竹叶石膏汤现代应用
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《中医伤寒》
1. 世医家对本方的应用
1)《外台秘要》云：文仲疗天行表里虚烦，不可攻者，竹叶汤，即本方。方后云：此仲景方。
2)《和剂局方》云：竹叶石膏汤治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。
3)《总病论》云：竹叶汤(即本方)治虚烦病，兼治中，渴，吐逆而脉滑数者。
4)《直指方》云：竹叶石膏汤治伏暑内外热炽，烦躁大渴。
5)《伤寒选录云：竹叶汤，阳明汗多而渴，衄而渴欲水，水入即瘥，复渴，即本方，汤成去滓，入生姜自然汗三匙，再煎一沸服，神效。
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6)《张氏医通》云：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
又云：唇青与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤。若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。
7)《伤寒绪论》云：太阳证，下之头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷阴分，中头痛发热，不可用表药，视而不见竹叶石膏汤；瘥后虚烦不得眠，宜竹叶石膏汤。
8)《类聚方广义》云：竹叶石膏汤治伤寒余热不退，烦闷咳喘，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹痘疮亦同。
9)《治瘟编》云：一妇人，发热微恶寒，心下苦闷，下利呕逆，舌上白胎，脐上动悸高，脉弦紧，与大柴胡汤，下利稍止，呕逆益剧，胸腹热炽，烦渴欲饮水，四肢微冷，脉沉紧，与竹叶石膏汤，服七剂愈。
10)《橘窗书影》云：中川左右卫门弟，年二十有余，患暑疫数十日不解，虚羸，脉细数舌上无苔而干燥，好冷水，绝谷数日，烦闷极，余与竹叶石膏汤服之二三日，烦渴解，食少进，后脉数不解，气血枯燥，大便难，与参胡芍药汤(人参柴胡芍药枳实黄芩知母地黄麦冬生姜)徐徐恢复，遂免危焉。
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2.现代应用
1) 对癌症发热及术后、放疗、化疗后的应用：陈氏<1>等报道使用竹叶石膏汤治疗癌性发热患者52例，均经临床和病理检查确诊为恶性肿瘤，并排除感染及非肿瘤的其他疾病发热，且不受抗菌素、抗病毒药物治疗的影响；患者发热时间有规律，一般在38℃—39℃，不伴恶寒与寒战。观察时将上述病例随机分成竹叶石膏汤组和消炎痛组。竹叶石膏汤处方为：竹叶12g，生石膏30g，半夏9g，太子参30g(代人参)，麦冬15g，淮山药15g(代粳米)，甘草6g，每日1剂，分2次服。消炎痛组使用消炎痛25mg，每日3次口服。两组均以连续治疗7天为1疗程，再停药7天观察疗效。结果显效(用药7天内体温恢复正常，停药后7天内无复热现象)竹叶石膏汤组与消炎痛组分别为9例、7例；有效(体温降低，但未能恢复到正常范围，停药后能稳定)为13、6例；无效(体温未能控制，或用药时降低，停药后又升到用药前水平)为5、12例。总有效率分别为81.5%、52%，竹叶石膏汤组降温效果明显优于消炎痛组(P<0.05)。同时观察了降温时间，治疗7天内体温下降的百分率二组之间无明显差异(P>0.05)；并且竹叶石膏汤组体温回升率低于消炎痛组，有显著性差异(P<0.01)。洪氏<2>报道使用本方加减治疗癌症术后虚烦内热证2例，其中1例为胃癌术后，拟方为：淡竹叶10g，生石膏30g，北沙参15g，麦冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山药10g，生甘草10g，地骨皮10g，天花粉10g。