物引发的脂肪肝的话，就应该马上停药；如果是糖尿病引发的脂肪肝的话，就应该先治疗原发病；如果是肥胖引发的脂肪肝的话，就应该把体重控制在理想的范围内，标准的体重：身高(厘米)-105，一般应该把饮食的热量控制在总热量的20%以下；而且运动治疗也很重要，一般运动后应该把心律控制在130/分钟左右，每周运动3次以上，而老人则可以从事轻度的运动，这样每月就可以减体重1-2公斤，是比较合适的。
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王慧芬保肝降脂类的药物治疗也很重要，保肝类的药物，像思美态、维生素类、中药类等，而且服药也一定要在医生的指导下进行，而且服用降血脂的药物也是有一定的适应症，是不能随便服用的，如果是原发病引起的脂肪肝，像糖尿病、肥胖、饮酒等引发的话，服药治疗的效果也不会很好。
主持人：北京何先生通过治疗以后肝脏是否可以完全恢复正常？需要治疗多长时间？
王慧芬如果是轻度或原因明确的脂肪肝即使是中度的，治疗以后也是可以完全恢复的，但如果是重度或已经纤维化了的脂肪肝，恢复起来就很难了。
主持人：清河曹先生患有轻度脂肪肝，但是我不吸烟、不喝酒、不吃高热量的食物、肉类也很少吃，为什么还会得？
张玲霞如果饮食过偏、营养不均衡的话，也会导致脂肪肝；如果有家族遗传史的话，也会导致脂肪肝。
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主持人：河南刘女士父亲患有脂肪肝，我们不让他喝白酒，请问像红酒、啤酒能喝吗？
王慧芬少量饮酒是有益健康的，一般饮红酒每天应该不要超过100毫升；饮低度的白酒每天不要超过1两；而且啤酒也不能喝得过多。
主持人：甘肃郁先生检查时发现转氨酶偏高，没有黄疸，这会不会是脂肪肝？
王玲霞转氨酶升高是发生脂肪肝的可能性，但有时胃病、心脏病、某些药物也都可以引起转氨酶的升高，所以应该检查血脂高不高，还可以做一下B超的检查。
主持人：河北王先生比较胖，诊断患有脂肪肝，另外谷丙转氨酶、胆红素高于正常，请问有可能伴有其它疾病吗？
王慧芬脂肪肝在轻中度时是没有黄疸的，他已经患有脂肪肝了，应该检查一下看看有没有病毒性的肝炎，建议他去医院做一下系统的检查。
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主持人：一般需要做哪些检查呢？
王慧芬可以做血脂的检查、B超的检查、CT的检查等。
主持人：河南吴先生原来喜欢喝酒，最近有些乏力、恶心、查出是酒精性肝炎，请问这和其它类型的肝炎是不是一样会传染呢？
王慧芬酒精性肝炎是不会传染的，最根本的治疗方法就是戒酒，但是病毒性肝炎也是比较常见的，所以他应该去医院再进一步地检查一下。
主持人：湖南杨先生患有乙肝和脂肪肝，在用药、饮食方面需要注意些什么呢？有什么东西不能吃？能否运动？
张玲霞乙肝和脂肪肝在治疗的原则上是没有矛盾的，应该采用保肝药物进行治疗，如果转氨酶高的话，可以用一些消炎药，如果有黄疸的话，可以用一些去黄药，适当的时候也可以加用一些促进脂肪代谢类的药物，注意脂肪肝的病人一定要戒酒，还要避免高糖、高脂的食物，应该多吃水果、蔬菜等清淡的食物，如果出现黄疸的话，病人就应该卧床休息，如果没有出现黄疸的话，病人还是应该做一些适当的运动，应该动静结合，以避免肝炎后的脂肪肝。
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主持人：湖北崔女士中度脂肪肝，医生建议吃一些降脂类的药，吃的时候血脂下降，一停药就反弹，有没有可以稳定降血脂的办法？
王慧芬一般服药期间血脂会降下来，一旦停药后血脂就会再次上升，所以病人应该服用最小的药量而维持血脂的正常，还要控制好饮食，做一些适当的运动等，一般粮食豆类每天应该摄入400-500克，蔬菜、水果每天摄入300-400克，奶制品每天摄入200-300克，肉、鱼、蛋类每天摄入100-200克，应该根据每个人体力消耗的状况，应当地增减饮食。
主持人：内蒙张先生听说多吃维生素可以帮助治疗脂肪肝，是这样吗？维生素有很多种，该吃哪些呢？是不是得坚持长期服用？
张玲霞正常人也是需要维生素的，而脂肪肝的患者就更加需要维生素，像维生素B族可以帮助脂肪的代谢，维生素C和E都是强氧化剂，可以帮助肝脏解毒，而维生素E可以化解新生的纤维，病人应该坚持地服用，一般病情好转时可以适当地减量，应该服药后每3-6个月检查一次，根据情况加减药量。
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主持人：北京田女士母亲发现得了脂肪肝时，已经出了肝纤维化，请问还可以治疗吗？肝硬化的可能性大吗？
王慧芬肝纤维化目前还是我国研究的热点，中医中药在治疗肝纤维化方面已经取得了新的进展，现在新生的肝纤维化是可以治疗的，经过我院近30年的研究，研制出复方比甲软肝片，服用后70%的病人可以减轻症状，60%的病人可以提高血清白蛋白，一般脂肪肝转化成肝纤维化的可能性是25%，而转化成肝硬化的可能性是1.5%-8%。
主持人：正常人如何避免出现脂肪肝呢？
张玲霞提倡正常人应该戒酒、减肥(不能一次性减轻过多的体重)、保证健康的饮食方式、加强体育锻炼、改善不良的饮食习惯等都可以避免出现脂肪肝。(由伽玛医生网站www.drgama.com提供), 百拇医药