太阳伤寒证
http://www.100md.com
《中医伤寒》
1. 典型脉症与治法方药<原文> 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
麻黄汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。<释义> 太阳伤寒表实典型证治。风寒束于肌表，营卫失于周流，故见头痛身疼腰痛，骨节疼痛；正气与邪气相争，是以发热；卫气抗邪而失于温煦，故而恶风恶寒；寒束于表，腠理闭塞，营阴郁滞，故见无汗；肺气失宣而上逆，故见喘息。参阅第1、3条所述，其脉当浮而紧。
其证风寒束表而致营卫失调，以卫闭营郁为特点。治宜辛温发汗，散寒解表，以麻黄汤为其首选方。方以麻黄辛温发汗，宣肺平喘；桂枝辛温通阳，解肌祛风，助麻黄发汗开闭；杏仁苦温，降气下逆，助麻黄平喘；甘草调和诸药，培健中土，防麻桂之大汗伤津。与桂枝汤相较，本方重在散寒开闭，发汗祛邪，为辛温发汗之峻剂，逐邪解表之良方。<临床运用>
, http://www.100md.com
本方辛温开泄，其性峻猛，实为发散风寒之第一方。现代药理实验证明，麻黄的主要药效成分是生物碱和挥发油，挥发油具有发汗作用，麻黄碱是麻黄平喘的有效成分，且在温热环境中可促进汗腺分泌。麻黄与桂枝配合，对汗腺有兴奋作用。
现代临床主要运用本方治疗各类传染病、呼吸系统疾病等，亦用之治疗泌尿系统疾病、妇产科疾病、五官科疾病及皮肤病等。
140例医案统计结果表明，有中医诊断者65例，涉及24个病种，主要为外感风寒引起的各种病证，如伤寒表实证、寒哮、寒闭失音、水肿、衄血、风寒咳嗽、癃闭、痛经、闭经、肩凝、伤寒脉闭、癫狂、鼻渊、大便难等。有西医诊断者22例，含14个病种，涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统，以及内、外、妇、儿、皮肤、五官科疾病，如支气管肺炎、大叶性肺炎、肺心病、急性肾炎、前列腺炎、荨麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒症、产后高热不退、长期低热、三叉神经痛、阿米巴痢疾、复视、鱼鳞病等。其中以呼吸系统病变为主。麻黄汤原方药物用量：麻黄最大用量30g，最小2.4g，常用量10~15g；桂枝最大用量25g，最小2.4g，常用量10~15g；杏仁最大用量20g，最小3g，常用量10~15g；甘草最大用量30g，最小1.5g，常用量5~15g。且其主药麻黄用量，每随季节及体质情况而多变化。(《伤寒论方证证治准绳》)
, 百拇医药
陈氏报道用拟麻黄汤(麻黄素30~45ml，复方阿斯匹林0.42g，复方甘草浸膏0.9g)治愈太阳伤寒证患者100例。患者服药后全身常有微汗，恶寒头痛等自觉症状改善最快，体温随之复常；也有不汗出而愈者。一般服药1~2次即愈，未发现明显副作用。认为复方阿斯匹林与麻黄素有协同作用，凡上感、急性支气管炎初期等，具有麻黄汤重适应证者，均可以之治疗<1>。而李氏则以本方广泛治疗小儿外感发热，报道治疗外感发热体温在38℃以上者167例，其中发热恶寒型84例，发热恶热型70例，发热不恶寒型13例。服药1~3次、当天痊愈者91例，服药4~6次痊愈者65例，无效者11例，总治愈率高达94%<2>。
陈氏认为，急性荨麻疹早期，其属白色荨麻疹、具有恶风寒、无汗、尿少者，宜投本方治疗；而急性鼻炎、慢性鼻炎急性发作者，则以轻微的表寒证，有鼻塞、流清涕、脉浮，作为本方的投药指征<3>。
有研究者认为，本方常用药量为“三等一半”，即：麻黄、桂枝、杏仁三味等量，甘草一味半量、按照这一原则，再据年龄、体质、病情轻重而酌情处理<4>。<参考文献><1> 陈少义. 谈谈麻黄汤的运用. 新中医1977;(2):50<2> 李风林. 麻黄汤治疗小儿发热167例疗效观察. 新中医1985;(9):28<3> 陈宝田. 经方的临床运用. 广东科技出版社，1985<4> 陈华. 麻黄汤验案二则. 国医论坛1986;(2):24<原文> 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)<释义> 以脉言证，表病宜汗可选麻黄汤。脉浮主表，表病宜汗。然发汗有温凉之别，风寒宜辛温，风热宜辛凉。今原文曰宜麻黄汤，显然证属太阳伤寒，此言脉而略证之笔法，不可不知。是以头痛发热、恶寒无汗、身痛腰疼，诸般证象，理应皆见。故伤寒证之主脉为脉浮(紧)，然并非但见脉浮，即汗以之麻黄汤。
, 百拇医药
2. 麻黄汤的灵活运用<原文> 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)<释义> 太阳伤寒脉浮数者可用麻黄汤。太阳伤寒典型脉象为脉浮而紧，是寒邪犯表之征。今恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘，脉虽浮，不紧而反数，似乎脉证相悖。细究其理，此之脉数，并非热象，而是正邪相争、气血运行加速之反映，类于桂枝去芍药汤证之脉促。临床必无口渴苔黄心烦等症，治之仍宜辛温发汗，可选用麻黄汤。<原文> 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)<释义> 太阳阳明合病重在表者可用麻黄汤。发热恶寒无汗身痛太阳伤寒之表证，与便秘不通等阳明里结同时并见，即此条所言之太阳阳明合病。喘而胸满，是肺气闭阻之象；更言不可下，则阳明里结尚轻。提示此之二阳合病，以太阳伤寒为其病理重心，可选麻黄汤汗之，如此则表里得通，上下因和，里结自去。设表解里未和者，微和胃气，当可作为其后续之治法。<原文> 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧①者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)<词解>
