太阳表郁轻证
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《中医伤寒》
1. 桂枝麻黄各半汤证<原文> 太阳病，得之八九日，如疟状①，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可②，一日二三度发。脉微缓者③，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚④，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23).
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢(去皮)芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘) 杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。<词解>
① 如疟状：意指发热恶寒呈阵发性，并非疟疾寒热交替、定时发作。
② 清便欲自可：清，通圊，厕所；欲，与“尚”相通。清便欲自可，即二便尚正常。
, 百拇医药
③ 脉微缓：微，略微之意。脉微缓，即脉象略转和缓之意。
④ 阴阳俱虚：阴阳，表里也。阴阳俱虚，即表里俱虚。
⑤ 热色：面红赤。<释义> 太阳表证日久之三种转归及表郁轻证的证治。太阳表证日久，邪气渐微，正气亦馁，正邪相争不甚，是以发热恶寒而一日数发，状如疟疾。然其不呕，则邪气未传少阳；虽热多寒少，但二便尚属正常，表明邪气未入阳明。此病程虽久，而风寒之邪仍羁于表，属表郁之轻证。
日久邪微正馁，其转归有多种可能，原文论其三：
一者，若脉转和缓之象，是正气来复邪气将去之征，病证欲愈。
二者，若脉来微弱，恶寒更甚，表明表里阳气俱虚，不可更用汗吐下攻邪之法。
三者，病人面红而身痒，是欲汗不得、阳郁不伸、邪郁不解之兆，治之宜辛温小发其汗，方选桂枝麻黄各半汤。
, 百拇医药
本方为桂麻二方各取1/3量合煎，或取二方煎液各3合相混，顿服。以小剂麻黄汤辛温开泄，小剂桂枝汤调和营卫，为辛温发汗之轻剂。<临床运用>
本方为桂枝汤与麻黄汤之合方，既有开泄之功，复具调和之效。且二者用量均较原方大减，故而辛散开泄之力较弱，是发汗之轻剂。
据33例医案统计，本方主要用治皮肤病如荨麻疹、湿疹及急性扁桃体炎。中医病证中的皮肤瘙痒症、感冒、风疹、产后发热、疟疾、水痘等。其应用指征是：发热，恶寒，丘疹，舌淡苔薄白，脉浮。(《伤寒论方证证治准绳》)
《伤寒论方古今临床》认为：凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解而有面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，可用本方。
2. 桂枝二麻黄一汤证<原文> 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发①者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
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桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切)杏仁十六个(去皮尖)甘草一两二铢(炙)大枣五枚(擘)
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。<词解>
① 再发：二次发作。<释义> 太阳病服桂枝汤后两种转归及证治。太阳表证，以桂枝汤汗之，若遍身微汗透畅，其病当愈。而发汗不彻或太过，皆属不当。今大汗出，脉现洪大，而不见大渴、大烦、不恶寒反恶热之阳明里热证象，且发热恶寒头痛诸症未消，说明表证仍在，病证未除，宜续与桂枝汤解肌祛风，此其一也。
其二，若服药后发热恶寒呈阵发性，一日数发，同时伴见面红身痒等，说明汗后邪微正弱，属表郁轻证。惟其寒热发作次数少于桂麻各半汤证，是正邪相争更形趋缓，邪微正馁程度更明显，治之宜辛温微发其汗，方选桂枝二麻黄一汤。
, 百拇医药
本方桂麻各方比例为2：1，以调和营卫为主而以辛温开泄为辅，发汗之力更轻。<临床运用>
本方用桂枝汤原方剂量5/12、麻黄汤原方剂量2/9组成。其发散之力更微，而调和之力略强。
