苓桂术甘汤现代应用与药理研究
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《中医伤寒》
苓桂术甘汤以其温阳健脾、利水化饮之卓著功效，被古今医家广泛运用，取得了很好的疗效。本方主要应用于治疗心血管系统、五官科、儿科等疾病。
1)心血管系统：史氏<1>以苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭33例。基本方为：泽泻、茯苓各20g、桂枝10g、白术15g、甘草6g、黄芪、党参各30g，临证时再随症加减。治疗结果，显效25例，有效6例，无效2例，除1例服药后觉口干、口苦、舌麻外，均无不良反应。著名中医刘渡舟<2>认为苓桂术甘汤可以利水邪之上泛，桂枝可制水气上逆，二药相伍温阳化水，利水消饮，保养心气而宁神，白术协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以消阴，诸药合用与水气上冲性心脏病甚为适应。对于具备水气上冲性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏<3>用苓桂术甘汤合已椒苈黄丸治疗28例心包积液患者，其中15例作了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察。结果显示，用药组的疗效明显优于心包穿刺组(p<0.01)。患者的呼吸、心率、胸导联QRS波群电压、心包积液量等指标均明显改善，反跳现象极少。陈氏<4>报道，以本方为主加味治疗肺心病心衰患者23例，主要症状：咳喘气促、水肿心悸、口唇发绀等。治疗结果：显效(上述症状消失)10例，好转10例，服药1周症状、体征无改善或恶化者3例，总有效率87%。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者，有较好疗效。戴氏<5>报道姜春华教授以本方合枳实薤白桂枝汤治疗心绞痛取得良好效果。
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2)消化、呼吸系统疾病：张氏<6>以苓桂术甘汤加减治疗胃潴留170例。均有午后上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如掌大，胃脘有振水音或上消化造影空腹潴留液多于200ml。给予本方随症加减治疗，自觉气从少腹上冲咽喉去白术加五味子；咳嗽胸闷加杏仁；泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等；头晕甚加泽泻；呕吐痰水者加制法半夏、陈皮；脾气虚甚加党参；胃脘胀满加川朴、砂仁，两胁疼痛加香附、郁金。治疗结果总有效率为99%。田氏<7>等报道使用刘渡舟教授依仲景苓桂术甘汤结合40年临床经验加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管炎83例。分为治疗组42例(其中轻、中重症分别为8、11、23例)，对照组41例(其中轻、中、重症分别为5、17、19例)。病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽证的诊断标准。苓桂咳喘宁胶囊Ⅰ号为治疗用药，由桂枝、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大枣12味药物组成；苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰剂；小青龙合剂Ⅰ号为治疗用药，由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、甘草8味药物组成；小青龙合剂Ⅱ号为安慰剂。苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒，每日3次；小青龙合剂，每次10ml，每日3次。治疗组用苓桂咳喘宁胶囊Ⅰ号和小青龙合剂Ⅰ号，对照组用苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号。两组均以7天为1疗程。结果：痊愈(临床症状、体征基本消失，理化指标恢复正常)治疗组10例，对照组4例；显效(临床症状显著减轻，参考理化指标)分别为21、17例；好转分别为9、17例；无效分别为2、3例。总有效率分别为95.24%、92.62%。
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3)泌尿、生殖系统疾病：肖氏<8>用苓桂术甘汤加味治疗难治性肾病综合征患者17例，方剂组成：茯苓、益母草、芡实、泽泻各15g，桂枝、甘草各6g，白茅根20g，白术12g。脾虚甚者加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚者重用桂枝、加熟附子、巴戟、补骨脂；肾阴虚火旺者加熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血瘀者重用益母草，加丹参、田三七；水肿甚者重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草、紫珠草。每日1剂，3个月为1疗程，无效者，易法更方；有效者则坚持服药半年至1年，以巩固疗效。结果：完全缓解(临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规正常，尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0.2g/24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功能正常)9例；基本缓解(临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规接近正常，尿蛋白定性为微量或尿蛋白<1g/24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功能正常或接近正常)5例；部分缓解(临床症状和体征及上述3项以上指标有明显改善，但末能达到基本缓解标准)2例，无效1例。