太阳变证-总论
http://www.100md.com
《中医伤寒》
(一). 变证治疗原则<原文> 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病①，桂枝不中与之也。观②其脉证，知犯何逆，随证治之。(16)<词解>
① 坏病：广义即指变证，因各种因素影响而致病情发生的变化。狭义是指变证中病情复杂、程度较重、预后较差者。
② 观：诊察之意，非特指望诊。
③ 知犯何逆：知晓发生了何种反常变化。<释义> 太阳变证的成因及诊治原则。太阳病数日，屡经汗、吐、下、温针等法治疗，不仅未愈，且病情恶化，即发生所谓变证(坏病)。变证已非邪在太阳之表，故桂枝一类辛温发散之剂，不可再用，以徒伤其表。当此之时，宜审时度势，全面观察病情变化情况，综合分析其病理机制，明确其病之所属，进而据证立法选方用药。后世医家多将此条视作辨证论治原理的简练表述形式之一。
(二). 辨寒热虚实
, http://www.100md.com
1. 辨寒热真假<原文> 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤①，寒在骨髓②也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)<词解>
① 皮肤：泛指浅表、外在部位。
② 骨髓：泛指深层、内在部位。<释义> 以喜恶判断寒热真假。发热与恶寒是外感病之常见症状，对判别病证之表里寒热颇有意义。今病人身热严重，当欲去衣，而反想加衣，则为热在浅表、寒在深部的表现，为真寒假热之征。盖在外之症象易假，在内之脉症常真；身形之表现易假，喜恶之欲求常真。故身形寒冷严重，却不欲加衣以御寒者，即是寒在肌肤、热在深层之真热假寒证。
2. 辨虚证实证<原文> 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。(70)<释义> 太阳表证汗后可能出现的虚实两种变证。太阳表证，汗不如法，每随病人体质阴阳之不同，而有不同转归。若伤阳耗气者，则恶寒加重，并见脉微肢冷等症，转为虚寒变证；若伤津化燥者，则发热不恶寒，转为实热变证。若其实热证为燥结初成者，可与调胃承气汤和顺其胃气，使燥热得下，病证自解。<原文> 下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所以然者，以内外俱虚②故也。(60)<词解>
, http://www.100md.com
① 振寒：畏寒震颤。
② 内外俱虚：此指表里俱虚。<释义> 太阳表证下后复汗致阴阳两虚变证。太阳表证宜汗禁下，即若兼有里实可下之证，亦当循先表后里之法。今误下后复用汗法，下之伤其阴，汗之损其阳，致表里阴阳俱虚，故见脉微细、畏寒振战等象。
(三). 辨表里先后<原文> 本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。(90)<释义> 表里同病，当汗下有序。在外感热病发展过程中，病证由表及里，而有表里同见者，当分其表里轻重缓急，以定治法。一般情况下，先病为本，后病为标，治病求本，故宜先表后里，若先下之，是为误治。若里证急重而表证轻缓者，则宜急者治标，先予下法；若先汗之，亦属误治。<原文> 伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调②者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(91)<词解>
① 下利清谷：下利而见完谷不化。
, http://www.100md.com
② 清便自调：清，同圊，登厕排便之意。清便自调，指大便排泄恢复正常。<释义> 表证误下伤阳致表里同病的先后治法。太阳表证，宜予汗法，今反误下，损伤少阴阳气，证见下利清谷、脉微肢厥诸症，虽头痛身疼诸表象尚在，仍宜四逆汤急温其里阳。阳气来复，下利肢厥脉微诸里证自然消失。若表邪仍未解除者，乃图辛温发散，以祛表邪，方用桂枝汤。此乃表里同病里虚寒者宜先里后表之治疗原则。<原文> 病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。(92)<释义> 凭脉辨表里缓急轻重而定先后治法。病有发热头痛身疼诸症，显然属表。但脉不浮而反沉细无力，则为表里同病而里气虚寒，治之宜先救其里，用四逆汤温阳散寒，阳气得振，则表邪可望自解，是寓表散于温补之中，其理微妙。若里和而表未解者，则可继以桂枝法。