现代临床应用范围，与桂麻各半汤相似，可参阅前节内容。
《伤寒论方古今临床》认为：有汗者宜桂枝二麻黄一汤，无汗者宜桂枝麻黄各半汤。
3.桂枝二越婢一汤证<原文> 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳①也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。(27)
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切)石膏二十四铢(碎，绵裹)
, 百拇医药
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝二分，越婢一分。<词解>
① 无阳：阳气虚弱。<释义> 太阳邪郁兼内热轻证证治及禁例。此条属汉文兜转法，“宜桂枝二越婢一汤”应置于“热多寒少”句后。以其文辞简约，应以方测证加以分析。既用桂二越一汤，而见发热恶寒、热多寒少证象，则表郁邪微可知；方用越婢，则里有郁热可测。由此可知，本证乃日久邪微，闭郁于表，且内有阳郁化热之征，机理类于大青龙汤证，然其程度却不可同日而语。治之宜桂枝二越婢一汤，微发其汗，兼清郁热。若发热恶寒诸症伴见脉微弱，则是阳气大虚，虚阳外浮，属真寒假热，宜以四逆汤辈急回其阳，断不可误用桂二越一汤。
本方用桂枝汤二分、越婢汤一分合方而成，且绝对剂量很轻，是微汗发散风寒而兼清郁热之代表方。<临床运用>
本方用桂枝汤原方剂量1/4、越婢汤原方1/8组成。其方解肌祛风之力略强于清宣郁热之较，类于大青龙汤，然绝对剂量极其轻微，其效力自然不可与之相提并论。
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据9例临床病愈统计分析，本方可用于伤寒挟燥、慢性风湿性关节炎及慢性肾炎的治疗，主要功效为外散风寒、内清里热。主要应用指征为：发热恶寒、汗出、头痛、关节肿痛、口渴。(《伤寒论方证证治准绳》)
4.发汗不彻的转归<原文> 二阳并病①，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤②者，阳气怫郁③在表，当解之熏之④。若发汗不彻，不足言⑤，阳气指郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐⑥以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(48)<词解>
① 二阳并病：一经病证未罢、继而出现另一经病证者，名曰并病。此之二阳并病，是太阳病未解、继而出现阳明病证。
② 面色缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。
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③ 怫郁：郁遏或抑郁之意。
④ 解之熏之：解之，指发汗以解表。熏之，指用药物熏蒸发汗。
⑤ 不足言：此处意为发汗量微，不值一提。
⑥ 坐：此处可解为“责之”或“归咎”。<释义> 太阳病发汗不彻的三种转归及其证治。本条宜作三段理解：
第一段，从段首至“不恶寒”止。说明太阳病发汗不彻底，病邪渐入阳明，形成太阳与阳明病证同时并存之局面，谓之太阳阳明并病。二阳并病若持续不解，可逐渐完全过渡到阳明，出现自汗绵绵、口渴心烦、不恶寒、乃至反恶热等，是病邪悉归阳明，太阳表证已罢，治宜清泄阳明里热。
第二段，从“若太阳病证不罢者”至“当解之熏之”，申明前段所言之二阳并病的治疗原则。尽管病邪逐渐深入阳明，但在太阳表证未完全消失之际，不可轻率运用清下里热之法，误用清下，必然会导致表邪尽陷于里，而变证蜂起。此时之满面通红，多责之于余邪郁表，阳气闭遏，必伴发热恶寒脉浮等症，治当遵循先表后里之原则，予辛温发散之轻剂，小发其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之剂，攻泻其里热可也。
第三段，从“若发汗不彻”至段末。承接第一段之“汗先出不彻”，论病情既未转属阳明、亦未形成并病之局。汗出不彻，表邪未尽，然病邪并不内传，始终羁绊于太阳之表，形成邪微而正馁之表郁轻证。今余邪郁表，发热恶寒自是必然之症，多见一日数发之象。邪闭阳郁，病者面色通红，脉来迟涩而有力，周身不适而心烦不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是对病人烦躁不知所以的具体描绘。短气者，肺气因表闭而失宣故也。似此表郁轻证，其形成原因，惟当归咎于前之发汗不彻，再与辛温发散之剂，小汗即安。, http://www.100md.com