陈氏<9>报道用本方治疗肝硬化腹水、结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效。田氏<10>等用本方加丹皮、公英、白茅根、藕节、小蓟治疗血精，服15剂后，诸症除，随方1年，未复发；用本方加党参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲治疗不射精，日1剂，服6剂好转，再服10剂而转为正常；用本方加扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、大枣治疗阳萎，服8剂病情减轻，加蜈蚣粉每剂0.5g冲服，半月后愈。
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3)儿科疾病：傅氏<11>以本方加味治疗156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有阵发性咳嗽，呈痉挛性，带有吼声，阵咳数分钟后，吐出大量食物及清稀泡沫痰涎，日轻夜重，且越来越重，而又很少有阳性体征等表现。以本方加浙贝、百部、旋复花、枳壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗，结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148例，5天内咳嗽减轻，10天内咳嗽基本消失者6例，无效者2例，总有效率为98.8%。朱氏<12>用由本方加减而成的苓术止泻汤治疗婴幼儿腹泻48例，其基本方为：茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床治疗时将本病分为三个证型：食滞不化型、外邪困脾型、脾虚失运型。食滞不化型直接用苓术止泻汤治疗，外邪困脾型用苓术止泻汤加党参、炮姜、诃子、肉豆寇。经治疗，48例患儿均获痊愈。罗氏<13>用苓桂术甘汤加味治疗小儿虚寒性秋季腹泻30例。方药由茯苓9g，白术5g，桂枝、车前子、神曲各3g，甘草2g，肉桂1—2g，泽泻4g组成，呕吐者加半夏4g，1日1剂，分2—3次服，3天为一疗程。结果所有患儿全部痊愈，平均止泻天数为2.2天。作用较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小球肾炎和肾病综合症，二者在急性期病因、证候多变，其中水肿而无明显热象者，常与脾阳不振，不能气化行水有关。姚氏<14>据此以苓桂术甘汤加味辨证治疗，肺失通调者加麻黄、桑白皮；胃失温煦者加附子、巴戟天，并增以通利水道之车前子、葫芦、玉米须之类；对小儿水肿属寒、属虚症者，多获效验。谭氏<15>等以茯苓、白术、台乌各9g，桂枝6g、甘草3g为基本方，并随症加减治疗小儿狐疝32例，结果痊愈20例，好转8例，无效4例。总有效率为86.1%。服药最少者4剂，最多者40剂。朱氏<16>以苓桂术甘汤为基本方，合二陈汤加减治小儿咳嗽，1日1剂，服7天咳减，肺部罗音消失；加苍术、龙牡、麻黄根、生薏米治小儿盗汗，1日1剂，14天痊愈；加苍术、陈石榴皮、姜炭、生米、谷麦芽、北秫米，治小儿厌食，1周见效。再去川朴，改苍术为白术，2周后痊愈。
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4)五官科疾病：周氏<17>以本方加减配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏病72例。除3例因反复发作患病时间较长，体质虚弱，住院配合应用了静脉滴注小分子右旋糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B1、安定等药外，其69例均为本方配合地塞米松向患耳鼓室内注射。结果3—5天治愈59例，7天以上治愈1例，其余的好转。在治愈病人中随访，仅有4例在1—3年复发，但均较以前病情轻，经用同法治疗5天而愈，其余病人均未见复发。邓氏<18>亦报道用本方加减治疗58例美尼尔氏综合症疗效满意。王氏<19>等以本方治疗内耳眩晕病21例，全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显。治以苓桂术甘汤为基本方并随症加减，眩晕重者加泽泻30g，呕吐重者加陈皮12g、半夏12g，伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g。经治疗治愈18例，随访1年未复发，好转2例，无效1例。王氏<20>用本方加味治疗本病：茯苓、代赭石(先煎)各30g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g，每日1剂，清水煎服，随证加减，结果53例病人，近期治愈32例，好转17例，无效4例，总有效率92.5%。赵氏<21>等以苓桂术甘汤加泽泻为主，浓煎少量频服，治疗内耳眩晕病78例，结果治愈55例，有效19例，无效4例。
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病毒性角膜炎病因以寒湿为主者，常常可采用本方加减治疗。姜氏<22>等以本方加附子治疗因寒湿引起的病毒性角膜炎31例，35只眼。均有起病急，初期羞明、流泪、疼痛、异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现。经治疗，服药7剂翳障消退者9例，10只眼；14剂消退者10例，12只眼；21剂消退者5例，5只眼；30剂消退者3例，3只眼；另4例，5只眼，因就诊较晚，黑睛已生斑翳，终末消退，总治愈率为87%。