服4剂脘腹灼热减半，痞满泛恶亦减，再服10剂阴虚内诸症消除；另1例肺癌术后患者，以本方加减：竹叶10g，生石膏20g，南北沙参各10g，黄芩10g，桑白皮10g，天花粉10g，天门冬10g，银柴胡10g，地骨皮10g，浙贝母10g。服7剂症减，再服7剂燥热得除。陈氏<3>治疗原发性肝癌发热辨证属气阴亏虚、邪热未清者1例，拟养阴益气，清除邪热之法治疗，方用竹叶石膏汤加减：竹叶12g，生石膏(先煎)60g，太子参、山药各30g，半夏、银柴胡各9g，麦冬15g，甘草6g，红枣10g。3剂后症减，继服3剂热退，后以平补之剂善后。直至疗程结束，未再出现发热。金氏<4>以本方治疗肝癌介入化疗后呕吐58例，其中男42例，女16例，年龄最小25岁，最大72岁。均经B超或CT、α-FP定量等检测确诊为原发性肝癌。入院后均以选择性动脉插管化疗为主治疗，即经股动脉插管注入顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等。呕吐均在化疗后2小时内出现，并且次数频繁，吐势较急。以竹叶石膏汤为基本方加减治疗：竹叶、制半夏、麦冬各10g，生石膏30g，党参6g，炙甘草3g，粳米12g。呕吐频繁如射者，加竹茹12g、代赭石18g、枇杷叶10g；火热太甚者，去党参、甘草，加黄连3g、知母10g；舌苔少，脉细，津伤较重者，加芦根20g、乌梅6g。水煎取汁200ml，徐服，不拘次数。每日1剂，3日为一疗程。结果：基本控制(恶心呕吐消失者)42例；显效(恶心呕吐消失，停药后复发，再用上方仍有效者)13例；无效(病未缓解)3例。总有效率为95%。徐氏<5>以本方防治恶性骨肿瘤化疗后副反应患者18例。全部病例均经X线摄片、手术和病理检查确诊。所用化疗药：甲氨喋呤、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、阿霉素等。化疗方案大致相同，均用2—3种药物联合大剂量冲击治疗，6次为一疗程，每次间隔2—3周。化疗后热毒未尽，灼伤津气，多表现为气阴两伤，故用竹叶石膏汤化裁，剂量视患者具体情况而定。其中呕恶严重者加入旋复花、代赭石、竹茹；胃热亢盛，口舌生疮为主者，重用生石膏30—60g，还可合知母、玄参、天花粉等同用，同时口腔内擦锡类散等外用中成药；身发斑疹，搔痒难忍者，可加鲜生地、赤白芍、丹皮；气虚多汗、心悸怔忡者，可加黄芪、当归、五味子、煅龙牡和灵磁石，或加服生脉饮；腹痛腹泻者，可合木香、枳壳、白芍等，或加服黄连素片。每日1剂，早晚分服，5剂为一疗程，可续服至1—2个疗程。结果：显效(症状和体片完全消失，且在整个疗程的各次化疗中均有相同效果)5例；有效(症状和体征缓解，不影响正常生活及下一次化疗的按期进行)10例；无效(症状及体片无缓解)3例。总有效率为83.3%，大多数病例3—5剂见效。刘氏<6>等用本方治疗因肺癌或胸部肿瘤放疗后造成放射性肺炎患者11例，放疗后症见发热、干咳少痰、口干纳少、烦躁不寐，辨证属气阴两伤，临症曾用多方不效，后以竹叶石膏汤治疗，奏效甚捷。
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2) 在内科其他疾病中的应用：李氏<7>报道使用本方加味治疗慢性支气管扩张咳血患者2例。1例辨证属于阴虚肺热，用本方加栀子、知母，重用石膏、麦门冬，经治疗痊愈，随访三年未复发；另1例辨证属阴虚肺热兼脾阳不振，用本方加山药、知母、天花粉，共治疗三周症状消除，随访三月未发咳血。马氏<8>用本方治疗慢性肾炎合并上呼吸道感染证属温热之邪伤及气阴，胃气虚弱，余热未尽者，拟方为：竹叶15g，生石膏30g，半夏10g，麦冬15g，太子参15g，甘草5g，粳米10g。服4剂烧退，微觉头晕，余无不适，后以上方去石膏加黄芪、益母草服12剂，尿检正常。继以前方为蜜丸善后。廖氏<9>以竹叶石膏汤加减治愈特发性血小板减少性紫癜1例，辨证属阴虚内热，热伤气阴。