小青龙汤现代应用及药理研究
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杏林梦晓
小青龙汤在现代临床上主要用以治疗呼吸系统多种病症，如慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎等。
以小青龙汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作134例，基本方为麻黄、细辛、五味子、杏仁、法半夏、黄芩、白芍、佛耳草、黛蛤散、干姜、紫石英，并随证加减。结果临床治愈68例，有效54例，无效12例，有效率达91.1%。而对照组用法夏素治疗34例，有效率仅46.17%<1>。通过测定用力呼气肺量图平均通过时间(MTT)和用力呼气肺量图部分平均时间(MTTP)来观察加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿小气道的变化，其治疗62例，随机分为治疗组和对照组。治疗组用小青龙汤加味，对照组用抗生素，喘重者配氨茶碱。结果症状改善率分别为87.1%和54.9%，P<0.05；临床控制率为25.8%和6.45%(P<0.05)；治疗组治疗前后MTT、MTTP比较，P<0.01；对照组MTT、MTTP治疗前后比较，P<0.05，说明本方疗效优于对照组<2>。
, 百拇医药
以16岁以上、秋季必发、不合并严重肺部感染、无严重肺气肿和肺心病的支气管哮喘患者30例为观察对象，以小青龙口服液进行治疗。结果临床控制2例，显效9例，有效15例，无效4例，总有效率为86.7%。其中22例外源性哮喘患者显效以上10例(45.5%)，而内源性或混合型8例中显效以上占12.5%，两组比较，有显著差异，说明本方治疗外源型哮喘疗效优于其他两型<3>。
以本方为主治疗小儿支气管肺炎102例，并设立对照组50例。两组均用抗感染、对症平喘退热等常规治疗，观察组加用小青龙汤。结果两组患儿均痊愈，但观察组治疗时间最短5天，最长8天，平均6.2天；对照组最短7天，最长16天，平均9天。两组治疗时间比较有显著差异<4>。而另一研究报道，治疗组采用西药合小青龙加味，对照组仅用西药治疗，共观察治疗小儿喘憋性肺炎362例。结果治疗组有效率为84%，显效率71.3%；对照组211例，有效率为76.8%，显效率58.8%，P<0.01<5>。
以小青龙加葶苈子为基本方，并据证加味，治疗结核性渗出性胸膜炎35例。结果：服7剂后胸水全部消失者10例，消失75%者14例，消失50%者5例，消失25%者6例，胸闷气促症状均有不同程度减轻，25例体温正常，10例仍有低热。再服4剂后，胸水全部消失者共30例，余5例胸水消失75%<6>。
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以本方治疗17例常年变应性鼻炎患者，其中重度11例，中度6例。全部患者连续服用小青龙汤4周，停用其他药物。结果总体改善率为64.7%，发作性喷嚏、鼻塞、流涕的改善率为68.8%，日常生活障碍改善者未过半数；鼻镜检查鼻粘膜肿胀、水性分泌量显著改善，达68.8%；仅1例出现轻度胃痛。患者对本方评价良好者占66.7%<7>。而另一观察报道亦显示，本方治疗50例变应性鼻炎，结果显效25例，有效18例，无效7例，总有效率达86%<8>。
除以其卓越的宣肺散寒、平喘止咳功效而广泛用治呼吸系统病症外，本方亦常可用治其他一些病症，如失音、心悸、气胸、急性肾炎、肾病综合征、卡他性眼炎、荨麻疹等，以寒束饮停用其审证依据。
用小青龙汤加味治疗病窦综合征34例，并设对照组30例，以山莨菪碱、东莨菪碱等治疗。结果中药组窦性心动过缓显效20例，窦房阻滞显效9例，交界心律显效1例，慢—快综合征显效1例，总有效率为91.1%；而对照组分别为14、3、2、0例，总显效率仅为63.3%。5年随访41例，中药组晕厥发生率为3.6%，对照组为8.4%；固有心率阴转率中药组为84.8%，对照组为64.6%；说明中药组远期疗效明显优于对照组。中药组治疗前后超声心动图测定发现，治疗后心搏量轻度增加，心输出量、心脏指数明显增加(P<0.01)，并且其PEP/LEVT指标明显改善，几乎恢复正常(P<0.001)。研究者据此认为，本方具有提高整体机能、祛除病理产物、进而达到调节和恢复心脏局部功能的目的，其疗效明显优于对照组<9>。