① 嗜卧：病邪初解，正气未复，病者精神疲惫而喜静卧休养。<释义> 表证多日后之三种转归及相应治法。太阳病迁延十日以上，病证可能发生相应变化。或表病传里，或日久邪微，种种不一，决于正邪之盛衰，医护之措施。此条所言，论及三种可能性：
, 百拇医药
其一，脉象由浮而有力者转为浮而细软，提示病邪已去；病人安静喜卧，表明正气未复，是外邪已解、病证趋愈之兆。
其二，恶寒发热等表象已解，而反见胸胁满痛之症，说明病邪由表入里，传至少阳，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。
其三，病程虽久，但脉浮不解，说明表证未去，头痛发热恶寒身痛无汗诸症尚在，治之仍宜发汗，可选麻黄汤。<原文> 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除①，其人发烦目瞑②，剧者必衄③，衄乃解。所以然者，阳气重④故也。麻黄汤主之。(46)<原文> 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。(47)<原文> 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)<词解>
① 微除：略有减轻之意。
② 目瞑：闭目不喜见光。
, 百拇医药
③ 剧者必衄：此指病情严重者可发生鼻衄出血。
④ 阳气重：指阳气郁遏。尤在泾曰：“阳气，阳中之邪气也。”实为人身阳气因邪闭而郁滞，日久有化热为邪之势。<释义> 伤寒表实证红汗的病因病机及证治。所谓红汗，意指表证无汗而见鼻衄者。血汗同源，鼻衄在此类于汗出，故谓之红汗。上述3条，论述了伤寒表实证红汗形成机理及其相应证治。
46条论太阳病八九日不解，仍见无汗身痛、恶寒发热、脉浮而紧之表实证象，当以麻黄汤发汗。然因邪闭日久，阳气郁滞较重，服药后病证虽略有减轻，但病人心烦而闭目不喜见光；甚者鼻腔出血，鼻衄为郁阳得展之征兆，阳郁得伸，外邪松解，病证自除。此为服发汗药后红汗得解之例。
47条论太阳表实，证见发热恶寒、无汗脉浮紧，邪闭阳郁，郁阳不得汗解，破络而出，导致鼻衄。血出之后，郁阳伸展，营卫流通，外寒得解。此为不汗而自衄病愈之例。
, 百拇医药
55条论太阳表实，证见发热恶寒、无汗脉紧等，未发汗而见鼻衄自出。此郁阳虽破络而出，然其郁闭之势未得消解，外寒仍束于表，宜用麻黄汤因势利导，汗之则邪闭得解，鼻衄自止。此为表闭红汗不畅而需助以汗解之例。
上述三条，有红汗而解者，有红汗而不解需助以汗解者。简言之，红汗而病解者，其血汩然而出，隐然成流，势虽猛而时短暂，且头痛发热诸症随血出而渐解。红汗而病不解者，其血点滴而下，出而不畅，势虽缓而为时久，且病证不因血出而减。若鼻衄而见舌绛质鲜、脉来疾数、心烦口渴者，此热邪深入营血，非表闭阳郁之征，麻黄剂断不可用，非犀角地黄之辈，势难挽救。慎之慎之!
3. 麻黄汤禁忌<原文> 咽喉干燥者，不可发汗。(83)<释义> 以咽喉干燥为例，示阴津不足者禁汗。发汗为祛邪之法，用之不当，必损阳耗阴。今咽喉干燥，是阴津不足，无以滋润。此际虽有表证宜汗，仍当禁用麻黄汤，以其发汗峻猛故也。而滋养之中，佐以辛散；或辛散之中，佐以滋养，是此表证而阴津不足者之权宜治法。<原文> 淋家①不可发汗，发汗必便血。(84)<词解>
, http://www.100md.com
① 淋家：久患淋证之人，多见阴亏热蓄之病理体质。<释义> 以淋家为例示阴虚下焦蓄热者禁汗。阴亏或蓄热者，禁汗自不待言。惟其兼表者，则须审时度势而论。然不论清养佐以发散，或发散佐以清养，麻黄汤势不可与。以其峻烈之发散，加诸阴亏内热之体，必致变证丛生。伤及血络者则见便血，此仅其变之一例也。<原文> 疮家①虽身疼痛，不可发汗，汗出则②。(85)<词解>
① 疮家：久患疮疡之人，多有气血不足之病理体质。
②：音厕。《正字通》：“五痉之总名，其证卒口噤，背反张而瘛。” 《玉函经》《脉经》注作“痉”。<释义> 以疮家为例示气血不足者禁汗。久患疮疡之人，气血亏耗，其身痛者，失却煦养故也，不可误作外感而予汗法；即使复感外邪，也不宜纯与汗剂，更勿言与麻黄峻方矣。设若孟浪投之，气血更伤，经脉失养，必致虚风内动，发为痉挛抽搐诸症。<原文> 衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧①，直视不能<旬>②，不得眠。(86)<词解>
, http://www.100md.com
① 额上陷脉急紧：额侧凹陷处(相当于太阳穴)动脉拘急。
② <旬>：音舜。眼珠转动。<释义> 以衄家为例示阴血亏虚者禁汗。经常鼻衄之人，阴血常显不足。虽感受外邪，亦勿轻言汗之。若误投麻桂之品，必然更耗阴血，血不养筋则额部两侧动脉拘紧；血不濡目则眼珠运转不灵；血不养心则神明失守而不眠。诸般证象，皆是误汗伤耗阴血之结局。是以阴血不足者，禁用汗法。<原文> 亡血家①不可发汗，发汗则寒<栗>②而振③。(87)<词解>