采用清热养阴、益气生津之竹叶石膏汤加减：竹叶、麦冬各10g，生石膏(先煎)、生地、粳米各20g，甘草6g，连翘、党参、丹参各15g，三七粉(冲)、仙鹤草各30g。服10剂后，全身紫癜明显消退，守方再续服10剂，全身紫癜消退，血象恢复正常。安氏<10>以本方加减治疗川崎病处于热恋阴伤期阶段，在热毒炽盛期使用清瘟败毒饮加减，气阴两伤期用生脉饮加味治疗。各期中均选择性地加入活血化瘀之品如丹参、赤芍、川芎、红花等，部分病人还采用丹参注射液静滴。结果体温恢复正常时间最短1天，最长8天，平均5天，随体温的恢复，临床症状也随之先后消失。10例患儿住院时间最短16天，最长62天，平均37天。赵氏<11>应用中西医结合方法治疗伤寒109例，其中观察组55例，对照组54例。均符合伤寒诊断标准。对照组自住院之是起口服氟哌酸胶囊，每次0.3g，日3次，10—14天为一疗程。根据病情以补液、调节水电解质紊乱。观察组除用对照组治疗方法外，辨证分型治疗：温热郁结型47例，用三仁汤合藿朴夏苓汤加减；热久伤阴型6例，治以竹叶石膏汤合王氏连朴饮；热入营血型2例，用犀角地黄汤、清营汤加减治疗。每日1剂，分二次服用。10—14天为一疗程。结果痊愈(一疗程结束发热已降至正常，临床症状消失，血培养转阴)观察组54例(98.18%)，对照组53例(98.14)；无效(一疗程结束后发热未退，临床症状未消，血培养阳性)每组各1例。
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3) 口腔科：杨氏<12>等用本方加减治疗牙痛96例，分A、B组，前者为发病3天内就诊者，60例，后者为发病4—6天就诊者，36例。均以本方加减：生石膏40g，竹叶15g，知母、山栀、升麻各12g，玄参10g，糯米20g。先将上药用水浸泡30分钟，放入糯米，煎至米熟为度，每剂煎2次，将药液混合，一日内服完，每次饭前温服。结果治愈(全身症状消失，局部红肿疼痛消退，咀嚼功能正常)A组3天均获愈，B组服药4—6天获愈30例；好转(全身症状改善，局部肿胀减退)B组5例；无效(局部症状不减，甚至加重)B组1例。A组病人疼止则停药，B组病人疼止之后再服药3剂，以巩固疗效，随访6个月未内复发。廖氏<13>以本方加减治疗辨证属气津两伤、虚火上炎的复发性口腔溃疡患者1例，共服药9剂，诸症痊愈，随访未复发。
4) 其他：赵氏<14>以竹叶石膏汤加减治疗小儿夏季厌食1例，拟方为：淡竹叶10g，石膏30g，党参、麦冬各20g，半夏、甘草各6g，粳米10g。辨证属气津两伤，脾胃受损，治疗获愈。张氏<15>报道了暑温气分、气营两燔、暑温营血病案各1例，起初分别用白虎汤加大青叶、连翘、钩藤、石决明，清营汤，羚角钩藤汤加减治疗。待热退后，邪退正虚，即使用本方调理以清余热，然后再用沙参麦冬汤调理而愈。欧阳氏<16>等以本方加减治疗暑热伤气型外感热病患者20例，结果临床治愈15例，好转5例。孙氏<17>以本方治疗恶梦、多梦亦获痊愈，并且认为该病与竹叶石膏汤后主气虚、上逆之病机一致，故可相机而选方治疗。
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3.医案选录
1)胃癌术后虚烦内热证：罗某，男，65岁。于1992年6月2日就诊。胃癌术后4个月余，体瘦，神疲乏力，纳差，胃中燥热，嘈杂，泛恶，痞满胀痛，心烦口干，舌暗红，无苔，脉弦细微数。脉症合参，此属胃阴虚虚致虚烦内热，法拟养胃阴，清热除烦。方以竹叶石膏汤加减：淡竹叶10g，生石膏30g，北沙参15g，麦冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山药10g，生甘草10g，地骨皮10g，天花粉10g，服4剂，脘腹燥热减半，痞满泛恶亦减，嘱其再服10。阴虚内热诸症全除而愈。