林氏<23>等以本方合四物汤治疗中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经治疗，痊愈22例，好转6例，无效4例。半年后复发6例，经用同法治疗，5例痊愈，1例好转。
5)其他疾病：褚氏<24>用本方加味治疗羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期，以妊娠5个月为多。药用桂枝5g，茯苓12g，白术12g，当归10g，白芍10g，生姜皮5g，大腹皮10g，桑白皮10g，甘草5g，鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎至0.25kg药液，日分2次服。腹胀甚者加泽泻10g，车前子(包煎)10g；神疲乏力、气虚者加黄芪15g；肾虚腰酸者加菟丝子12g，桑寄生12g；面色白血虚加阿胶(另烊)10g，首乌10g；气急喘促甚者加杏仁10g。经7天治疗，临床症状均消失，随访足月正常分娩者为痊愈，共22例；经治5天，临床症状基本消失，随访足月分娩者为有效，共7例；经治15天以上临床症状无改变者为无效，共3例。
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蒲氏<25>认为银屑病为脾不健运，痰饮阻滞，津液失于输布所致，故选温阳健脾，化气行饮之苓桂术甘汤为主治疗。共治疗10例银屑病患者，结果痊愈8例，显效1例，无效1例，显效时间最快3剂，最慢10剂；治愈时间，最短2月，最长11月。余氏<26>以本方加味治疗水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例，治疗结果：3剂痊愈21例，4—6剂痊愈7例，9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，治疗结果：6剂痊愈4例，7—12剂痊愈5例，13—15剂痊愈9例，1例好转；劳倦伤脾型25例，治疗后3—6剂痊愈16例，7—9剂痊愈8例，12剂痊愈1例。张氏<27>等以本方加味治疗颈性眩晕症55例，治疗结果：显效24例，好转25例，无效6例，总有效率为89%。
6)证治规律：张氏<28>搜集了古今医案158例进行统计分析，总结了苓桂术甘汤证的证治规律：本汤证男女均可发生，以男性、39—40岁患者居多；无发病无明显季节性，多为慢性病。病因主要为外邪引发宿疾，劳倦太过，饮食不节。主要诊断指标为眩晕、纳呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻或白滑、脉弦、滑、濡或复合脉；参考指标为脘腹胀满、气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差。病机为脾阳不足，饮停中焦，升降失常。临证运用时可选用生白术或炒白术，生甘草或炙甘草，并随证加味。常用作汤剂，日1剂，水煎分3次服，多以2—5剂见效，后以健脾，温肾方调理巩固疗效。多用于治疗痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综合征与心血管系统和消化系统相关疾病。
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(4)医案选录
1)风心病合并心力衰竭。房某，女，72岁。1987年10月23日初诊。自述心慌气短，动则益甚半年，兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力。于半月前因劳累病情加重，咳喘不得平卧，咯吐白沫样痰，小便短少，浮肿更重。向周次清教授求治，诊见精神痿靡，口唇青紫，面色晦暗而虚浮，语音低微。右胁下触及痞块，压痛。胃脘部隆起，下肢浮肿，舌胖而暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。双肺可闻及干湿性罗音，心率140次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及双期病理性杂音。心电图提示：①快速性心房纤颤，②肢导联低电压，③心肌劳损。X线检查：双肺纹理增多率乱，左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚，水邪上逆之候。治宜健脾利水，温通心阳。方选苓桂术甘汤加味：茯苓25g、桂枝9g、白术15g、炙草6g、熟附子3g、车前子12g(布包)。药进5剂，尿量增加，面部及腹部水肿消退，心慌气短减轻，已能平卧，头目眩晕消失。仍食欲不振，形寒肢冷，微咳，舌脉同前。心率120次/分，律不齐，下肢浮肿。效不更方，原方继服4剂。药后精神好转，饮食增加，已能下床活动，诸症基本消失，唯觉乏力，稍累则心悸气短，双肺呼吸音清，心率86次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及双期杂音。舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。周老认为此邪祛正虚之象，治用上方去车前子，加人参5g(先煎)，炒枣仁20g，补气血养心神，守方调治月余，病渐平伏。(《中医杂志》 1994；35(7)：409)
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2)留饮。成某，女，50岁，教员。1975年7月5日就诊。头目眩晕，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心。病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。辨证为脾胃阳虚饮停，诊断为饮证——留饮。治则：温阳化饮，健脾和胃。方药：苓桂术甘汤：茯苓20g，桂枝15g，白术50g，甘草10g，水煎，分二次温服。