① 亡血家：常患血证之人，每多气血双亏之病理体质。
② 寒<栗>：寒战之象。
③ 振：振颤动摇之象。<释义> 以亡血家为例示血虚气弱者禁汗。经常患出血证之人，阴血早虚，气已渐耗。气血既已不足，每易感受外邪。然此虚人外感，不可径与汗法，当予补养之中，略佐辛散。补养扶正以托邪，微予辛散以透邪，如此则内外兼顾，补散收功。若不明此理，率直行事，则汗之更损气血，气虚失煦则寒战，血虚失濡则振颤。<原文> 汗家重发汗，必恍惚心乱①，小便已阴疼②，与禹余粮丸。(88)<词解>
, 百拇医药
① 恍惚心乱：神情恍惚，不能自主。
② 阴疼：尿道涩痛。<释义> 以汗家为例示阳气虚弱者禁汗。平素多汗之人。多属阳气虚弱之体质。阳虚失于固摄，故而营阴外泄为汗；且其腠理疏松，每易遭受外邪侵袭，而多外感之证。然治之勿纯以发汗为法，宜以补散同施为治。若误用峻汗之品，大汗不惟更损已虚之阳，且阴津随之而耗，而成阴阳两虚之变证。阳虚则心神失主而恍惚心乱，阴虚则尿道失濡而便后阴疼。
仲景主以禹余粮丸，其方已佚，而据其主药禹余粮推测，则敛阴止汗、重镇固摄之意，跃然于目。<原文> 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐<蛔>①。(89)<词解>
① <蛔>：蛔之古字。<释义> 阳虚有寒者禁用汗法。平素阳气虚弱之人，虽患太阳表证，不可径用汗法，惟宜温阳发散为治。若纯用汗剂，更损其阳，致胃寒气逆者，必见呕逆。若内有蛔虫者，蛔因寒动，随呕而出，则可见吐蛔之症。<原文> 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。(50)<释义> 营弱血少者禁用汗法。身痛而脉浮紧，原是伤寒之征，宜用麻黄汗之。若其脉来尺中迟而无力，显然营血虚少，虽有表证，不可妄汗，汗之则变证蜂起，难以逆料。如此可据张潞玉之言，频以小建中汤和之，俟气血得复，则其邪自解；若尺脉已转有力之象，邪虽未解，乃可与麻黄一汗解之。<原文> 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。(49)<释义> 表证误下致虚，治宜补虚，禁用汗法。脉现浮数，其病属表，汗之自愈。若误与下法，徒伤正气。尺脉转微，而见身重心悸诸症，此皆正气已伤之征。无论其表邪是否已解，皆不可妄汗之，治之惟宜补虚扶正。气血充沛，营卫畅运之际，即其阴阳调和、快然汗解之时。
, http://www.100md.com
4. 太阳伤寒兼证
(1)伤寒兼经输不利证<原文> 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(31)
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。<释义> 太阳伤寒兼经输不利证治。风寒束表，营卫失调，证见发热恶寒、无汗脉紧。邪阻太阳经输，经气不利，头痛项强，本是太阳表证之常见症象。今项强及背，表明邪阻较重，经气郁滞更甚，且病变部位扩大，此时若仅以麻黄汤发散风寒,取效必不尽如人意。若在发汗解表之基础上，辅以升津舒经之法，方为两全之策。
葛根汤，方以桂枝汤加麻黄发汗解表，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛邪，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。其用桂枝汤加麻黄以代麻黄汤发汗解表者，为顾护阴津之意。<临床运用>
, 百拇医药
葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根而成。其方在发散风寒基础上，兼有调和气血、解痉缓急、升清止利之功。古代医家常用以治疗刚痉、痘疮或麻疹初起等证属风寒者。现代临床每多用于呼吸系统和神经系统病症的治疗，同时亦可用于其他系统病症的治疗。
动物实验研究结果表明，葛根汤有显著的扩张脑血管、增加脑血流量、降低脑血管阻力等作用，且能对抗ADP诱导的家兔血小板聚集。对本方之药物配伍进行研究，发现葛根汤去桂枝、生姜，能缓解体表项背和内脏平滑肌的紧张和痉挛，起镇静镇痛作用；去甘草、大枣，可促进末梢血液循环，增强利尿功能，刺激汗腺分泌，以加速体温发散而解热；麻黄、桂枝相伍，对流感病毒起抑制任用；芍药、桂枝、生姜相配，对痢疾杆菌、伤寒、沙门氏菌属等有抗菌任用；葛根、白芍、桂枝相配，对脑动脉、冠状动脉、外周动脉有扩张作用，同时有缓和的降压作用。以上结果，从不同角度证实，本方发散风寒、调理气血、解痉缓急的功效，确有一定的客观基础。
呼吸系统：以发热恶寒、头痛颈强、脉浮为临床应用要点。临床上诸多呼吸系统病症如流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎等，如符合上述表寒病机者，均可酌情选用本方治疗。然此类病症运用本方，目前大样本观察结果的报道较为少见。陈氏等曾以本方治疗外感风寒表实证发热110例,服1剂体温降至正常者66例,服2剂降至正常者43例,服3剂降至正常者1例<1>。袁氏用本方加味治疗慢性副鼻窦炎48例，实际统计43例，临床治愈27例，好转13例，无效3例<2>。
, 百拇医药