按：胃癌术后，胃阴大伤。阴虚内热则胃中燥热、心烦、口干，气阴两伤，胃气上逆，气濑是痞满胀痛、嘈杂泛恶。此例用竹叶石膏汤清热除烦，又增石斛、天花粉滋养胃阴。诸药合用而病愈。(《江西中医药》 1993；24(2)：38)
2)乳腺炎术后：张某，女，23岁。因患乳腺炎，手术后发热在38.5℃～39.5℃之间。西医认为手术后感染，注射各种抗生素无效。后用“安乃近”发汗热退，然旋退旋升，不能巩固。因手术之后，又几经发汗，患者疲惫不堪，证见呕吐而不欲饮食、心烦、口干、头晕、肢颤。切其脉数而有力。舌质嫩红而苔则薄黄。余问主治医师：此何病耶？答曰：此乃败血病，不知中医能治愈否？余曰：患者已气能两伤，犹以胃津匮乏为甚，而又气逆作呕，不能进令则正气何以堪？必须清热扶虚，气阴两顾，方为合法：
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处方：生石膏30g，麦冬24g，党参10g，炙甘草10g，粳米一撮，竹叶10g。
此方仅服四剂，热退呕止，胃开能食。(《伤寒论十四讲》)
<按语> 竹叶石膏汤原治瘥后余热未清、气津两伤之虚羸少气、气逆欲吐，取其泄热除烦、清养胃阴、和中降逆之功。温病学家援引此方，以治温热、暑温，邪在阳明气分，津气两伤，邪少虚多之证，累验不鲜。观其源头，仍在《伤寒论》中，观其流派，则是《伤寒》学之发展。现代运用，除此而外，多于癌性发热、癌症放、化疗后呕吐、干咳；复发性口腔溃疡、牙痛等用之。揆其扩大应用之要有二：一曰察证，盖癌之为病，多有羸弱、少气、乏力之象，若当放疗、化疗冶之际，形同火、毒内攻，不惟虚热正炽，且阴津更受戕残，而胃者，水谷之海，自必首当其冲，故有虚羸少气，气逆呕咳之变；又齿为肾之余，龈为胃之络，故口、齿诸疾，而病机相符者，本方有良好疗效。二曰审因，上述所治诸病，其类不同，变化百出，然皆不离其余热未清、气津两伤气机上逆之大旨，故扩大本方之临床运用，若能于谨守病机、不拘证候之原理求之，其治疗范围何止于此。
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参考文献
<1> 陈家俊,等.竹叶石膏汤治疗癌性发热的疗效观察.福建中医药 1995;26(4):9
<2> 洪 燕.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药 1993:24(2):38
<3> 陈家俊.竹叶石膏汤治疗癌性发热.浙江中医杂志 1989;(6):247
<4> 金普放.竹叶石膏汤治疗肝癌介入化疗后呕吐58例.浙江中医杂志 1995;30(5):200
<5> 徐荣禧.竹叶石膏汤防治18例恶性骨肿瘤化疗副反应.中西医结合杂志 1988;8(12):725
<6> 刘 霞,等.经方治疗放化疗毒副反应临证举隅.河南中医 1996;16(3):152
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<7> 李玉明.竹叶石膏汤加味治疗慢性支气管扩张咳血.黑龙江中医药 1988;(4):40
<8> 马 波.竹叶石膏汤应用举隅.河南中医 1995;15(1):13
<9> 廖为民.竹叶石膏汤加减治愈特发性血小板减少性紫癜.四川中医 1992;(6):37
<10> 安效先.中医药治疗川崎病10例临床观察.中医杂志 1989;(8):31
<11> 赵国栋.中西医结合治疗伤寒临床观察及疗效分析.中医杂志 1991;(9):25
<12> 杨金凤,等.竹叶石膏汤加减治疗牙痛96例的体会.四川中医 1994;(10):52
<13> 廖为民.竹叶石膏汤临床应用.陕西中医 1993;14(5):228
<14> 赵俊明.竹叶石膏汤治疗小儿夏季厌食.四川中医 1990;(6):26
<15> 张国忠.暑温病案举隅.江西中医药 1988;(3):29
<16> 欧阳利林.白薇为主治疗外感热病95例小结.湖南中医杂志 1993;9(1):10
