太阳变症 - 两虚证
http://www.100md.com
《中医伤寒》
1. 脾肺阳虚兼阴血不足证<原文> 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)
甘草干姜汤方
甘草四两(炙) 干姜三两(切)
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药 甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。<词解>
① 厥：或称厥逆，即手足冰凉。<释义> 伤寒夹虚误汗变证及随证救治诸法。本证初见脉浮自汗、微恶寒等，病属太阳表虚；复兼心烦、腿脚拘挛不舒，是阴血不足、失于濡润之象；更兼小便频数，是脾肺阳虚、津液失于统摄之征。此阴阳两虚而兼表，治宜扶正解表，乃可两全。今误与桂枝汤纯以解表，必致变证丛生。汗后表邪虽除而阳气更虚，故见肢厥、吐逆；阴液益亏，故见咽干、烦躁。如此阴阳两虚，当视其标本缓急，而确定贴切之治法。今以甘草干姜汤获温复肺脾之阳为先，以芍药甘草汤益阴养血解痉于后，是阳虚易于速复、阴亏宜于缓图之义。
, http://www.100md.com
然温复阳气过程中，若过用温药，是阳复太过，可致病情由寒转热，热结成实而腑气不通，证见谵语发热、腹满便闭等，可据证以调胃承气汤轻下之。若里虚而再误用火疗诸法发汗，必致阳虚更重，阴寒内盛，而见畏寒肢厥、呕利脉微诸少阴寒象，则宜以四逆汤回阳救逆。此以举例之方式，示人以辨证论治思维之具体过程，其临床指导意义不言而喻。
甘草干姜汤，方用炙甘草甘温益气，干姜辛温复阳。药虽二味，然辛甘合化，药简效宏，肺脾阳气得复，则肢厥呕逆诸症自除。
芍药甘草汤，方用芍药之酸寒，滋养阴血；炙草之甘温，补中缓急。芍草相伍，酸甘合化，阴虚得复而拘挛自解。<临床运用>
甘草干姜汤临床运用：
药理研究证实，甘草与干姜配伍，具有调节植物神经、缓解平滑肌痉挛、强心、扩张血管、增强血液循环的效应。现代临床常用于治疗消化系统疾病如急慢性胃炎、肠炎、消化性溃疡、上消化道出血等。亦用以治疗呼吸系统、循环系统、妇科及其它多种病症，如：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、冠心病、心绞痛、风心病、功能性子宫出血、附件炎、宫颈糜烂等。中医病证涉及咳嗽、、哮喘、痰饮、肺痿、肺痨、咳尿、胸痹、胸痛、心悸、怔忡、崩漏、带下、痛经、厥证、眩晕、鼻渊、鼻衄、自汗、劳淋、虚劳等<1~8>。
, 百拇医药
总之，无论何种疾病，只要符合中阳不足、阴寒内盛之病机，临床表现为形寒肢冷、脘腹冷痛、眩晕、面色苍白、咳嗽、气喘、恶心呕吐、吐涎沫、纳呆、少气懒言、倦怠无力、便溏、遗尿、出血见症，舌质淡、苔白、脉沉弱或沉细等，皆可用之。(《伤寒论方证证治准绳》)
芍药甘草汤临床运用：
本方由芍药、甘草二味组成。王晋三认为：此亦为桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。研究结果表明：本方对平滑肌、横纹肌的挛急，无论中枢性的或末梢性的，均有显著的镇静作用。因此，不论对表在性的躯体和四肢的横纹肌，还是对深在的平滑肌性脏器，如胃、肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道和血管等，均能缓解其挛急，制止其疼痛。有人据实验结果认为，本方的任用机制是，甘草有镇静、抑制末梢神经的任用，加上芍药对疼痛中枢和脊髓反射弓的镇静作用，方能治愈其相适应的病态生理——中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。
本方在现代临床实践中，运用范围甚广，涉及神经、呼吸、消化、运动、泌尿生殖等各大系统的多种疾病。
, http://www.100md.com
神经系统疾病：有报道用本方加味治疗三叉神经痛42例，服药7~25剂疼痛消失，1年未复发者30例，半年后复发、但发作次数减少、疼痛明显减轻者12例<7>。另有报道以本方加味治疗带状疱疹后遗神经痛8例，7例痊愈，1例好转<8>。除此之外，本方尚用以治疗坐骨神经痛、小儿高热惊厥、小儿舞蹈症、不宁腿综合征等，取得良好效果<9~12>。