神经运动系统：不可否认，本方实具通经活络、调理气血的功效，而以此为据，现代临床将之广泛用治各类神经运动系统功能障碍的病症，而此类病症以经络郁滞且病性属寒者为其辨证要点。据报道所及，本方常用于治疗周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、各类病症所致的运动功能障碍等。
有报道用本方为主治疗13例阴寒型流行性脑膜炎，每日二剂(昏迷、口噤者鼻饲)，一般在服药10小时后昏迷者转为烦燥，由烦燥而转清醒，面色苍白转红润，此时阴证转阳，营卫得和。再据病情，随机应变，灵活施用。13例全部治愈，时间最快者40小时，最慢11天，平均5天，无后遗症<3>。
肩凝证，多发于中老年期，其病机不离气血失调、经脉不和，而其病因每与寒湿凝滞经络密切相关。王氏报道以本方合薏仁术附汤治疗50例本证患者，结果治愈33例，好转17例<4>。
对于软组织损伤，调理气血是其基本治法之一。有报道用葛根汤原方治疗多种软组织损伤如急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等病症32例，痊愈19例，显效12例，无效1例，总有效率达96.88%<5>。而郑氏为加强活血通络之效，对急性腰扭伤采用本方合活络效灵丹治疗，结果痊愈54例，显效16例，好转4例，无效2例<6>。
, 百拇医药
以本方治疗面神经瘫痪34例，随证加减，结果痊愈27例，显效7例<7>。以本方合养心汤治疗42例纤维肌痛症患者，并设对照组31例，口服阿米替林。结果中药组显效29例，好转11例，无效2例；而对照组分别为5例、12例和14例；复发率中药组为20%，对照组为76.5%。统计结果有显著差异<8>。
日本学者对紧张性头痛患者用葛根汤提取剂治疗，观察患者自觉症状和体征的改善情况。结果紧张性头痛显著改善、改善及轻度改善者合计强于80%，而且肌紧张程度越强效果越显著，但自觉症状的改善与体征的改善不完全一致<9>。
以本方为基础，治疗颈椎病36例，结果临床痊愈20例，显效7例，好转5例，未愈4例<10>。以原方随证作剂量调整,治疗梨状肌综合症25例,结果痊愈24例,好转1例<11>。随证加减治疗坐骨神经痛22例, 痊愈19例, 好转3例<12>。而以之化裁治疗缺血性脑梗塞58例, 有效率达98.28%<13>。
, 百拇医药
消化系统：根据原著所论，本方可治太阳阳明合病之下利证，故而现代临床常在辨证基础上以之治疗多种消化系统病症，如痢疾、肠炎、胃肠型感冒等。其审证要点在于中焦升降失常而致清气下陷，同时伴见明显表寒征象。
陈氏认为，本方近代多用于胃肠型感冒，以太阳伤寒证之下利(腹泻)或呕吐作为用药指征。其胃肠型感冒主要继发于流感，其次继发于麻疹，很少继发于普通感冒。葛根汤对此实为特效。……治疗15例胃肠型感冒，全部继发于流感，其证的特点完全符合《伤寒论》第32条和33条，用葛根汤治疗，治愈14例，有效1例<14>。
李氏报道以本方为基础, 加减治疗小儿秋季腹泻33例。呕吐者加半夏,腹胀者加厚朴, 咳嗽者加陈皮, 表热者加薄荷, 里热甚者加黄连。结果痊愈22例, 显效5例, 好转4例, 无效2例<15>。
另外，本方亦常用治五官科病症如牙痛、麦粒肿、眼睑脓肿、重听、口鼻燥热、失音等。马氏报道用葛根汤加味治疗急性多发性睑腺疾患(麦粒肿、眼睑脓肿)25例，服药7天消退者24例，好转1例。一般3～5剂愈，最多10剂<16>。
, 百拇医药
他如皮肤科、妇产科等方面，亦有报道用本方治疗而获良效者，多为个案。
统计163例古今医案，有中医诊断者60例，涉及39个病名，主要有感冒、头痛、痉证、下痢、泄泻、痿症、鼻渊等；有现代医学诊断者65例，包括48个病种，主要有颈椎病、破伤风、流感、脑炎后遗症、脑血管意外后遗症、面神经麻痹、鼻炎等病。此外日本医案61例，主要用治外伤及神经系统病变引起的颈、四肢肌肉筋腱的痉挛、疼痛、功能障碍等疾病、鼻炎、鼻窦炎等。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 陈菊仙，等·云南中医杂志 1987；(2):35<2> 袁今奇.新疆中医药 1982；(1)：28<3> 许良培.江苏中医 1974；(11)：17<4> 王海波·葛根加薏仁术附汤治疗肩凝证50例·河北中医 1987；(4)：16<5> 雷陵·葛根汤治疗软组织损伤32例·国医论坛 1990；(5)：13<6> 郑跃进·葛根汤合活络效灵丹治疗腰扭伤·中国骨伤 1992；(4)：33<7> 麻福昌·葛根汤治疗面瘫34例·国医论坛 1993；(1)：16<8> 蔡铁勇·养心汤合葛根汤加减治疗纤维肌痛42例·中国中西医结合杂志 1992；(4)：247<9> 桥本泽一，等·葛根汤对紧张性头痛的临床效果·日本东洋医学杂志 1994；(5)：263<10> 邓素玲·葛根汤加减治疗颈椎病36例·河南中医药学刊 1996；(2)：31<11> 郑跃进·四川中医 1988；(9): 38<12> 卢自昌·广西中医药 1991；(2): 57<13> 王平, 等·浙江中医杂志 1993；(9): 390<14> 陈宝田.经方的临床应用.广东科技出版社 1985：14<15> 李水文·福建中医药 1988；(2): 15<16> 马山.加味葛根汤治疗急性多发性睑腺疾患25例.新中医 1986；(7)：30