<17> 孙健民.竹叶石膏汤治恶梦多梦.中医药研究 1988;(1):45, http://www.100md.com(刘松林)
1)《外台秘要》云：文仲疗天行表里虚烦，不可攻者，竹叶汤，即本方。方后云：此仲景方。
2)《和剂局方》云：竹叶石膏汤治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。
3)《总病论》云：竹叶汤(即本方)治虚烦病，兼治中，渴，吐逆而脉滑数者。
4)《直指方》云：竹叶石膏汤治伏暑内外热炽，烦躁大渴。
5)《伤寒选录云：竹叶汤，阳明汗多而渴，衄而渴欲水，水入即瘥，复渴，即本方，汤成去滓，入生姜自然汗三匙，再煎一沸服，神效。
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6)《张氏医通》云：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
又云：唇青与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤。若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。
7)《伤寒绪论》云：太阳证，下之头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷阴分，中头痛发热，不可用表药，视而不见竹叶石膏汤；瘥后虚烦不得眠，宜竹叶石膏汤。
8)《类聚方广义》云：竹叶石膏汤治伤寒余热不退，烦闷咳喘，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹痘疮亦同。
9)《治瘟编》云：一妇人，发热微恶寒，心下苦闷，下利呕逆，舌上白胎，脐上动悸高，脉弦紧，与大柴胡汤，下利稍止，呕逆益剧，胸腹热炽，烦渴欲饮水，四肢微冷，脉沉紧，与竹叶石膏汤，服七剂愈。
10)《橘窗书影》云：中川左右卫门弟，年二十有余，患暑疫数十日不解，虚羸，脉细数舌上无苔而干燥，好冷水，绝谷数日，烦闷极，余与竹叶石膏汤服之二三日，烦渴解，食少进，后脉数不解，气血枯燥，大便难，与参胡芍药汤(人参柴胡芍药枳实黄芩知母地黄麦冬生姜)徐徐恢复，遂免危焉。
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2.现代应用
1) 对癌症发热及术后、放疗、化疗后的应用：陈氏<1>等报道使用竹叶石膏汤治疗癌性发热患者52例，均经临床和病理检查确诊为恶性肿瘤，并排除感染及非肿瘤的其他疾病发热，且不受抗菌素、抗病毒药物治疗的影响；患者发热时间有规律，一般在38℃—39℃，不伴恶寒与寒战。观察时将上述病例随机分成竹叶石膏汤组和消炎痛组。竹叶石膏汤处方为：竹叶12g，生石膏30g，半夏9g，太子参30g(代人参)，麦冬15g，淮山药15g(代粳米)，甘草6g，每日1剂，分2次服。消炎痛组使用消炎痛25mg，每日3次口服。两组均以连续治疗7天为1疗程，再停药7天观察疗效。结果显效(用药7天内体温恢复正常，停药后7天内无复热现象)竹叶石膏汤组与消炎痛组分别为9例、7例；有效(体温降低，但未能恢复到正常范围，停药后能稳定)为13、6例；无效(体温未能控制，或用药时降低，停药后又升到用药前水平)为5、12例。总有效率分别为81.5%、52%，竹叶石膏汤组降温效果明显优于消炎痛组(P<0.05)。同时观察了降温时间，治疗7天内体温下降的百分率二组之间无明显差异(P>0.05)；并且竹叶石膏汤组体温回升率低于消炎痛组，有显著性差异(P<0.01)。洪氏<2>报道使用本方加减治疗癌症术后虚烦内热证2例，其中1例为胃癌术后，拟方为：淡竹叶10g，生石膏30g，北沙参15g，麦冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山药10g，生甘草10g，地骨皮10g，天花粉10g。