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以本方加味治疗泌尿系感染8例，全部病例均经尿检确诊。基本方为小青龙加茯苓、泽泻；气虚者酌加党参、北芪。结果全部治愈，服药最少者3剂,最多者12剂，平均8剂<10>。
以小青龙汤配合脱敏汤治疗药物过敏86例，并设西药对照组(对症支持疗法)88例。结果两组分别近期治愈83例(90.5%)、62例(70.05%)，P<0.01；有效者分别为2例和21例；无效者分别为1例和5例。随访2年，两组用致敏药时，复发者分别为10例和74例(P<0.01)。嗜酸细胞和免疫球蛋白观察，中药组治疗前后自身对照及治疗后两组比较，均有显著差异(P<0.01, 0.05)<11>。而对27例结肠过敏患者，以小青龙汤提取物7.5g，日2次，饭后口服，有效率达80%<12>。
(4)医案选录
1)胸膜炎、胸腔积液。陈某，女，59岁。咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。诊为悬饮，参小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10g，干姜、炙甘草各6g，细辛3g，法夏、杏仁各12g，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g。水煎服，日1剂。服3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。(新中医，1989，4：18)
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2)慢性支气管炎、肺气肿并感染。黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白，不能平卧，夜间因咳喘难眠，唇甲轻度发绀，要求吸氧；纳差，大便干结，舌淡，苔微黄，脉浮略数。方用小青龙汤加味：炙麻黄、桂枝各10g，干姜、炙甘草各6g，细辛3g，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12g，苏子15g。服4剂后，咳喘减轻，纳稍增，大小便正常，但仍需吸氧。效不更方，续进3剂，咳喘症状明显好转，不需吸氧，可平卧，但胃纳欠佳。守上方去苏子，加茯苓15g、白术12g，再进12剂，咳喘缓解，精神佳，纳食增加，睡眠好转，二便正常，胸透提示肺部无感染而出院。(新中医，1989，4：18)
3)老年失音。庞某，男，70岁。声音不扬逐渐加重2月余，自服六神丸、胖大海等药无效来诊。近因外感，遂致语音不出，头重如裹，身重无汗，肢冷，干呕发热，咳而微喘，少腹满闷，舌淡，苔薄白，脉浮。症属肺气郁闭，治宜宣畅气机，温阳散寒，方拟小青龙汤加味：麻黄、法夏、五味子、干姜、细辛、白芍、甘草各5g，桂枝、桔梗、木蝴蝶各10g，水煎服。2剂后，汗出声扬；原方去桂枝，易干姜为生姜10g，5剂而愈，随访1年未复发。(新中医，1993，9：46)
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4)老年自汗。张某，女，62岁。自汗5年，不分季节，稍动则汗出湿衣，曾服益气固表药、温补肾阳剂无效。诊见汗出清冷，背心部常有恶寒感，头晕乏力，舌淡，苔白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，开合失司。治宜温肺化饮，拟小青龙汤加减：麻黄、细辛各3g，白芍15g，干姜、五味子、甘草各5g，法夏、浮小麦各10g，水煎服。服药3剂，汗出减少；再进5剂，自汗止。后以玉屏风散善后，随访数月未复发。(新中医，1993，9：46)
<按语> 本方为散寒蠲饮之名方，仲景以之治疗表寒里饮及溢饮支饮诸症。由此而知，本方长于温阳化气蠲饮，而并不以解表散寒为其功用之重心。是以饮邪兼表者可用，而绝无表寒纯为寒饮在里者，亦是其适用之的证。古今运用之例，反映了其方所主之重心当是肺系，现代临床将之广泛用于呼吸系统病症的治疗，并取得满意效果。
<现代研究>
小青龙汤具有显著的药理效应，其机制涉及多个方面。就现有资料而言，目前国内外医学研究者已对之进行了卓有成效的研究工作，今简要摘介如次。
, 百拇医药