(2)伤寒兼阳明下利证<原文> 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)<释义> 太阳伤寒兼阳明下利证治。所谓太阳与阳明合病，意指太阳表证与阳明里证同时并见。据方测证，此之太阳，为伤寒表实证，临床证见发热恶寒，头痛身疼，无汗脉浮紧；而里之阳明，则仅见下利清稀，间或伴有肠鸣腹胀。究其机理，乃风寒束表，内迫阳明，导致大肠传导功能失常，而非邪气内传胃肠蓄热所致，是以证无口渴心烦脉数舌红?, 百拇医药
麻黄汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。<释义> 太阳伤寒表实典型证治。风寒束于肌表，营卫失于周流，故见头痛身疼腰痛，骨节疼痛；正气与邪气相争，是以发热；卫气抗邪而失于温煦，故而恶风恶寒；寒束于表，腠理闭塞，营阴郁滞，故见无汗；肺气失宣而上逆，故见喘息。参阅第1、3条所述，其脉当浮而紧。
其证风寒束表而致营卫失调，以卫闭营郁为特点。治宜辛温发汗，散寒解表，以麻黄汤为其首选方。方以麻黄辛温发汗，宣肺平喘；桂枝辛温通阳，解肌祛风，助麻黄发汗开闭；杏仁苦温，降气下逆，助麻黄平喘；甘草调和诸药，培健中土，防麻桂之大汗伤津。与桂枝汤相较，本方重在散寒开闭，发汗祛邪，为辛温发汗之峻剂，逐邪解表之良方。<临床运用>
, http://www.100md.com
本方辛温开泄，其性峻猛，实为发散风寒之第一方。现代药理实验证明，麻黄的主要药效成分是生物碱和挥发油，挥发油具有发汗作用，麻黄碱是麻黄平喘的有效成分，且在温热环境中可促进汗腺分泌。麻黄与桂枝配合，对汗腺有兴奋作用。
现代临床主要运用本方治疗各类传染病、呼吸系统疾病等，亦用之治疗泌尿系统疾病、妇产科疾病、五官科疾病及皮肤病等。
140例医案统计结果表明，有中医诊断者65例，涉及24个病种，主要为外感风寒引起的各种病证，如伤寒表实证、寒哮、寒闭失音、水肿、衄血、风寒咳嗽、癃闭、痛经、闭经、肩凝、伤寒脉闭、癫狂、鼻渊、大便难等。有西医诊断者22例，含14个病种，涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统，以及内、外、妇、儿、皮肤、五官科疾病，如支气管肺炎、大叶性肺炎、肺心病、急性肾炎、前列腺炎、荨麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒症、产后高热不退、长期低热、三叉神经痛、阿米巴痢疾、复视、鱼鳞病等。其中以呼吸系统病变为主。麻黄汤原方药物用量：麻黄最大用量30g，最小2.4g，常用量10~15g；桂枝最大用量25g，最小2.4g，常用量10~15g；杏仁最大用量20g，最小3g，常用量10~15g；甘草最大用量30g，最小1.5g，常用量5~15g。且其主药麻黄用量，每随季节及体质情况而多变化。(《伤寒论方证证治准绳》)
, 百拇医药
陈氏报道用拟麻黄汤(麻黄素30~45ml，复方阿斯匹林0.42g，复方甘草浸膏0.9g)治愈太阳伤寒证患者100例。患者服药后全身常有微汗，恶寒头痛等自觉症状改善最快，体温随之复常；也有不汗出而愈者。一般服药1~2次即愈，未发现明显副作用。认为复方阿斯匹林与麻黄素有协同作用，凡上感、急性支气管炎初期等，具有麻黄汤重适应证者，均可以之治疗<1>。而李氏则以本方广泛治疗小儿外感发热，报道治疗外感发热体温在38℃以上者167例，其中发热恶寒型84例，发热恶热型70例，发热不恶寒型13例。服药1~3次、当天痊愈者91例，服药4~6次痊愈者65例，无效者11例，总治愈率高达94%<2>。
陈氏认为，急性荨麻疹早期，其属白色荨麻疹、具有恶风寒、无汗、尿少者，宜投本方治疗；而急性鼻炎、慢性鼻炎急性发作者，则以轻微的表寒证，有鼻塞、流清涕、脉浮，作为本方的投药指征<3>。
有研究者认为，本方常用药量为“三等一半”，即：麻黄、桂枝、杏仁三味等量，甘草一味半量、按照这一原则，再据年龄、体质、病情轻重而酌情处理<4>。<参考文献><1> 陈少义. 谈谈麻黄汤的运用. 新中医1977;(2):50<2> 李风林. 麻黄汤治疗小儿发热167例疗效观察. 新中医1985;(9):28<3> 陈宝田. 经方的临床运用. 广东科技出版社，1985<4> 陈华. 麻黄汤验案二则. 国医论坛1986;(2):24<原文> 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)<释义> 以脉言证，表病宜汗可选麻黄汤。脉浮主表，表病宜汗。然发汗有温凉之别，风寒宜辛温，风热宜辛凉。今原文曰宜麻黄汤，显然证属太阳伤寒，此言脉而略证之笔法，不可不知。是以头痛发热、恶寒无汗、身痛腰疼，诸般证象，理应皆见。故伤寒证之主脉为脉浮(紧)，然并非但见脉浮，即汗以之麻黄汤。
, 百拇医药
2. 麻黄汤的灵活运用<原文> 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)<释义> 太阳伤寒脉浮数者可用麻黄汤。太阳伤寒典型脉象为脉浮而紧，是寒邪犯表之征。今恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘，脉虽浮，不紧而反数，似乎脉证相悖。细究其理，此之脉数，并非热象，而是正邪相争、气血运行加速之反映，类于桂枝去芍药汤证之脉促。临床必无口渴苔黄心烦等症，治之仍宜辛温发汗，可选用麻黄汤。<原文> 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)<释义> 太阳阳明合病重在表者可用麻黄汤。发热恶寒无汗身痛太阳伤寒之表证，与便秘不通等阳明里结同时并见，即此条所言之太阳阳明合病。喘而胸满，是肺气闭阻之象；更言不可下，则阳明里结尚轻。提示此之二阳合病，以太阳伤寒为其病理重心，可选麻黄汤汗之，如此则表里得通，上下因和，里结自去。设表解里未和者，微和胃气，当可作为其后续之治法。<原文> 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧①者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)<词解>