上方服三剂后，病情明显好转，全身轻快，头目清爽，背冷大减，继服上方三剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余证基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服两剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病未再发作。(《黑龙江中医药》 1987；(1)：5)
<按语> 苓桂术甘汤为温阳健脾、利水化饮名方，仲景用以治疗脾阳虚弱，水饮内停(《伤寒论》)、痰饮及微饮(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》)等证。现代医家活用本方之妙，亦常见诸报道：如脾虚无制，水气凌心之循环系统疾病；痰饮犯肺之呼吸系统疾病；脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳(窍)之眩晕、目疾，又本怪病多痰之说，而用以治疗多种疑难杂症。由是观之，本方临床运用范围甚广，涉及循环、呼吸、泌尿等系统，赅含上、中、下三焦。揆其原理，大要如下：其一、脾虚之与痰饮，互为因果，狼狈为奸。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”，此言生理之常。如因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳，则必然运化失职，水饮(痰)内停，停饮便是病证，此病理产物又能转化为新的病因，继而损害人体，乃至转伤脾阳，是致病之所，复为再伤之地，辗转反复，为患无穷。故惟以识得多变之病机，方能驾驭多变之病证。其二、痰饮水气，变动不居，随气机之升降，或上冲下窜，或横溢旁流，无所不至，故前述种种病证，尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者，常有较强之隐蔽性，故有病证显然，而痰饮难征者，若非仔细推求，难得怪病责于痰之真谛。其四、温阳健脾、利水化饮法，仲景括而言之曰“病痰饮者，当以温药和之”是治病必求于本也。既执其根本，何惧其枝节!故对本方之灵思妙用，阅此四要，思过半矣。
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<现代研究>
对心血管的作用：动物实验结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时间，缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血，对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用，对家兔实验性心衰的心力恢复有促进作用，说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用，为临床治疗冠心病伴心功能减退提供了依据。
参考文献
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1)心血管系统：史氏<1>以苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭33例。基本方为：泽泻、茯苓各20g、桂枝10g、白术15g、甘草6g、黄芪、党参各30g，临证时再随症加减。治疗结果，显效25例，有效6例，无效2例，除1例服药后觉口干、口苦、舌麻外，均无不良反应。著名中医刘渡舟<2>认为苓桂术甘汤可以利水邪之上泛，桂枝可制水气上逆，二药相伍温阳化水，利水消饮，保养心气而宁神，白术协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以消阴，诸药合用与水气上冲性心脏病甚为适应。对于具备水气上冲性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏<3>用苓桂术甘汤合已椒苈黄丸治疗28例心包积液患者，其中15例作了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察。结果显示，用药组的疗效明显优于心包穿刺组(p<0.01)。患者的呼吸、心率、胸导联QRS波群电压、心包积液量等指标均明显改善，反跳现象极少。陈氏<4>报道，以本方为主加味治疗肺心病心衰患者23例，主要症状：咳喘气促、水肿心悸、口唇发绀等。治疗结果：显效(上述症状消失)10例，好转10例，服药1周症状、体征无改善或恶化者3例，总有效率87%。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者，有较好疗效。戴氏<5>报道姜春华教授以本方合枳实薤白桂枝汤治疗心绞痛取得良好效果。
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2)消化、呼吸系统疾病：张氏<6>以苓桂术甘汤加减治疗胃潴留170例。均有午后上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如掌大，胃脘有振水音或上消化造影空腹潴留液多于200ml。给予本方随症加减治疗，自觉气从少腹上冲咽喉去白术加五味子；咳嗽胸闷加杏仁；泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等；头晕甚加泽泻；呕吐痰水者加制法半夏、陈皮；脾气虚甚加党参；胃脘胀满加川朴、砂仁，两胁疼痛加香附、郁金。治疗结果总有效率为99%。田氏<7>等报道使用刘渡舟教授依仲景苓桂术甘汤结合40年临床经验加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管炎83例。分为治疗组42例(其中轻、中重症分别为8、11、23例)，对照组41例(其中轻、中、重症分别为5、17、19例)。