平喘效应：大量研究结果表明，本方能有效地拮抗组织胺、乙酰胆碱和氯化钡所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛，并直接松弛平滑肌。可促使小鼠?-受体水平向上调节，亲和力增强，腺苷酸环化酶活性增加，儿茶酚胺甲基转移酶活性降低，进而促使cAMP水平升高，支气管平滑肌弛缓。同时对抗异丙肾上腺素所致?-受体水平下降、受体量减少而产生对?-受体兴奋剂的低敏反应。由此可以看出，本方具有显著的平喘作用。
抗过敏效应：实验结果证实，本方对多种因素引起的变态反应具有多环节的调节作用，抑制抗体生成和过敏介质的释放，对抗过敏介质作用和炎性反应等，由此表现出较强的抗过敏作用。
其他效应：小鼠致癌抑制实验表明，本方具有较为明显的抑制癌肿形成的作用；能改善肾上腺皮质功能，扩张外周血管，增加血流量等。
参考文献
<1> 王学东·加减小青龙汤治疗老年慢支急性发作134例·实用中医内科杂志,1995,3:27
, 百拇医药
<2> 高文彬，等·加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿MTT、MTTP的影响·中医药信息，1992，1：42
<3> 张建国，等·小青龙口服液治疗支气管哮喘的疗效观察·上海中医药杂志,1993,2:25
<4> 张玉珍，等·小青龙汤为主治疗小儿支气管肺炎102例·辽宁中医药杂志,1993,1:33
<5> 孙小玲·中西结合治疗小儿喘憋性肺炎362例·福建中医学院学报,1995,4:1
<6> 梁健春，等·小青龙汤加味治疗结核性渗出性胸膜炎35例·广西中医药,1992,3:13
<7> 濑户口寿一·小青龙汤对常年变应性鼻炎的治疗效果·国外医学中医中药分册，1995，4：36
<8> 马学忠，等·小青龙汤治疗变应性鼻炎50例·国医论坛，1996，3：17
<9> 陈玉珍，等·小青龙汤加味治疗病窦综合征34例·山东中医杂志,1995,5:211
<10> 陈映标·小青龙汤加味治疗泌尿系感染8例·北京中医，1994，3：27
<11> 冯金竹，等·小青龙汤加味及脱敏汤治疗药物过敏86例疗效观察·光明中医，1996，5：48
<12> 盛淮民，等·小青龙汤在结肠过敏中的应用·中医药学报，1995，2：23, 百拇医药(万晓刚)
以小青龙汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作134例，基本方为麻黄、细辛、五味子、杏仁、法半夏、黄芩、白芍、佛耳草、黛蛤散、干姜、紫石英，并随证加减。结果临床治愈68例，有效54例，无效12例，有效率达91.1%。而对照组用法夏素治疗34例，有效率仅46.17%<1>。通过测定用力呼气肺量图平均通过时间(MTT)和用力呼气肺量图部分平均时间(MTTP)来观察加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿小气道的变化，其治疗62例，随机分为治疗组和对照组。治疗组用小青龙汤加味，对照组用抗生素，喘重者配氨茶碱。结果症状改善率分别为87.1%和54.9%，P<0.05；临床控制率为25.8%和6.45%(P<0.05)；治疗组治疗前后MTT、MTTP比较，P<0.01；对照组MTT、MTTP治疗前后比较，P<0.05，说明本方疗效优于对照组<2>。
, 百拇医药
以16岁以上、秋季必发、不合并严重肺部感染、无严重肺气肿和肺心病的支气管哮喘患者30例为观察对象，以小青龙口服液进行治疗。结果临床控制2例，显效9例，有效15例，无效4例，总有效率为86.7%。其中22例外源性哮喘患者显效以上10例(45.5%)，而内源性或混合型8例中显效以上占12.5%，两组比较，有显著差异，说明本方治疗外源型哮喘疗效优于其他两型<3>。
以本方为主治疗小儿支气管肺炎102例，并设立对照组50例。两组均用抗感染、对症平喘退热等常规治疗，观察组加用小青龙汤。结果两组患儿均痊愈，但观察组治疗时间最短5天，最长8天，平均6.2天；对照组最短7天，最长16天，平均9天。两组治疗时间比较有显著差异<4>。而另一研究报道，治疗组采用西药合小青龙加味，对照组仅用西药治疗，共观察治疗小儿喘憋性肺炎362例。结果治疗组有效率为84%，显效率71.3%；对照组211例，有效率为76.8%，显效率58.8%，P<0.01<5>。