① 嗜卧：病邪初解，正气未复，病者精神疲惫而喜静卧休养。<释义> 表证多日后之三种转归及相应治法。太阳病迁延十日以上，病证可能发生相应变化。或表病传里，或日久邪微，种种不一，决于正邪之盛衰，医护之措施。此条所言，论及三种可能性：
, 百拇医药
其一，脉象由浮而有力者转为浮而细软，提示病邪已去；病人安静喜卧，表明正气未复，是外邪已解、病证趋愈之兆。
其二，恶寒发热等表象已解，而反见胸胁满痛之症，说明病邪由表入里，传至少阳，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。
其三，病程虽久，但脉浮不解，说明表证未去，头痛发热恶寒身痛无汗诸症尚在，治之仍宜发汗，可选麻黄汤。<原文> 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除①，其人发烦目瞑②，剧者必衄③，衄乃解。所以然者，阳气重④故也。麻黄汤主之。(46)<原文> 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。(47)<原文> 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)<词解>
① 微除：略有减轻之意。
② 目瞑：闭目不喜见光。
, 百拇医药
③ 剧者必衄：此指病情严重者可发生鼻衄出血。
④ 阳气重：指阳气郁遏。尤在泾曰：“阳气，阳中之邪气也。”实为人身阳气因邪闭而郁滞，日久有化热为邪之势。<释义> 伤寒表实证红汗的病因病机及证治。所谓红汗，意指表证无汗而见鼻衄者。血汗同源，鼻衄在此类于汗出，故谓之红汗。上述3条，论述了伤寒表实证红汗形成机理及其相应证治。
46条论太阳病八九日不解，仍见无汗身痛、恶寒发热、脉浮而紧之表实证象，当以麻黄汤发汗。然因邪闭日久，阳气郁滞较重，服药后病证虽略有减轻，但病人心烦而闭目不喜见光；甚者鼻腔出血，鼻衄为郁阳得展之征兆，阳郁得伸，外邪松解，病证自除。此为服发汗药后红汗得解之例。
47条论太阳表实，证见发热恶寒、无汗脉浮紧，邪闭阳郁，郁阳不得汗解，破络而出，导致鼻衄。血出之后，郁阳伸展，营卫流通，外寒得解。此为不汗而自衄病愈之例。
, 百拇医药
55条论太阳表实，证见发热恶寒、无汗脉紧等，未发汗而见鼻衄自出。此郁阳虽破络而出，然其郁闭之势未得消解，外寒仍束于表，宜用麻黄汤因势利导，汗之则邪闭得解，鼻衄自止。此为表闭红汗不畅而需助以汗解之例。
上述三条，有红汗而解者，有红汗而不解需助以汗解者。简言之，红汗而病解者，其血汩然而出，隐然成流，势虽猛而时短暂，且头痛发热诸症随血出而渐解。红汗而病不解者，其血点滴而下，出而不畅，势虽缓而为时久，且病证不因血出而减。若鼻衄而见舌绛质鲜、脉来疾数、心烦口渴者，此热邪深入营血，非表闭阳郁之征，麻黄剂断不可用，非犀角地黄之辈，势难挽救。慎之慎之!
3. 麻黄汤禁忌<原文> 咽喉干燥者，不可发汗。(83)<释义> 以咽喉干燥为例，示阴津不足者禁汗。发汗为祛邪之法，用之不当，必损阳耗阴。今咽喉干燥，是阴津不足，无以滋润。此际虽有表证宜汗，仍当禁用麻黄汤，以其发汗峻猛故也。而滋养之中，佐以辛散；或辛散之中，佐以滋养，是此表证而阴津不足者之权宜治法。<原文> 淋家①不可发汗，发汗必便血。(84)<词解>
, http://www.100md.com
① 淋家：久患淋证之人，多见阴亏热蓄之病理体质。<释义> 以淋家为例示阴虚下焦蓄热者禁汗。阴亏或蓄热者，禁汗自不待言。惟其兼表者，则须审时度势而论。然不论清养佐以发散，或发散佐以清养，麻黄汤势不可与。以其峻烈之发散，加诸阴亏内热之体，必致变证丛生。伤及血络者则见便血，此仅其变之一例也。<原文> 疮家①虽身疼痛，不可发汗，汗出则
① 疮家：久患疮疡之人，多有气血不足之病理体质。
②
, http://www.100md.com
① 额上陷脉急紧：额侧凹陷处(相当于太阳穴)动脉拘急。
② <旬>：音舜。眼珠转动。<释义> 以衄家为例示阴血亏虚者禁汗。经常鼻衄之人，阴血常显不足。虽感受外邪，亦勿轻言汗之。若误投麻桂之品，必然更耗阴血，血不养筋则额部两侧动脉拘紧；血不濡目则眼珠运转不灵；血不养心则神明失守而不眠。诸般证象，皆是误汗伤耗阴血之结局。是以阴血不足者，禁用汗法。<原文> 亡血家①不可发汗，发汗则寒<栗>②而振③。(87)<词解>
① 亡血家：常患血证之人，每多气血双亏之病理体质。
② 寒<栗>：寒战之象。
③ 振：振颤动摇之象。<释义> 以亡血家为例示血虚气弱者禁汗。经常患出血证之人，阴血早虚，气已渐耗。气血既已不足，每易感受外邪。然此虚人外感，不可径与汗法，当予补养之中，略佐辛散。补养扶正以托邪，微予辛散以透邪，如此则内外兼顾，补散收功。若不明此理，率直行事，则汗之更损气血，气虚失煦则寒战，血虚失濡则振颤。<原文> 汗家重发汗，必恍惚心乱①，小便已阴疼②，与禹余粮丸。(88)<词解>