病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽证的诊断标准。苓桂咳喘宁胶囊Ⅰ号为治疗用药，由桂枝、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大枣12味药物组成；苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰剂；小青龙合剂Ⅰ号为治疗用药，由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、甘草8味药物组成；小青龙合剂Ⅱ号为安慰剂。苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒，每日3次；小青龙合剂，每次10ml，每日3次。治疗组用苓桂咳喘宁胶囊Ⅰ号和小青龙合剂Ⅰ号，对照组用苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号。两组均以7天为1疗程。结果：痊愈(临床症状、体征基本消失，理化指标恢复正常)治疗组10例，对照组4例；显效(临床症状显著减轻，参考理化指标)分别为21、17例；好转分别为9、17例；无效分别为2、3例。总有效率分别为95.24%、92.62%。
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3)泌尿、生殖系统疾病：肖氏<8>用苓桂术甘汤加味治疗难治性肾病综合征患者17例，方剂组成：茯苓、益母草、芡实、泽泻各15g，桂枝、甘草各6g，白茅根20g，白术12g。脾虚甚者加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚者重用桂枝、加熟附子、巴戟、补骨脂；肾阴虚火旺者加熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血瘀者重用益母草，加丹参、田三七；水肿甚者重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草、紫珠草。每日1剂，3个月为1疗程，无效者，易法更方；有效者则坚持服药半年至1年，以巩固疗效。结果：完全缓解(临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规正常，尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0.2g/24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功能正常)9例；基本缓解(临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规接近正常，尿蛋白定性为微量或尿蛋白<1g/24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功能正常或接近正常)5例；部分缓解(临床症状和体征及上述3项以上指标有明显改善，但末能达到基本缓解标准)2例，无效1例。陈氏<9>报道用本方治疗肝硬化腹水、结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效。田氏<10>等用本方加丹皮、公英、白茅根、藕节、小蓟治疗血精，服15剂后，诸症除，随方1年，未复发；用本方加党参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲治疗不射精，日1剂，服6剂好转，再服10剂而转为正常；用本方加扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、大枣治疗阳萎，服8剂病情减轻，加蜈蚣粉每剂0.5g冲服，半月后愈。
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3)儿科疾病：傅氏<11>以本方加味治疗156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有阵发性咳嗽，呈痉挛性，带有吼声，阵咳数分钟后，吐出大量食物及清稀泡沫痰涎，日轻夜重，且越来越重，而又很少有阳性体征等表现。以本方加浙贝、百部、旋复花、枳壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗，结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148例，5天内咳嗽减轻，10天内咳嗽基本消失者6例，无效者2例，总有效率为98.8%。朱氏<12>用由本方加减而成的苓术止泻汤治疗婴幼儿腹泻48例，其基本方为：茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床治疗时将本病分为三个证型：食滞不化型、外邪困脾型、脾虚失运型。食滞不化型直接用苓术止泻汤治疗，外邪困脾型用苓术止泻汤加党参、炮姜、诃子、肉豆寇。经治疗，48例患儿均获痊愈。罗氏<13>用苓桂术甘汤加味治疗小儿虚寒性秋季腹泻30例。方药由茯苓9g，白术5g，桂枝、车前子、神曲各3g，甘草2g，肉桂1—2g，泽泻4g组成，呕吐者加半夏4g，1日1剂，分2—3次服，3天为一疗程。结果所有患儿全部痊愈，平均止泻天数为2.2天。作用较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小球肾炎和肾病综合症，二者在急性期病因、证候多变，其中水肿而无明显热象者，常与脾阳不振，不能气化行水有关。姚氏<14>据此以苓桂术甘汤加味辨证治疗，肺失通调者加麻黄、桑白皮；胃失温煦者加附子、巴戟天，并增以通利水道之车前子、葫芦、玉米须之类；对小儿水肿属寒、属虚症者，多获效验。谭氏<15>等以茯苓、白术、台乌各9g，桂枝6g、甘草3g为基本方，并随症加减治疗小儿狐疝32例，结果痊愈20例，好转8例，无效4例。总有效率为86.1%。服药最少者4剂，最多者40剂。朱氏<16>以苓桂术甘汤为基本方，合二陈汤加减治小儿咳嗽，1日1剂，服7天咳减，肺部罗音消失；加苍术、龙牡、麻黄根、生薏米治小儿盗汗，1日1剂，14天痊愈；加苍术、陈石榴皮、姜炭、生米、谷麦芽、北秫米，治小儿厌食，1周见效。再去川朴，改苍术为白术，2周后痊愈。
