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恼人的瘢痕
http://www.100md.com 2001年7月19日 健康报
     瘢痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应,以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。瘢痕不仅可发生在皮肤,人体其他组织或脏器受损后也均可产生,如乙型肝炎或反复酒精中毒可引起肝硬化(即肝脏纤维化),慢性肺结核、矽肺或尘肺可引发肺纤维化等。

    目前,常将瘢痕分为普通瘢痕和病理性瘢痕两大类。普通瘢痕多表现为萎缩性瘢痕,表面平坦、柔软、轻度色素沉着,人体无明显不适症状。病理性瘢痕是人体皮肤组织对损伤产生的过度修复的结果,组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积。它仅见于人类,被认为是人类特有的一种组织修复形式,动物十分少见。

    病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种,前者也称为肥厚性瘢痕,后者又叫做瘢痕(民间俗称蟹足肿)。

    增生性瘢痕多见于各种外伤和手术切口,其中以烧伤后瘢痕增生最为常见,而瘢痕疙瘩可无明显的致伤因素。两者有相似的好发部位、生理时期和好发年龄,以头面部、肩背项部和胸骨柄部最为常见。创面愈合后局部潮红和瘙痒不适往往是瘢痕增生的开始,持续时间越长,瘢痕增生就越重,严重的瘢痕可高出皮肤2厘米以上。瘢痕增生有其自身的规律,包括炎症反应期、组织增生期和结构重塑消退期3个阶段,全程约需6~12个月。而瘢痕疙瘩多无规律可循,一般不受这一时间的限制,有时可相伴终身,症状轻重不一,重者痒痛不适,彻夜难眠,苦不堪言。这种情况多见于女性患者,可能与女性激素对瘤细胞生长和神经肽类物质分泌的调控有关。瘢痕增生还可引起更严重的后果,这就是瘢痕挛缩畸形,这可造成关节屈曲畸形或器官移位,导致严重的功能障碍或外貌丑陋,这类损伤在烧伤,尤其是硫酸烧伤患者较为常见。

    应该强调,增生性瘢痕与瘢痕疙瘩是两种完全不同的病理性瘢痕,前者是皮肤深度损伤后由多种细胞参与的病理反应过程,有较为严格的损伤时限,后者则是一种良性肿瘤。有研究显示,结缔组织细胞的基因突变可能是其发生的主要原因。因此,两者的治疗方法也完全不同,增生性瘢痕主张在瘢痕增生阶段,采用药物、加压和理疗等方法积极防治,在瘢痕稳定后,通过手术松解、植皮或皮瓣转移等方法进行整复治疗。瘢痕疙瘩单纯手术极易复发,并且手术刺激可诱发更加严重的创伤反应和瘢痕增生。笔者在多年的临床治疗中深深体会到,瘢痕疙瘩适宜采用局部治疗措施,如局部(抗肿瘤和加速胶原分解)药物注射或瘢痕切除加手术前后药物注射两种方法。

    随着人们的生活水平和对医学认识程度的不断提高,在根治疾病的同时,患者对外伤和手术切口无瘢痕愈合的要求也越来越高。不少外科医生已开始重视如何减轻外伤和手术切口的瘢痕增生问题,缝针缝线由原先的粗针粗线改成细针细钱,并开始注意手术切口的设计和缝合的技巧。如关节部位或剖宫产手术均由原先的纵行改为横向切口。

    微创手术器械的不断更新和应用,如骨科的关节镜、胸外科的胸腔镜、普通外科的腹腔镜、妇产科的宫腔镜等,都能减少皮肤及其深部组织或脏器损伤的范围,在一定程度上控制了瘢痕增生。, 百拇医药