, 百拇医药
① 恍惚心乱：神情恍惚，不能自主。
② 阴疼：尿道涩痛。<释义> 以汗家为例示阳气虚弱者禁汗。平素多汗之人。多属阳气虚弱之体质。阳虚失于固摄，故而营阴外泄为汗；且其腠理疏松，每易遭受外邪侵袭，而多外感之证。然治之勿纯以发汗为法，宜以补散同施为治。若误用峻汗之品，大汗不惟更损已虚之阳，且阴津随之而耗，而成阴阳两虚之变证。阳虚则心神失主而恍惚心乱，阴虚则尿道失濡而便后阴疼。
仲景主以禹余粮丸，其方已佚，而据其主药禹余粮推测，则敛阴止汗、重镇固摄之意，跃然于目。<原文> 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐<蛔>①。(89)<词解>
① <蛔>：蛔之古字。<释义> 阳虚有寒者禁用汗法。平素阳气虚弱之人，虽患太阳表证，不可径用汗法，惟宜温阳发散为治。若纯用汗剂，更损其阳，致胃寒气逆者，必见呕逆。若内有蛔虫者，蛔因寒动，随呕而出，则可见吐蛔之症。<原文> 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。(50)<释义> 营弱血少者禁用汗法。身痛而脉浮紧，原是伤寒之征，宜用麻黄汗之。若其脉来尺中迟而无力，显然营血虚少，虽有表证，不可妄汗，汗之则变证蜂起，难以逆料。如此可据张潞玉之言，频以小建中汤和之，俟气血得复，则其邪自解；若尺脉已转有力之象，邪虽未解，乃可与麻黄一汗解之。<原文> 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。(49)<释义> 表证误下致虚，治宜补虚，禁用汗法。脉现浮数，其病属表，汗之自愈。若误与下法，徒伤正气。尺脉转微，而见身重心悸诸症，此皆正气已伤之征。无论其表邪是否已解，皆不可妄汗之，治之惟宜补虚扶正。气血充沛，营卫畅运之际，即其阴阳调和、快然汗解之时。
, http://www.100md.com
4. 太阳伤寒兼证
(1)伤寒兼经输不利证<原文> 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(31)
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。<释义> 太阳伤寒兼经输不利证治。风寒束表，营卫失调，证见发热恶寒、无汗脉紧。邪阻太阳经输，经气不利，头痛项强，本是太阳表证之常见症象。今项强及背，表明邪阻较重，经气郁滞更甚，且病变部位扩大，此时若仅以麻黄汤发散风寒,取效必不尽如人意。若在发汗解表之基础上，辅以升津舒经之法，方为两全之策。
葛根汤，方以桂枝汤加麻黄发汗解表，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛邪，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。其用桂枝汤加麻黄以代麻黄汤发汗解表者，为顾护阴津之意。<临床运用>
, 百拇医药
葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根而成。其方在发散风寒基础上，兼有调和气血、解痉缓急、升清止利之功。古代医家常用以治疗刚痉、痘疮或麻疹初起等证属风寒者。现代临床每多用于呼吸系统和神经系统病症的治疗，同时亦可用于其他系统病症的治疗。
动物实验研究结果表明，葛根汤有显著的扩张脑血管、增加脑血流量、降低脑血管阻力等作用，且能对抗ADP诱导的家兔血小板聚集。对本方之药物配伍进行研究，发现葛根汤去桂枝、生姜，能缓解体表项背和内脏平滑肌的紧张和痉挛，起镇静镇痛作用；去甘草、大枣，可促进末梢血液循环，增强利尿功能，刺激汗腺分泌，以加速体温发散而解热；麻黄、桂枝相伍，对流感病毒起抑制任用；芍药、桂枝、生姜相配，对痢疾杆菌、伤寒、沙门氏菌属等有抗菌任用；葛根、白芍、桂枝相配，对脑动脉、冠状动脉、外周动脉有扩张作用，同时有缓和的降压作用。以上结果，从不同角度证实，本方发散风寒、调理气血、解痉缓急的功效，确有一定的客观基础。
呼吸系统：以发热恶寒、头痛颈强、脉浮为临床应用要点。临床上诸多呼吸系统病症如流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎等，如符合上述表寒病机者，均可酌情选用本方治疗。然此类病症运用本方，目前大样本观察结果的报道较为少见。陈氏等曾以本方治疗外感风寒表实证发热110例,服1剂体温降至正常者66例,服2剂降至正常者43例,服3剂降至正常者1例<1>。袁氏用本方加味治疗慢性副鼻窦炎48例，实际统计43例，临床治愈27例，好转13例，无效3例<2>。
, 百拇医药
神经运动系统：不可否认，本方实具通经活络、调理气血的功效，而以此为据，现代临床将之广泛用治各类神经运动系统功能障碍的病症，而此类病症以经络郁滞且病性属寒者为其辨证要点。据报道所及，本方常用于治疗周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、各类病症所致的运动功能障碍等。
有报道用本方为主治疗13例阴寒型流行性脑膜炎，每日二剂(昏迷、口噤者鼻饲)，一般在服药10小时后昏迷者转为烦燥，由烦燥而转清醒，面色苍白转红润，此时阴证转阳，营卫得和。再据病情，随机应变，灵活施用。13例全部治愈，时间最快者40小时，最慢11天，平均5天，无后遗症<3>。