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢(去皮)芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘) 杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。<词解>
① 如疟状：意指发热恶寒呈阵发性，并非疟疾寒热交替、定时发作。
② 清便欲自可：清，通圊，厕所；欲，与“尚”相通。清便欲自可，即二便尚正常。
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③ 脉微缓：微，略微之意。脉微缓，即脉象略转和缓之意。
④ 阴阳俱虚：阴阳，表里也。阴阳俱虚，即表里俱虚。
⑤ 热色：面红赤。<释义> 太阳表证日久之三种转归及表郁轻证的证治。太阳表证日久，邪气渐微，正气亦馁，正邪相争不甚，是以发热恶寒而一日数发，状如疟疾。然其不呕，则邪气未传少阳；虽热多寒少，但二便尚属正常，表明邪气未入阳明。此病程虽久，而风寒之邪仍羁于表，属表郁之轻证。
日久邪微正馁，其转归有多种可能，原文论其三：
一者，若脉转和缓之象，是正气来复邪气将去之征，病证欲愈。
二者，若脉来微弱，恶寒更甚，表明表里阳气俱虚，不可更用汗吐下攻邪之法。
三者，病人面红而身痒，是欲汗不得、阳郁不伸、邪郁不解之兆，治之宜辛温小发其汗，方选桂枝麻黄各半汤。
, 百拇医药
本方为桂麻二方各取1/3量合煎，或取二方煎液各3合相混，顿服。以小剂麻黄汤辛温开泄，小剂桂枝汤调和营卫，为辛温发汗之轻剂。<临床运用>
本方为桂枝汤与麻黄汤之合方，既有开泄之功，复具调和之效。且二者用量均较原方大减，故而辛散开泄之力较弱，是发汗之轻剂。
据33例医案统计，本方主要用治皮肤病如荨麻疹、湿疹及急性扁桃体炎。中医病证中的皮肤瘙痒症、感冒、风疹、产后发热、疟疾、水痘等。其应用指征是：发热，恶寒，丘疹，舌淡苔薄白，脉浮。(《伤寒论方证证治准绳》)
《伤寒论方古今临床》认为：凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解而有面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，可用本方。
2. 桂枝二麻黄一汤证<原文> 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发①者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
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桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切)杏仁十六个(去皮尖)甘草一两二铢(炙)大枣五枚(擘)
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。<词解>
① 再发：二次发作。<释义> 太阳病服桂枝汤后两种转归及证治。太阳表证，以桂枝汤汗之，若遍身微汗透畅，其病当愈。而发汗不彻或太过，皆属不当。今大汗出，脉现洪大，而不见大渴、大烦、不恶寒反恶热之阳明里热证象，且发热恶寒头痛诸症未消，说明表证仍在，病证未除，宜续与桂枝汤解肌祛风，此其一也。
其二，若服药后发热恶寒呈阵发性，一日数发，同时伴见面红身痒等，说明汗后邪微正弱，属表郁轻证。惟其寒热发作次数少于桂麻各半汤证，是正邪相争更形趋缓，邪微正馁程度更明显，治之宜辛温微发其汗，方选桂枝二麻黄一汤。
, 百拇医药
本方桂麻各方比例为2：1，以调和营卫为主而以辛温开泄为辅，发汗之力更轻。<临床运用>
本方用桂枝汤原方剂量5/12、麻黄汤原方剂量2/9组成。其发散之力更微，而调和之力略强。
现代临床应用范围，与桂麻各半汤相似，可参阅前节内容。
《伤寒论方古今临床》认为：有汗者宜桂枝二麻黄一汤，无汗者宜桂枝麻黄各半汤。
3.桂枝二越婢一汤证<原文> 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳①也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。(27)