以小青龙加葶苈子为基本方，并据证加味，治疗结核性渗出性胸膜炎35例。结果：服7剂后胸水全部消失者10例，消失75%者14例，消失50%者5例，消失25%者6例，胸闷气促症状均有不同程度减轻，25例体温正常，10例仍有低热。再服4剂后，胸水全部消失者共30例，余5例胸水消失75%<6>。
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以本方治疗17例常年变应性鼻炎患者，其中重度11例，中度6例。全部患者连续服用小青龙汤4周，停用其他药物。结果总体改善率为64.7%，发作性喷嚏、鼻塞、流涕的改善率为68.8%，日常生活障碍改善者未过半数；鼻镜检查鼻粘膜肿胀、水性分泌量显著改善，达68.8%；仅1例出现轻度胃痛。患者对本方评价良好者占66.7%<7>。而另一观察报道亦显示，本方治疗50例变应性鼻炎，结果显效25例，有效18例，无效7例，总有效率达86%<8>。
除以其卓越的宣肺散寒、平喘止咳功效而广泛用治呼吸系统病症外，本方亦常可用治其他一些病症，如失音、心悸、气胸、急性肾炎、肾病综合征、卡他性眼炎、荨麻疹等，以寒束饮停用其审证依据。
用小青龙汤加味治疗病窦综合征34例，并设对照组30例，以山莨菪碱、东莨菪碱等治疗。结果中药组窦性心动过缓显效20例，窦房阻滞显效9例，交界心律显效1例，慢—快综合征显效1例，总有效率为91.1%；而对照组分别为14、3、2、0例，总显效率仅为63.3%。5年随访41例，中药组晕厥发生率为3.6%，对照组为8.4%；固有心率阴转率中药组为84.8%，对照组为64.6%；说明中药组远期疗效明显优于对照组。中药组治疗前后超声心动图测定发现，治疗后心搏量轻度增加，心输出量、心脏指数明显增加(P<0.01)，并且其PEP/LEVT指标明显改善，几乎恢复正常(P<0.001)。研究者据此认为，本方具有提高整体机能、祛除病理产物、进而达到调节和恢复心脏局部功能的目的，其疗效明显优于对照组<9>。
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以本方加味治疗泌尿系感染8例，全部病例均经尿检确诊。基本方为小青龙加茯苓、泽泻；气虚者酌加党参、北芪。结果全部治愈，服药最少者3剂,最多者12剂，平均8剂<10>。
以小青龙汤配合脱敏汤治疗药物过敏86例，并设西药对照组(对症支持疗法)88例。结果两组分别近期治愈83例(90.5%)、62例(70.05%)，P<0.01；有效者分别为2例和21例；无效者分别为1例和5例。随访2年，两组用致敏药时，复发者分别为10例和74例(P<0.01)。嗜酸细胞和免疫球蛋白观察，中药组治疗前后自身对照及治疗后两组比较，均有显著差异(P<0.01, 0.05)<11>。而对27例结肠过敏患者，以小青龙汤提取物7.5g，日2次，饭后口服，有效率达80%<12>。
(4)医案选录
1)胸膜炎、胸腔积液。陈某，女，59岁。咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。诊为悬饮，参小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10g，干姜、炙甘草各6g，细辛3g，法夏、杏仁各12g，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g。水煎服，日1剂。服3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。(新中医，1989，4：18)
, 百拇医药
2)慢性支气管炎、肺气肿并感染。黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白，不能平卧，夜间因咳喘难眠，唇甲轻度发绀，要求吸氧；纳差，大便干结，舌淡，苔微黄，脉浮略数。方用小青龙汤加味：炙麻黄、桂枝各10g，干姜、炙甘草各6g，细辛3g，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12g，苏子15g。服4剂后，咳喘减轻，纳稍增，大小便正常，但仍需吸氧。效不更方，续进3剂，咳喘症状明显好转，不需吸氧，可平卧，但胃纳欠佳。守上方去苏子，加茯苓15g、白术12g，再进12剂，咳喘缓解，精神佳，纳食增加，睡眠好转，二便正常，胸透提示肺部无感染而出院。(新中医，1989，4：18)