呼吸系统疾病：以本方为散，治疗哮喘35例，显效8例，有效23例，无效4例。其中30~60分钟内有效26例，1~2小时内有效4例，获效时间最短为30分钟<13>。用本方加味治疗百日咳33例，一般服药2~5剂临床症状缓解，10剂后咳喘痰鸣停止，精神好转，食欲佳，临床症状消失，血象化验检查均正常<14>。
运动系统疾病：本方对运动系统的横肉纹肌有明显的解除痉挛作用。祝氏以本方加味治疗面肌痉挛11例，效果良好<15>。赵氏用治腓肠肌痉挛85例，一般3~5剂，即可完全缓解<16>。更有以之治疗流行性出血热后期下肢痉挛、股骨头缺血性坏死、化脓性髋关节炎、肩胛肋骨综合征等<17~19>。
, 百拇医药
消化系统疾病：本方加味运用，对胃及十二指肠溃疡、胃扭转、胃痉挛、肠痉挛等慢性引起的胃脘疼痛，有较为显著的疗效<20~23>。临床上亦屡用之治疗胆石症、胆道蛔虫症、慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、急性水肿型胰腺炎等病表现出脘腹疼痛者<24~28>。有报道，用本方治疗习惯性便秘60余例，药专力宏，奏效迅速<29>。
泌尿生殖系统疾病：有报道用本方加味治疗泌尿系结石30例，结果治愈19例，有效10例，无效1例。平均服药28剂，排出结石24块，最大者18×7mm，1例排出大量泥沙样结石<30>。日本报道用本方治疗高睾酮血症排卵功能障碍不孕患者16例，从月经第5天开始投药，连服3月，结果7例妊娠，7例月经异常得到显著改善<31>。吴氏用本方加味治疗原发性痛经之气滞血瘀型和寒凝血瘀型，结果痊愈17例，显效17例，好转6例，无效4例<32>。
简言之，本方临床运用极为广泛，且疗效确切。据205例古今临床医案统计分析，有中医诊断者82例，含35个病名，有很多以症状代替病名，如痛证中就有足跟痛、胁痛、腰痛、头痛、下肢疼痛、上肢痛、牙痛、腹痛、胃脘痛、痛经、妊娠腹痛等11个病名。有西医诊断者108例，含58个病名，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科疾病。多见疾病为：腓肠肌痉挛、不安腿综合征、坐骨神经痛、流行性出血热后期下肢痉挛、急性胃痉挛、贲门痉挛、膈肌痉挛、胆绞痛、肾绞痛、尿道痉挛、消化性溃疡、乙状结肠痉挛、神经性血管痉挛、风湿性舞蹈病、癔病性抽搐等。这些疾病的共同特点为骨骼肌、平滑肌抽搐或痉挛。从统计分析看，凡临床见有疼痛、痉挛，舌象为舌红或淡、苔薄白，脉弦、细、数或三脉相兼者，可用本方治疗。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 彭光超·甘草干姜汤治验四案·国医论坛 1988；(1)：29<2> 唐祖宣·甘草干姜汤的新用·浙江中医杂志 1982；(1)：40<3> 马建平·甘草干姜汤治重症肺炎·四川中医 1986；(5)：55<4> 吴干银·甘草干姜汤的临床应用·江苏中医杂志 1985；(5)：22<5> 刘武·甘草干姜汤治疗胃脘痛·云南中医杂志 1987；(3)：36<6> 李兰舫·甘草干姜汤的临床应用·黑龙江中医药 1985；(5)：21<7> 黄冬度·加味芍药甘草汤治疗三叉神经痛42例·中医杂志 1983；(11)：9<8> 林河东·芍药甘草汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛·陕西中医 1984；(9)：30<9> 孟景春·古方今用一得——芍药甘草汤的临床运用·浙江中医杂志 1980；(2)：75<10> 郑建周，等·浅谈芍药甘草汤的临床运用·山东中医杂志 1983；(6)：4<11> 单亦璞·加味芍药甘草汤治疗不安腿综合征21例报告·山东中医杂志 1986；(2)：17<12> 王秀琴·芍药甘草汤治疗不宁腿综合征二例·北京中医 1985；(2)：43<13> 李富生，等·芍药甘草散治疗哮喘·中医杂志 1987；(9)：66<14> 张祥福·芍药甘草汤加味治疗百日咳33例·湖南中医杂志 