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4)五官科疾病：周氏<17>以本方加减配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏病72例。除3例因反复发作患病时间较长，体质虚弱，住院配合应用了静脉滴注小分子右旋糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B1、安定等药外，其69例均为本方配合地塞米松向患耳鼓室内注射。结果3—5天治愈59例，7天以上治愈1例，其余的好转。在治愈病人中随访，仅有4例在1—3年复发，但均较以前病情轻，经用同法治疗5天而愈，其余病人均未见复发。邓氏<18>亦报道用本方加减治疗58例美尼尔氏综合症疗效满意。王氏<19>等以本方治疗内耳眩晕病21例，全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显。治以苓桂术甘汤为基本方并随症加减，眩晕重者加泽泻30g，呕吐重者加陈皮12g、半夏12g，伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g。经治疗治愈18例，随访1年未复发，好转2例，无效1例。王氏<20>用本方加味治疗本病：茯苓、代赭石(先煎)各30g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g，每日1剂，清水煎服，随证加减，结果53例病人，近期治愈32例，好转17例，无效4例，总有效率92.5%。赵氏<21>等以苓桂术甘汤加泽泻为主，浓煎少量频服，治疗内耳眩晕病78例，结果治愈55例，有效19例，无效4例。
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病毒性角膜炎病因以寒湿为主者，常常可采用本方加减治疗。姜氏<22>等以本方加附子治疗因寒湿引起的病毒性角膜炎31例，35只眼。均有起病急，初期羞明、流泪、疼痛、异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现。经治疗，服药7剂翳障消退者9例，10只眼；14剂消退者10例，12只眼；21剂消退者5例，5只眼；30剂消退者3例，3只眼；另4例，5只眼，因就诊较晚，黑睛已生斑翳，终末消退，总治愈率为87%。
林氏<23>等以本方合四物汤治疗中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经治疗，痊愈22例，好转6例，无效4例。半年后复发6例，经用同法治疗，5例痊愈，1例好转。
5)其他疾病：褚氏<24>用本方加味治疗羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期，以妊娠5个月为多。药用桂枝5g，茯苓12g，白术12g，当归10g，白芍10g，生姜皮5g，大腹皮10g，桑白皮10g，甘草5g，鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎至0.25kg药液，日分2次服。腹胀甚者加泽泻10g，车前子(包煎)10g；神疲乏力、气虚者加黄芪15g；肾虚腰酸者加菟丝子12g，桑寄生12g；面色白血虚加阿胶(另烊)10g，首乌10g；气急喘促甚者加杏仁10g。经7天治疗，临床症状均消失，随访足月正常分娩者为痊愈，共22例；经治5天，临床症状基本消失，随访足月分娩者为有效，共7例；经治15天以上临床症状无改变者为无效，共3例。
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蒲氏<25>认为银屑病为脾不健运，痰饮阻滞，津液失于输布所致，故选温阳健脾，化气行饮之苓桂术甘汤为主治疗。共治疗10例银屑病患者，结果痊愈8例，显效1例，无效1例，显效时间最快3剂，最慢10剂；治愈时间，最短2月，最长11月。余氏<26>以本方加味治疗水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例，治疗结果：3剂痊愈21例，4—6剂痊愈7例，9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，治疗结果：6剂痊愈4例，7—12剂痊愈5例，13—15剂痊愈9例，1例好转；劳倦伤脾型25例，治疗后3—6剂痊愈16例，7—9剂痊愈8例，12剂痊愈1例。张氏<27>等以本方加味治疗颈性眩晕症55例，治疗结果：显效24例，好转25例，无效6例，总有效率为89%。
6)证治规律：张氏<28>搜集了古今医案158例进行统计分析，总结了苓桂术甘汤证的证治规律：本汤证男女均可发生，以男性、39—40岁患者居多；无发病无明显季节性，多为慢性病。病因主要为外邪引发宿疾，劳倦太过，饮食不节。主要诊断指标为眩晕、纳呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻或白滑、脉弦、滑、濡或复合脉；参考指标为脘腹胀满、气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差。病机为脾阳不足，饮停中焦，升降失常。临证运用时可选用生白术或炒白术，生甘草或炙甘草，并随证加味。常用作汤剂，日1剂，水煎分3次服，多以2—5剂见效，后以健脾，温肾方调理巩固疗效。多用于治疗痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综合征与心血管系统和消化系统相关疾病。