3)老年失音。庞某，男，70岁。声音不扬逐渐加重2月余，自服六神丸、胖大海等药无效来诊。近因外感，遂致语音不出，头重如裹，身重无汗，肢冷，干呕发热，咳而微喘，少腹满闷，舌淡，苔薄白，脉浮。症属肺气郁闭，治宜宣畅气机，温阳散寒，方拟小青龙汤加味：麻黄、法夏、五味子、干姜、细辛、白芍、甘草各5g，桂枝、桔梗、木蝴蝶各10g，水煎服。2剂后，汗出声扬；原方去桂枝，易干姜为生姜10g，5剂而愈，随访1年未复发。(新中医，1993，9：46)
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4)老年自汗。张某，女，62岁。自汗5年，不分季节，稍动则汗出湿衣，曾服益气固表药、温补肾阳剂无效。诊见汗出清冷，背心部常有恶寒感，头晕乏力，舌淡，苔白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，开合失司。治宜温肺化饮，拟小青龙汤加减：麻黄、细辛各3g，白芍15g，干姜、五味子、甘草各5g，法夏、浮小麦各10g，水煎服。服药3剂，汗出减少；再进5剂，自汗止。后以玉屏风散善后，随访数月未复发。(新中医，1993，9：46)
<按语> 本方为散寒蠲饮之名方，仲景以之治疗表寒里饮及溢饮支饮诸症。由此而知，本方长于温阳化气蠲饮，而并不以解表散寒为其功用之重心。是以饮邪兼表者可用，而绝无表寒纯为寒饮在里者，亦是其适用之的证。古今运用之例，反映了其方所主之重心当是肺系，现代临床将之广泛用于呼吸系统病症的治疗，并取得满意效果。
<现代研究>
小青龙汤具有显著的药理效应，其机制涉及多个方面。就现有资料而言，目前国内外医学研究者已对之进行了卓有成效的研究工作，今简要摘介如次。
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平喘效应：大量研究结果表明，本方能有效地拮抗组织胺、乙酰胆碱和氯化钡所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛，并直接松弛平滑肌。可促使小鼠?-受体水平向上调节，亲和力增强，腺苷酸环化酶活性增加，儿茶酚胺甲基转移酶活性降低，进而促使cAMP水平升高，支气管平滑肌弛缓。同时对抗异丙肾上腺素所致?-受体水平下降、受体量减少而产生对?-受体兴奋剂的低敏反应。由此可以看出，本方具有显著的平喘作用。
抗过敏效应：实验结果证实，本方对多种因素引起的变态反应具有多环节的调节作用，抑制抗体生成和过敏介质的释放，对抗过敏介质作用和炎性反应等，由此表现出较强的抗过敏作用。
其他效应：小鼠致癌抑制实验表明，本方具有较为明显的抑制癌肿形成的作用；能改善肾上腺皮质功能，扩张外周血管，增加血流量等。
参考文献
<1> 王学东·加减小青龙汤治疗老年慢支急性发作134例·实用中医内科杂志,1995,3:27
, 百拇医药
<2> 高文彬，等·加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿MTT、MTTP的影响·中医药信息，1992，1：42
<3> 张建国，等·小青龙口服液治疗支气管哮喘的疗效观察·上海中医药杂志,1993,2:25
<4> 张玉珍，等·小青龙汤为主治疗小儿支气管肺炎102例·辽宁中医药杂志,1993,1:33
<5> 孙小玲·中西结合治疗小儿喘憋性肺炎362例·福建中医学院学报,1995,4:1
<6> 梁健春，等·小青龙汤加味治疗结核性渗出性胸膜炎35例·广西中医药,1992,3:13
<7> 濑户口寿一·小青龙汤对常年变应性鼻炎的治疗效果·国外医学中医中药分册，1995，4：36
<8> 马学忠，等·小青龙汤治疗变应性鼻炎50例·国医论坛，1996，3：17
<9> 陈玉珍，等·小青龙汤加味治疗病窦综合征34例·山东中医杂志,1995,5:211
<10> 陈映标·小青龙汤加味治疗泌尿系感染8例·北京中医，1994，3：27
<11> 冯金竹，等·小青龙汤加味及脱敏汤治疗药物过敏86例疗效观察·光明中医，1996，5：48
<12> 盛淮民，等·小青龙汤在结肠过敏中的应用·中医药学报，1995，2：23, 百拇医药(万晓刚)
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