服4剂脘腹灼热减半，痞满泛恶亦减，再服10剂阴虚内诸症消除；另1例肺癌术后患者，以本方加减：竹叶10g，生石膏20g，南北沙参各10g，黄芩10g，桑白皮10g，天花粉10g，天门冬10g，银柴胡10g，地骨皮10g，浙贝母10g。服7剂症减，再服7剂燥热得除。陈氏<3>治疗原发性肝癌发热辨证属气阴亏虚、邪热未清者1例，拟养阴益气，清除邪热之法治疗，方用竹叶石膏汤加减：竹叶12g，生石膏(先煎)60g，太子参、山药各30g，半夏、银柴胡各9g，麦冬15g，甘草6g，红枣10g。3剂后症减，继服3剂热退，后以平补之剂善后。直至疗程结束，未再出现发热。金氏<4>以本方治疗肝癌介入化疗后呕吐58例，其中男42例，女16例，年龄最小25岁，最大72岁。均经B超或CT、α-FP定量等检测确诊为原发性肝癌。入院后均以选择性动脉插管化疗为主治疗，即经股动脉插管注入顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等。呕吐均在化疗后2小时内出现，并且次数频繁，吐势较急。以竹叶石膏汤为基本方加减治疗：竹叶、制半夏、麦冬各10g，生石膏30g，党参6g，炙甘草3g，粳米12g。呕吐频繁如射者，加竹茹12g、代赭石18g、枇杷叶10g；火热太甚者，去党参、甘草，加黄连3g、知母10g；舌苔少，脉细，津伤较重者，加芦根20g、乌梅6g。水煎取汁200ml，徐服，不拘次数。每日1剂，3日为一疗程。结果：基本控制(恶心呕吐消失者)42例；显效(恶心呕吐消失，停药后复发，再用上方仍有效者)13例；无效(病未缓解)3例。总有效率为95%。徐氏<5>以本方防治恶性骨肿瘤化疗后副反应患者18例。全部病例均经X线摄片、手术和病理检查确诊。所用化疗药：甲氨喋呤、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、阿霉素等。化疗方案大致相同，均用2—3种药物联合大剂量冲击治疗，6次为一疗程，每次间隔2—3周。化疗后热毒未尽，灼伤津气，多表现为气阴两伤，故用竹叶石膏汤化裁，剂量视患者具体情况而定。其中呕恶严重者加入旋复花、代赭石、竹茹；胃热亢盛，口舌生疮为主者，重用生石膏30—60g，还可合知母、玄参、天花粉等同用，同时口腔内擦锡类散等外用中成药；身发斑疹，搔痒难忍者，可加鲜生地、赤白芍、丹皮；气虚多汗、心悸怔忡者，可加黄芪、当归、五味子、煅龙牡和灵磁石，或加服生脉饮；腹痛腹泻者，可合木香、枳壳、白芍等，或加服黄连素片。每日1剂，早晚分服，5剂为一疗程，可续服至1—2个疗程。结果：显效(症状和体片完全消失，且在整个疗程的各次化疗中均有相同效果)5例；有效(症状和体征缓解，不影响正常生活及下一次化疗的按期进行)10例；无效(症状及体片无缓解)3例。总有效率为83.3%，大多数病例3—5剂见效。刘氏<6>等用本方治疗因肺癌或胸部肿瘤放疗后造成放射性肺炎患者11例，放疗后症见发热、干咳少痰、口干纳少、烦躁不寐，辨证属气阴两伤，临症曾用多方不效，后以竹叶石膏汤治疗，奏效甚捷。
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2) 在内科其他疾病中的应用：李氏<7>报道使用本方加味治疗慢性支气管扩张咳血患者2例。1例辨证属于阴虚肺热，用本方加栀子、知母，重用石膏、麦门冬，经治疗痊愈，随访三年未复发；另1例辨证属阴虚肺热兼脾阳不振，用本方加山药、知母、天花粉，共治疗三周症状消除，随访三月未发咳血。马氏<8>用本方治疗慢性肾炎合并上呼吸道感染证属温热之邪伤及气阴，胃气虚弱，余热未尽者，拟方为：竹叶15g，生石膏30g，半夏10g，麦冬15g，太子参15g，甘草5g，粳米10g。服4剂烧退，微觉头晕，余无不适，后以上方去石膏加黄芪、益母草服12剂，尿检正常。继以前方为蜜丸善后。廖氏<9>以竹叶石膏汤加减治愈特发性血小板减少性紫癜1例，辨证属阴虚内热，热伤气阴。