四逆加人参汤古今研究
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《中医伤寒》
<组成用法> 甘草二两(炙) 附子一枚(生，去皮，破八片) 干姜一两半 人参一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
<方药功效> 回阳救逆，益气生津。
<适应证候> 四肢厥逆，下利，利自止，无热恶寒，舌质淡，苔白滑，脉沉微。
以阳亡而阴血损伤为病机关键。以阳气衰亡之厥逆、下利、无热恶寒及阴血损伤之无所利而利止为审证要点。
<方药诠解>
1. 药物配伍 本方由四逆汤加人参组成。四逆汤中取附子、干姜、炙草温补脾胃，回阳救逆；加人参大补元气，固脱津而挽救阴津之亏损。
2. 名家方论
, 百拇医药
张璐玉：亡血本不宜用姜、附以损阴，阳虚又不当用归、芍以助阴。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。(《伤寒缵论·厥阴全篇》)
成无已：恶寒脉微而复利者，阳虚阴盛也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。(《注解伤寒论·辨霍乱病脉证并治》)
尤在泾：恶寒脉紧者，寒邪在外也。恶寒脉微者，阳虚而阴胜也，则其利为阴寒而非阳热，其目亦非邪尽而为亡血矣。故当与四逆以温里，加人参以补虚益血也。按此条本非霍乱，仲景以为霍乱之后，多有里虚不足而当温养者，故特隶于此欤。(《伤寒贯珠集·卷二》)
张令韶：恶寒脉微者，阳气虚也，阳虚故复利，霍乱本先利，故曰复利也。夫中焦取汁化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根源亏矣，虽利止，然血已亡也，用四逆汤以补阳气，加人参以滋中焦之汁。(《伤寒论直解·辨霍乱病脉证》)
, 百拇医药
《医宗金鉴》：利止亡血，如何用大热补药？“利止”当是“利不止”；“亡血”当是“亡阳”。(《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨霍乱病脉证并治》)
王晋三：四逆加人参汤，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温以助阳，人参、甘草生津和阴。(《绛雪园古方选注·温剂》)
<类方辨析>
<临床运用>
1. 传统运用
恶寒，脉微而复利。利止，亡血也，四逆加人参汤主之。(《伤寒论》385条)
2. 现代运用 《伤寒论》使用四逆加人参汤治疗阳亡而阴血损伤之恶寒脉微，下利，利止等证。古今医家用四逆加人参汤者少，而用参附汤或四逆汤者多。杨氏报道人参四逆汤针剂，每毫升含人参、熟附子、干姜各0.2克，麦冬0.312克，治疗各种类型休克、低血压、心衰等共17例取得满意疗效。实践证明此针剂对升高血压，增强心肌收缩力，调整心率，改善末梢循环有肯定疗效，其作用缓和，某些方面可代替升压药、扩血管药或辅助强心药。用药中未发现副作用。唐氏亦报道本方治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病的病例均获得良效。
, 百拇医药
3. 医案选录
(1)徐国桢伤过时六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚不胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水产欲咽，情已大露，岂水尚不能咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是，以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒热戛齿有声，以重棉和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与煎药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》)
<实验研究> 复方研究的内容尚未见报道。
<参考文献>
1. 杨福义. 人参四逆针治疗休克及心衰的疗效观察. 福建中医药杂志, 1980; (4): 15
2. 唐祖宣. 四逆加人参汤回阳复阴. 上海中医药杂志, 1981; (10)：36, 百拇医药(刘松林)
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
<方药功效> 回阳救逆，益气生津。
<适应证候> 四肢厥逆，下利，利自止，无热恶寒，舌质淡，苔白滑，脉沉微。
以阳亡而阴血损伤为病机关键。以阳气衰亡之厥逆、下利、无热恶寒及阴血损伤之无所利而利止为审证要点。
<方药诠解>
1. 药物配伍 本方由四逆汤加人参组成。四逆汤中取附子、干姜、炙草温补脾胃，回阳救逆；加人参大补元气，固脱津而挽救阴津之亏损。
2. 名家方论
, 百拇医药
张璐玉：亡血本不宜用姜、附以损阴，阳虚又不当用归、芍以助阴。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。(《伤寒缵论·厥阴全篇》)
成无已：恶寒脉微而复利者，阳虚阴盛也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。(《注解伤寒论·辨霍乱病脉证并治》)
尤在泾：恶寒脉紧者，寒邪在外也。恶寒脉微者，阳虚而阴胜也，则其利为阴寒而非阳热，其目亦非邪尽而为亡血矣。故当与四逆以温里，加人参以补虚益血也。按此条本非霍乱，仲景以为霍乱之后，多有里虚不足而当温养者，故特隶于此欤。(《伤寒贯珠集·卷二》)
张令韶：恶寒脉微者，阳气虚也，阳虚故复利，霍乱本先利，故曰复利也。夫中焦取汁化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根源亏矣，虽利止，然血已亡也，用四逆汤以补阳气，加人参以滋中焦之汁。(《伤寒论直解·辨霍乱病脉证》)
, 百拇医药
《医宗金鉴》：利止亡血，如何用大热补药？“利止”当是“利不止”；“亡血”当是“亡阳”。(《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨霍乱病脉证并治》)
王晋三：四逆加人参汤，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温以助阳，人参、甘草生津和阴。(《绛雪园古方选注·温剂》)
<类方辨析>
<临床运用>
1. 传统运用
恶寒，脉微而复利。利止，亡血也，四逆加人参汤主之。(《伤寒论》385条)
2. 现代运用 《伤寒论》使用四逆加人参汤治疗阳亡而阴血损伤之恶寒脉微，下利，利止等证。古今医家用四逆加人参汤者少，而用参附汤或四逆汤者多。杨氏报道人参四逆汤针剂，每毫升含人参、熟附子、干姜各0.2克，麦冬0.312克，治疗各种类型休克、低血压、心衰等共17例取得满意疗效。实践证明此针剂对升高血压，增强心肌收缩力，调整心率，改善末梢循环有肯定疗效，其作用缓和，某些方面可代替升压药、扩血管药或辅助强心药。用药中未发现副作用。唐氏亦报道本方治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病的病例均获得良效。
, 百拇医药
3. 医案选录
(1)徐国桢伤过时六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚不胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水产欲咽，情已大露，岂水尚不能咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是，以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒热戛齿有声，以重棉和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与煎药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》)
<实验研究> 复方研究的内容尚未见报道。
<参考文献>
1. 杨福义. 人参四逆针治疗休克及心衰的疗效观察. 福建中医药杂志, 1980; (4): 15
2. 唐祖宣. 四逆加人参汤回阳复阴. 上海中医药杂志, 1981; (10)：36, 百拇医药(刘松林)
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