肩凝证，多发于中老年期，其病机不离气血失调、经脉不和，而其病因每与寒湿凝滞经络密切相关。王氏报道以本方合薏仁术附汤治疗50例本证患者，结果治愈33例，好转17例<4>。
对于软组织损伤，调理气血是其基本治法之一。有报道用葛根汤原方治疗多种软组织损伤如急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等病症32例，痊愈19例，显效12例，无效1例，总有效率达96.88%<5>。而郑氏为加强活血通络之效，对急性腰扭伤采用本方合活络效灵丹治疗，结果痊愈54例，显效16例，好转4例，无效2例<6>。
, 百拇医药
以本方治疗面神经瘫痪34例，随证加减，结果痊愈27例，显效7例<7>。以本方合养心汤治疗42例纤维肌痛症患者，并设对照组31例，口服阿米替林。结果中药组显效29例，好转11例，无效2例；而对照组分别为5例、12例和14例；复发率中药组为20%，对照组为76.5%。统计结果有显著差异<8>。
日本学者对紧张性头痛患者用葛根汤提取剂治疗，观察患者自觉症状和体征的改善情况。结果紧张性头痛显著改善、改善及轻度改善者合计强于80%，而且肌紧张程度越强效果越显著，但自觉症状的改善与体征的改善不完全一致<9>。
以本方为基础，治疗颈椎病36例，结果临床痊愈20例，显效7例，好转5例，未愈4例<10>。以原方随证作剂量调整,治疗梨状肌综合症25例,结果痊愈24例,好转1例<11>。随证加减治疗坐骨神经痛22例, 痊愈19例, 好转3例<12>。而以之化裁治疗缺血性脑梗塞58例, 有效率达98.28%<13>。
, 百拇医药
消化系统：根据原著所论，本方可治太阳阳明合病之下利证，故而现代临床常在辨证基础上以之治疗多种消化系统病症，如痢疾、肠炎、胃肠型感冒等。其审证要点在于中焦升降失常而致清气下陷，同时伴见明显表寒征象。
陈氏认为，本方近代多用于胃肠型感冒，以太阳伤寒证之下利(腹泻)或呕吐作为用药指征。其胃肠型感冒主要继发于流感，其次继发于麻疹，很少继发于普通感冒。葛根汤对此实为特效。……治疗15例胃肠型感冒，全部继发于流感，其证的特点完全符合《伤寒论》第32条和33条，用葛根汤治疗，治愈14例，有效1例<14>。
李氏报道以本方为基础, 加减治疗小儿秋季腹泻33例。呕吐者加半夏,腹胀者加厚朴, 咳嗽者加陈皮, 表热者加薄荷, 里热甚者加黄连。结果痊愈22例, 显效5例, 好转4例, 无效2例<15>。
另外，本方亦常用治五官科病症如牙痛、麦粒肿、眼睑脓肿、重听、口鼻燥热、失音等。马氏报道用葛根汤加味治疗急性多发性睑腺疾患(麦粒肿、眼睑脓肿)25例，服药7天消退者24例，好转1例。一般3～5剂愈，最多10剂<16>。
, 百拇医药
他如皮肤科、妇产科等方面，亦有报道用本方治疗而获良效者，多为个案。
统计163例古今医案，有中医诊断者60例，涉及39个病名，主要有感冒、头痛、痉证、下痢、泄泻、痿症、鼻渊等；有现代医学诊断者65例，包括48个病种，主要有颈椎病、破伤风、流感、脑炎后遗症、脑血管意外后遗症、面神经麻痹、鼻炎等病。此外日本医案61例，主要用治外伤及神经系统病变引起的颈、四肢肌肉筋腱的痉挛、疼痛、功能障碍等疾病、鼻炎、鼻窦炎等。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 陈菊仙，等·云南中医杂志 1987；(2):35<2> 袁今奇.新疆中医药 1982；(1)：28<3> 许良培.江苏中医 1974；(11)：17<4> 王海波·葛根加薏仁术附汤治疗肩凝证50例·河北中医 1987；(4)：16<5> 雷陵·葛根汤治疗软组织损伤32例·国医论坛 1990；(5)：13<6> 郑跃进·葛根汤合活络效灵丹治疗腰扭伤·中国骨伤 1992；(4)：33<7> 麻福昌·葛根汤治疗面瘫34例·国医论坛 1993；(1)：16<8> 蔡铁勇·养心汤合葛根汤加减治疗纤维肌痛42例·中国中西医结合杂志 1992；(4)：247<9> 桥本泽一，等·葛根汤对紧张性头痛的临床效果·日本东洋医学杂志 1994；(5)：263<10> 邓素玲·葛根汤加减治疗颈椎病36例·河南中医药学刊 1996；(2)：31<11> 郑跃进·四川中医 1988；(9): 38<12> 卢自昌·广西中医药 1991；(2): 57<13> 王平, 等·浙江中医杂志 1993；(9): 390<14> 陈宝田.经方的临床应用.广东科技出版社 1985：14<15> 李水文·福建中医药 1988；(2): 15<16> 马山.加味葛根汤治疗急性多发性睑腺疾患25例.新中医 1986；(7)：30
(2)伤寒兼阳明下利证<原文> 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)<释义> 太阳伤寒兼阳明下利证治。所谓太阳与阳明合病，意指太阳表证与阳明里证同时并见。据方测证，此之太阳，为伤寒表实证，临床证见发热恶寒，头痛身疼，无汗脉浮紧；而里之阳明，则仅见下利清稀，间或伴有肠鸣腹胀。究其机理，乃风寒束表，内迫阳明，导致大肠传导功能失常，而非邪气内传胃肠蓄热所致，是以证无口渴心烦脉数舌红?, 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 根类 > 葛根