简言之，表里同病一般宜先表后里，适用于里实热而不急重者；若表里同病而里虚寒或里证急重者，则宜先里后表；若病情错综复杂，寒热异性，或病位交错等，可表里同治。此乃表里同病治疗之三大基本原则。, http://www.100md.com
① 坏病：广义即指变证，因各种因素影响而致病情发生的变化。狭义是指变证中病情复杂、程度较重、预后较差者。
② 观：诊察之意，非特指望诊。
③ 知犯何逆：知晓发生了何种反常变化。<释义> 太阳变证的成因及诊治原则。太阳病数日，屡经汗、吐、下、温针等法治疗，不仅未愈，且病情恶化，即发生所谓变证(坏病)。变证已非邪在太阳之表，故桂枝一类辛温发散之剂，不可再用，以徒伤其表。当此之时，宜审时度势，全面观察病情变化情况，综合分析其病理机制，明确其病之所属，进而据证立法选方用药。后世医家多将此条视作辨证论治原理的简练表述形式之一。
(二). 辨寒热虚实
, http://www.100md.com
1. 辨寒热真假<原文> 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤①，寒在骨髓②也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)<词解>
① 皮肤：泛指浅表、外在部位。
② 骨髓：泛指深层、内在部位。<释义> 以喜恶判断寒热真假。发热与恶寒是外感病之常见症状，对判别病证之表里寒热颇有意义。今病人身热严重，当欲去衣，而反想加衣，则为热在浅表、寒在深部的表现，为真寒假热之征。盖在外之症象易假，在内之脉症常真；身形之表现易假，喜恶之欲求常真。故身形寒冷严重，却不欲加衣以御寒者，即是寒在肌肤、热在深层之真热假寒证。
2. 辨虚证实证<原文> 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。(70)<释义> 太阳表证汗后可能出现的虚实两种变证。太阳表证，汗不如法，每随病人体质阴阳之不同，而有不同转归。若伤阳耗气者，则恶寒加重，并见脉微肢冷等症，转为虚寒变证；若伤津化燥者，则发热不恶寒，转为实热变证。若其实热证为燥结初成者，可与调胃承气汤和顺其胃气，使燥热得下，病证自解。<原文> 下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所以然者，以内外俱虚②故也。(60)<词解>
, http://www.100md.com
① 振寒：畏寒震颤。
② 内外俱虚：此指表里俱虚。<释义> 太阳表证下后复汗致阴阳两虚变证。太阳表证宜汗禁下，即若兼有里实可下之证，亦当循先表后里之法。今误下后复用汗法，下之伤其阴，汗之损其阳，致表里阴阳俱虚，故见脉微细、畏寒振战等象。
(三). 辨表里先后<原文> 本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。(90)<释义> 表里同病，当汗下有序。在外感热病发展过程中，病证由表及里，而有表里同见者，当分其表里轻重缓急，以定治法。一般情况下，先病为本，后病为标，治病求本，故宜先表后里，若先下之，是为误治。若里证急重而表证轻缓者，则宜急者治标，先予下法；若先汗之，亦属误治。<原文> 伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调②者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(91)<词解>
① 下利清谷：下利而见完谷不化。
, http://www.100md.com
② 清便自调：清，同圊，登厕排便之意。清便自调，指大便排泄恢复正常。<释义> 表证误下伤阳致表里同病的先后治法。太阳表证，宜予汗法，今反误下，损伤少阴阳气，证见下利清谷、脉微肢厥诸症，虽头痛身疼诸表象尚在，仍宜四逆汤急温其里阳。阳气来复，下利肢厥脉微诸里证自然消失。若表邪仍未解除者，乃图辛温发散，以祛表邪，方用桂枝汤。此乃表里同病里虚寒者宜先里后表之治疗原则。<原文> 病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。(92)<释义> 凭脉辨表里缓急轻重而定先后治法。病有发热头痛身疼诸症，显然属表。但脉不浮而反沉细无力，则为表里同病而里气虚寒，治之宜先救其里，用四逆汤温阳散寒，阳气得振，则表邪可望自解，是寓表散于温补之中，其理微妙。若里和而表未解者，则可继以桂枝法。
简言之，表里同病一般宜先表后里，适用于里实热而不急重者；若表里同病而里虚寒或里证急重者，则宜先里后表；若病情错综复杂，寒热异性，或病位交错等，可表里同治。此乃表里同病治疗之三大基本原则。, http://www.100md.com