1988；(1)：48<15> 祝捷·芍药甘草汤加味治愈面肌痉挛11例·辽宁中医杂志 1980；(9)：40<16> 赵玉海·加味芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛85例·中医杂志 1985；(6)：50<17> 傅书勤，等·芍药甘草汤治疗流行性出血热后期下肢挛急症·辽宁中医杂志 1987；(4)：25<18> 刘渡舟·芍药甘草汤的应用·浙江中医杂志 1982；(4)：181<19> 李建萍·芍甘活络汤治疗肩胛肋骨综合征·江苏中医 1988；(6)：22<20> 陈绮翔·芍药甘草汤加味治疗胃脘痛·福建中医药 1984；(6)：31<21> 汤新民·芍药甘草汤加味治疗脘腹痛·上海中医药杂志 1981；(7)：34<22> 李筠·芍药甘草汤治愈胃扭转·上海中医药杂志1981；(4)：29<23> 王明如·芍药甘草汤的运用·浙江中医杂志 1988；(9)273<24> 钱元龙·加味芍药甘草汤临床运用经验·江苏中医杂志 1987；(3)：5<25> 张瑞宝·加味芍药甘草汤治疗胆道蛔虫症腹痛·江苏中医 1966；(5)：38<26> 金嫣莉·加味芍药甘草汤治疗35例急性水肿型胰腺炎·辽宁中医杂志 1983；(4)：29<27> 李杰·芍药甘草汤加味治疗急性痛症·吉林中医药 1987；(4)25<28> 金长俊·加味芍药甘草汤治疗胃脘痛的体会·辽宁中医杂志 1988；(3)：22<29> 王文士·芍药甘草汤治便秘验证·中医杂志 1983；(8)：79<30> 南阳张仲景医院·医圣学说研究(内部资料) 1991：104<31> 卜平·日本汉方界治疗不孕症进展·河南中医 1987；(6)：45<32> 吴源湘，等·芍药甘草汤加味治疗痛经的疗效观察·上海中医药杂志 1988；(6)：16
, http://www.100md.com
2. 卫阳虚弱阴血不足证<原文> 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68)
芍药甘草附子汤方
芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。<释义> 汗后阴阳两虚证治。表证汗后，发热身痛、头痛脉浮诸症已失，而反恶寒加重，曰“病不解”，实指表邪虽除而里虚已现，故后曰“虚故也”。里虚为何，则宜以方测证。芍药甘草附子汤，芍、草酸甘化阴，显然针对阴亏失养之病机；附子炮用，则为卫虚失煦而设。故本证之虚，实为卫阳不足阴血亏虚并见，临床当见咽干脚挛、恶寒肢冷、舌淡苔白、脉微细弱等象。治宜扶阳益阴，方用芍药甘草附子汤。此与前证相较，阴血不足是其同，而阳虚病位有别，彼为肺脾阳虚，此则卫阳不足。前证治用先后之法，此证治以温养兼施。
方中芍药、甘草，酸甘益阴，解痉缓急；炮用附子，且与甘草辛甘合化，温复卫阳。诸药相配，共奏阴阳双补之功。<临床运用>
, http://www.100md.com
本方阴阳双补，实际是治疗芍药甘草汤证而兼阳虚证象者的首选方。有关本方的现代临床运用，报道甚少。
关氏等在医案统计分析基础上，结合《伤寒论》原文，认为本方主要适用于阴阳两虚证。以阴液不足又兼表阳虚、微恶风寒为特点。由于本汤证往往是其它病证或兼有之证，或误治之证，或病证后期的表现，所以，单方运用本方的病案极少。仅有的几份病案记载，有中医病名记载的，如风湿痹证、感冒；有西医病名记载的，如肩关节周围炎、腓肠肌痉挛、哮喘病等。(《伤寒论方证证治准绳》)
3. 心阴阳两虚证<原文> 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)
炙甘草汤方
甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两(去皮) 阿胶二两 麦门冬半升(去心) 麻仁半升 大枣三十枚(擘)
, http://www.100md.com