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切)石膏二十四铢(碎，绵裹)
, 百拇医药
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝二分，越婢一分。<词解>
① 无阳：阳气虚弱。<释义> 太阳邪郁兼内热轻证证治及禁例。此条属汉文兜转法，“宜桂枝二越婢一汤”应置于“热多寒少”句后。以其文辞简约，应以方测证加以分析。既用桂二越一汤，而见发热恶寒、热多寒少证象，则表郁邪微可知；方用越婢，则里有郁热可测。由此可知，本证乃日久邪微，闭郁于表，且内有阳郁化热之征，机理类于大青龙汤证，然其程度却不可同日而语。治之宜桂枝二越婢一汤，微发其汗，兼清郁热。若发热恶寒诸症伴见脉微弱，则是阳气大虚，虚阳外浮，属真寒假热，宜以四逆汤辈急回其阳，断不可误用桂二越一汤。
本方用桂枝汤二分、越婢汤一分合方而成，且绝对剂量很轻，是微汗发散风寒而兼清郁热之代表方。<临床运用>
本方用桂枝汤原方剂量1/4、越婢汤原方1/8组成。其方解肌祛风之力略强于清宣郁热之较，类于大青龙汤，然绝对剂量极其轻微，其效力自然不可与之相提并论。
, http://www.100md.com
据9例临床病愈统计分析，本方可用于伤寒挟燥、慢性风湿性关节炎及慢性肾炎的治疗，主要功效为外散风寒、内清里热。主要应用指征为：发热恶寒、汗出、头痛、关节肿痛、口渴。(《伤寒论方证证治准绳》)
4.发汗不彻的转归<原文> 二阳并病①，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤②者，阳气怫郁③在表，当解之熏之④。若发汗不彻，不足言⑤，阳气指郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐⑥以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(48)<词解>
① 二阳并病：一经病证未罢、继而出现另一经病证者，名曰并病。此之二阳并病，是太阳病未解、继而出现阳明病证。
② 面色缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。
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③ 怫郁：郁遏或抑郁之意。
④ 解之熏之：解之，指发汗以解表。熏之，指用药物熏蒸发汗。
⑤ 不足言：此处意为发汗量微，不值一提。
⑥ 坐：此处可解为“责之”或“归咎”。<释义> 太阳病发汗不彻的三种转归及其证治。本条宜作三段理解：
第一段，从段首至“不恶寒”止。说明太阳病发汗不彻底，病邪渐入阳明，形成太阳与阳明病证同时并存之局面，谓之太阳阳明并病。二阳并病若持续不解，可逐渐完全过渡到阳明，出现自汗绵绵、口渴心烦、不恶寒、乃至反恶热等，是病邪悉归阳明，太阳表证已罢，治宜清泄阳明里热。
第二段，从“若太阳病证不罢者”至“当解之熏之”，申明前段所言之二阳并病的治疗原则。尽管病邪逐渐深入阳明，但在太阳表证未完全消失之际，不可轻率运用清下里热之法，误用清下，必然会导致表邪尽陷于里，而变证蜂起。此时之满面通红，多责之于余邪郁表，阳气闭遏，必伴发热恶寒脉浮等症，治当遵循先表后里之原则，予辛温发散之轻剂，小发其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之剂，攻泻其里热可也。
第三段，从“若发汗不彻”至段末。承接第一段之“汗先出不彻”，论病情既未转属阳明、亦未形成并病之局。汗出不彻，表邪未尽，然病邪并不内传，始终羁绊于太阳之表，形成邪微而正馁之表郁轻证。今余邪郁表，发热恶寒自是必然之症，多见一日数发之象。邪闭阳郁，病者面色通红，脉来迟涩而有力，周身不适而心烦不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是对病人烦躁不知所以的具体描绘。短气者，肺气因表闭而失宣故也。似此表郁轻证，其形成原因，惟当归咎于前之发汗不彻，再与辛温发散之剂，小汗即安。, http://www.100md.com
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