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(4)医案选录
1)风心病合并心力衰竭。房某，女，72岁。1987年10月23日初诊。自述心慌气短，动则益甚半年，兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力。于半月前因劳累病情加重，咳喘不得平卧，咯吐白沫样痰，小便短少，浮肿更重。向周次清教授求治，诊见精神痿靡，口唇青紫，面色晦暗而虚浮，语音低微。右胁下触及痞块，压痛。胃脘部隆起，下肢浮肿，舌胖而暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。双肺可闻及干湿性罗音，心率140次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及双期病理性杂音。心电图提示：①快速性心房纤颤，②肢导联低电压，③心肌劳损。X线检查：双肺纹理增多率乱，左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚，水邪上逆之候。治宜健脾利水，温通心阳。方选苓桂术甘汤加味：茯苓25g、桂枝9g、白术15g、炙草6g、熟附子3g、车前子12g(布包)。药进5剂，尿量增加，面部及腹部水肿消退，心慌气短减轻，已能平卧，头目眩晕消失。仍食欲不振，形寒肢冷，微咳，舌脉同前。心率120次/分，律不齐，下肢浮肿。效不更方，原方继服4剂。药后精神好转，饮食增加，已能下床活动，诸症基本消失，唯觉乏力，稍累则心悸气短，双肺呼吸音清，心率86次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及双期杂音。舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。周老认为此邪祛正虚之象，治用上方去车前子，加人参5g(先煎)，炒枣仁20g，补气血养心神，守方调治月余，病渐平伏。(《中医杂志》 1994；35(7)：409)
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2)留饮。成某，女，50岁，教员。1975年7月5日就诊。头目眩晕，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心。病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。辨证为脾胃阳虚饮停，诊断为饮证——留饮。治则：温阳化饮，健脾和胃。方药：苓桂术甘汤：茯苓20g，桂枝15g，白术50g，甘草10g，水煎，分二次温服。
上方服三剂后，病情明显好转，全身轻快，头目清爽，背冷大减，继服上方三剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余证基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服两剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病未再发作。(《黑龙江中医药》 1987；(1)：5)
<按语> 苓桂术甘汤为温阳健脾、利水化饮名方，仲景用以治疗脾阳虚弱，水饮内停(《伤寒论》)、痰饮及微饮(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》)等证。现代医家活用本方之妙，亦常见诸报道：如脾虚无制，水气凌心之循环系统疾病；痰饮犯肺之呼吸系统疾病；脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳(窍)之眩晕、目疾，又本怪病多痰之说，而用以治疗多种疑难杂症。由是观之，本方临床运用范围甚广，涉及循环、呼吸、泌尿等系统，赅含上、中、下三焦。揆其原理，大要如下：其一、脾虚之与痰饮，互为因果，狼狈为奸。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”，此言生理之常。如因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳，则必然运化失职，水饮(痰)内停，停饮便是病证，此病理产物又能转化为新的病因，继而损害人体，乃至转伤脾阳，是致病之所，复为再伤之地，辗转反复，为患无穷。故惟以识得多变之病机，方能驾驭多变之病证。其二、痰饮水气，变动不居，随气机之升降，或上冲下窜，或横溢旁流，无所不至，故前述种种病证，尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者，常有较强之隐蔽性，故有病证显然，而痰饮难征者，若非仔细推求，难得怪病责于痰之真谛。其四、温阳健脾、利水化饮法，仲景括而言之曰“病痰饮者，当以温药和之”是治病必求于本也。既执其根本，何惧其枝节!故对本方之灵思妙用，阅此四要，思过半矣。
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<现代研究>
对心血管的作用：动物实验结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时间，缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血，对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用，对家兔实验性心衰的心力恢复有促进作用，说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用，为临床治疗冠心病伴心功能减退提供了依据。
参考文献
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