采用清热养阴、益气生津之竹叶石膏汤加减：竹叶、麦冬各10g，生石膏(先煎)、生地、粳米各20g，甘草6g，连翘、党参、丹参各15g，三七粉(冲)、仙鹤草各30g。服10剂后，全身紫癜明显消退，守方再续服10剂，全身紫癜消退，血象恢复正常。安氏<10>以本方加减治疗川崎病处于热恋阴伤期阶段，在热毒炽盛期使用清瘟败毒饮加减，气阴两伤期用生脉饮加味治疗。各期中均选择性地加入活血化瘀之品如丹参、赤芍、川芎、红花等，部分病人还采用丹参注射液静滴。结果体温恢复正常时间最短1天，最长8天，平均5天，随体温的恢复，临床症状也随之先后消失。10例患儿住院时间最短16天，最长62天，平均37天。赵氏<11>应用中西医结合方法治疗伤寒109例，其中观察组55例，对照组54例。均符合伤寒诊断标准。对照组自住院之是起口服氟哌酸胶囊，每次0.3g，日3次，10—14天为一疗程。根据病情以补液、调节水电解质紊乱。观察组除用对照组治疗方法外，辨证分型治疗：温热郁结型47例，用三仁汤合藿朴夏苓汤加减；热久伤阴型6例，治以竹叶石膏汤合王氏连朴饮；热入营血型2例，用犀角地黄汤、清营汤加减治疗。每日1剂，分二次服用。10—14天为一疗程。结果痊愈(一疗程结束发热已降至正常，临床症状消失，血培养转阴)观察组54例(98.18%)，对照组53例(98.14)；无效(一疗程结束后发热未退，临床症状未消，血培养阳性)每组各1例。
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3) 口腔科：杨氏<12>等用本方加减治疗牙痛96例，分A、B组，前者为发病3天内就诊者，60例，后者为发病4—6天就诊者，36例。均以本方加减：生石膏40g，竹叶15g，知母、山栀、升麻各12g，玄参10g，糯米20g。先将上药用水浸泡30分钟，放入糯米，煎至米熟为度，每剂煎2次，将药液混合，一日内服完，每次饭前温服。结果治愈(全身症状消失，局部红肿疼痛消退，咀嚼功能正常)A组3天均获愈，B组服药4—6天获愈30例；好转(全身症状改善，局部肿胀减退)B组5例；无效(局部症状不减，甚至加重)B组1例。A组病人疼止则停药，B组病人疼止之后再服药3剂，以巩固疗效，随访6个月未内复发。廖氏<13>以本方加减治疗辨证属气津两伤、虚火上炎的复发性口腔溃疡患者1例，共服药9剂，诸症痊愈，随访未复发。
4) 其他：赵氏<14>以竹叶石膏汤加减治疗小儿夏季厌食1例，拟方为：淡竹叶10g，石膏30g，党参、麦冬各20g，半夏、甘草各6g，粳米10g。辨证属气津两伤，脾胃受损，治疗获愈。张氏<15>报道了暑温气分、气营两燔、暑温营血病案各1例，起初分别用白虎汤加大青叶、连翘、钩藤、石决明，清营汤，羚角钩藤汤加减治疗。待热退后，邪退正虚，即使用本方调理以清余热，然后再用沙参麦冬汤调理而愈。欧阳氏<16>等以本方加减治疗暑热伤气型外感热病患者20例，结果临床治愈15例，好转5例。孙氏<17>以本方治疗恶梦、多梦亦获痊愈，并且认为该病与竹叶石膏汤后主气虚、上逆之病机一致，故可相机而选方治疗。
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3.医案选录
1)胃癌术后虚烦内热证：罗某，男，65岁。于1992年6月2日就诊。胃癌术后4个月余，体瘦，神疲乏力，纳差，胃中燥热，嘈杂，泛恶，痞满胀痛，心烦口干，舌暗红，无苔，脉弦细微数。脉症合参，此属胃阴虚虚致虚烦内热，法拟养胃阴，清热除烦。方以竹叶石膏汤加减：淡竹叶10g，生石膏30g，北沙参15g，麦冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山药10g，生甘草10g，地骨皮10g，天花粉10g，服4剂，脘腹燥热减半，痞满泛恶亦减，嘱其再服10。阴虚内热诸症全除而愈。
按：胃癌术后，胃阴大伤。阴虚内热则胃中燥热、心烦、口干，气阴两伤，胃气上逆，气濑是痞满胀痛、嘈杂泛恶。此例用竹叶石膏汤清热除烦，又增石斛、天花粉滋养胃阴。诸药合用而病愈。(《江西中医药》 1993；24(2)：38)