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。<原文> 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更，来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。(178)<释义> 心阴阳两虚证治及结代脉定义。此言伤寒，泛指外感热病。在外感热病过程中，若见脏结代、心动悸，而无寒热头痛、呕逆、渴饮诸症，是病不在三阳，而属少阴心主不足，气血双亏。盖心主血，而脉为血府，今气血两虚，心主失养，推动无力，故心中动悸难安，而脉应之结代。此之心悸，必喜按捺；而脉之结代，必应指无力，以其虚故也。临床常伴面白神疲、气短不足以息、多梦惊惕等。治宜通阳复脉，益阴养血，方用炙甘草汤。
结代之脉，均以脉来缓而时有中止为特征，其性属阴。结脉其来止歇时间短，复来时有短时促急之象，以求代偿；代脉其来止歇时间较长，复来之际，无短时促急之象，即所谓“不能自还”。二者相较，后者气血之虚，重于前者。
, 百拇医药
方用炙甘草为君，补中益气，培补气血生化之源，以为复脉之本，故以之名方。重用生地、大枣，并辅以麦冬、阿胶、麻仁，滋心阴，养心血；用桂枝、生姜、清酒，辛甘温通，温心阳，通血脉；更伍人参，气阴双补。诸药相合，温阳滋阴，益气和血，如此则心悸脉结代诸症自除。<临床运用>
本方为治疗心阴阳两虚证的代表方，现代临床运用甚多，疗效确切。初步的药理研究结果表明，本方对垂体后叶素所致大鼠急性心肌缺血脉及心律失常，有显著的抑制作用。能增强高级神经活动，旺盛新陈代谢，可改善呼吸、循环、消化、造血等系统的功能，对心血管系统的疾病可能有一定的选择性作用<1>。
现代临床实践表明，本方最多应用于各种心脏疾病的治疗。对多种心脏疾病或心外其他因素而致的之心律失常，均有不同程度的疗效。多用于室性早搏、心房纤颤、冠心病、克山病、病毒性心肌炎等有心律失常表现者。有研究者认为，应用本方时须从病因、病期和辨证三方面掌握，即病因多为心律失常为主之病毒性心肌炎、风湿性心肌炎及某些感染性心肌炎；病期则多指亚急性期或恢复期，以及临床型感染的患者，病程多不太长；辨证则因本方能益心气、养心血、滋心阴、温心阳而用于气血虚弱之证<2>。
, http://www.100md.com
病态窦房结综合征以胸闷、心悸、眩晕、脉迟缓等为主要表现，与本方证的病机较为合拍，故有研究者以本方加大剂量附子治疗，11例病人经3疗程治疗后，显效4例，有效7例，无1例发生阿斯氏综合征，疗效相当满意<3>。
天津中医学院用本方治疗冠心病268例，结果显效93例，症状改善152例，无效23例，总有效率为90.7%；心电图显效15.7%，好转29.9%，总有效率45.6%；硝酸甘油总减停率达96.1%<4>。
本方亦有用于治疗多种眼科疾患的报道，如青盲、视惑、瞳神干缺、目妄见、云雾移睛等，并列出其具体的应用标准<5>。
除上述病证外，本方亦曾用于治疗萎缩性胃炎、大动脉炎、红斑性肢痛、脑外伤后遗症、功能性子宫出血、肩凝证、更年期综合征、恶露不绝、胎漏等。
88例医案统计结果表明，本方可用以治疗心悸、呃逆、眩晕、肺虚久咳、虚劳、伤寒及黄疸等多种病证。而其病机，皆源于气血不足，阴液亏耗及心阳不振。按西医诊断中医辨证治疗，诸如心源性休克、中毒性休克、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺机能亢进、慢性肾炎及产后失血、感染等，见有心律失常者，均可应用。因此，关氏等认为，炙甘草汤证的主要临床表现是脉结代、心悸、气短、胸中烦闷、夜寐不安、神疲乏力，或见面色无华、食欲不振及大便秘结等。(《伤寒论方证证治准绳》)<临床运用><1> 李培生，等·实用经方集成·北京·人民卫生出版社 1996：96<2> 杨麦青，等·炙甘草汤加减治疗克山病期前收缩疗效观察·山西中医 1987；(6)：19<3> 高尔鑫·附子合炙甘草汤加减治疗病态窦房结综合征11例报告·中医杂志 1983；(10)：754<4> 天津市冠心病防治资料选编，1974：55<5> 姚芳蔚·炙甘草汤在眼科的应用·广东中医 1963；(6)：28, 百拇医药
甘草干姜汤方
甘草四两(炙) 干姜三两(切)