2)乳腺炎术后：张某，女，23岁。因患乳腺炎，手术后发热在38.5℃～39.5℃之间。西医认为手术后感染，注射各种抗生素无效。后用“安乃近”发汗热退，然旋退旋升，不能巩固。因手术之后，又几经发汗，患者疲惫不堪，证见呕吐而不欲饮食、心烦、口干、头晕、肢颤。切其脉数而有力。舌质嫩红而苔则薄黄。余问主治医师：此何病耶？答曰：此乃败血病，不知中医能治愈否？余曰：患者已气能两伤，犹以胃津匮乏为甚，而又气逆作呕，不能进令则正气何以堪？必须清热扶虚，气阴两顾，方为合法：
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处方：生石膏30g，麦冬24g，党参10g，炙甘草10g，粳米一撮，竹叶10g。
此方仅服四剂，热退呕止，胃开能食。(《伤寒论十四讲》)
<按语> 竹叶石膏汤原治瘥后余热未清、气津两伤之虚羸少气、气逆欲吐，取其泄热除烦、清养胃阴、和中降逆之功。温病学家援引此方，以治温热、暑温，邪在阳明气分，津气两伤，邪少虚多之证，累验不鲜。观其源头，仍在《伤寒论》中，观其流派，则是《伤寒》学之发展。现代运用，除此而外，多于癌性发热、癌症放、化疗后呕吐、干咳；复发性口腔溃疡、牙痛等用之。揆其扩大应用之要有二：一曰察证，盖癌之为病，多有羸弱、少气、乏力之象，若当放疗、化疗冶之际，形同火、毒内攻，不惟虚热正炽，且阴津更受戕残，而胃者，水谷之海，自必首当其冲，故有虚羸少气，气逆呕咳之变；又齿为肾之余，龈为胃之络，故口、齿诸疾，而病机相符者，本方有良好疗效。二曰审因，上述所治诸病，其类不同，变化百出，然皆不离其余热未清、气津两伤气机上逆之大旨，故扩大本方之临床运用，若能于谨守病机、不拘证候之原理求之，其治疗范围何止于此。
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参考文献
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<2> 洪 燕.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药 1993:24(2):38
<3> 陈家俊.竹叶石膏汤治疗癌性发热.浙江中医杂志 1989;(6):247
<4> 金普放.竹叶石膏汤治疗肝癌介入化疗后呕吐58例.浙江中医杂志 1995;30(5):200
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<6> 刘 霞,等.经方治疗放化疗毒副反应临证举隅.河南中医 1996;16(3):152
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<7> 李玉明.竹叶石膏汤加味治疗慢性支气管扩张咳血.黑龙江中医药 1988;(4):40
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<10> 安效先.中医药治疗川崎病10例临床观察.中医杂志 1989;(8):31
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<13> 廖为民.竹叶石膏汤临床应用.陕西中医 1993;14(5):228
<14> 赵俊明.竹叶石膏汤治疗小儿夏季厌食.四川中医 1990;(6):26
<15> 张国忠.暑温病案举隅.江西中医药 1988;(3):29
<16> 欧阳利林.白薇为主治疗外感热病95例小结.湖南中医杂志 1993;9(1):10
<17> 孙健民.竹叶石膏汤治恶梦多梦.中医药研究 1988;(1):45, http://www.100md.com(刘松林)
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