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药 甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。<词解>
① 厥：或称厥逆，即手足冰凉。<释义> 伤寒夹虚误汗变证及随证救治诸法。本证初见脉浮自汗、微恶寒等，病属太阳表虚；复兼心烦、腿脚拘挛不舒，是阴血不足、失于濡润之象；更兼小便频数，是脾肺阳虚、津液失于统摄之征。此阴阳两虚而兼表，治宜扶正解表，乃可两全。今误与桂枝汤纯以解表，必致变证丛生。汗后表邪虽除而阳气更虚，故见肢厥、吐逆；阴液益亏，故见咽干、烦躁。如此阴阳两虚，当视其标本缓急，而确定贴切之治法。今以甘草干姜汤获温复肺脾之阳为先，以芍药甘草汤益阴养血解痉于后，是阳虚易于速复、阴亏宜于缓图之义。
, http://www.100md.com
然温复阳气过程中，若过用温药，是阳复太过，可致病情由寒转热，热结成实而腑气不通，证见谵语发热、腹满便闭等，可据证以调胃承气汤轻下之。若里虚而再误用火疗诸法发汗，必致阳虚更重，阴寒内盛，而见畏寒肢厥、呕利脉微诸少阴寒象，则宜以四逆汤回阳救逆。此以举例之方式，示人以辨证论治思维之具体过程，其临床指导意义不言而喻。
甘草干姜汤，方用炙甘草甘温益气，干姜辛温复阳。药虽二味，然辛甘合化，药简效宏，肺脾阳气得复，则肢厥呕逆诸症自除。
芍药甘草汤，方用芍药之酸寒，滋养阴血；炙草之甘温，补中缓急。芍草相伍，酸甘合化，阴虚得复而拘挛自解。<临床运用>
甘草干姜汤临床运用：
药理研究证实，甘草与干姜配伍，具有调节植物神经、缓解平滑肌痉挛、强心、扩张血管、增强血液循环的效应。现代临床常用于治疗消化系统疾病如急慢性胃炎、肠炎、消化性溃疡、上消化道出血等。亦用以治疗呼吸系统、循环系统、妇科及其它多种病症，如：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、冠心病、心绞痛、风心病、功能性子宫出血、附件炎、宫颈糜烂等。中医病证涉及咳嗽、、哮喘、痰饮、肺痿、肺痨、咳尿、胸痹、胸痛、心悸、怔忡、崩漏、带下、痛经、厥证、眩晕、鼻渊、鼻衄、自汗、劳淋、虚劳等<1~8>。
, 百拇医药
总之，无论何种疾病，只要符合中阳不足、阴寒内盛之病机，临床表现为形寒肢冷、脘腹冷痛、眩晕、面色苍白、咳嗽、气喘、恶心呕吐、吐涎沫、纳呆、少气懒言、倦怠无力、便溏、遗尿、出血见症，舌质淡、苔白、脉沉弱或沉细等，皆可用之。(《伤寒论方证证治准绳》)
芍药甘草汤临床运用：
本方由芍药、甘草二味组成。王晋三认为：此亦为桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。研究结果表明：本方对平滑肌、横纹肌的挛急，无论中枢性的或末梢性的，均有显著的镇静作用。因此，不论对表在性的躯体和四肢的横纹肌，还是对深在的平滑肌性脏器，如胃、肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道和血管等，均能缓解其挛急，制止其疼痛。有人据实验结果认为，本方的任用机制是，甘草有镇静、抑制末梢神经的任用，加上芍药对疼痛中枢和脊髓反射弓的镇静作用，方能治愈其相适应的病态生理——中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。
本方在现代临床实践中，运用范围甚广，涉及神经、呼吸、消化、运动、泌尿生殖等各大系统的多种疾病。
, http://www.100md.com
神经系统疾病：有报道用本方加味治疗三叉神经痛42例，服药7~25剂疼痛消失，1年未复发者30例，半年后复发、但发作次数减少、疼痛明显减轻者12例<7>。另有报道以本方加味治疗带状疱疹后遗神经痛8例，7例痊愈，1例好转<8>。除此之外，本方尚用以治疗坐骨神经痛、小儿高热惊厥、小儿舞蹈症、不宁腿综合征等，取得良好效果<9~12>。
呼吸系统疾病：以本方为散，治疗哮喘35例，显效8例，有效23例，无效4例。其中30~60分钟内有效26例，1~2小时内有效4例，获效时间最短为30分钟<13>。用本方加味治疗百日咳33例，一般服药2~5剂临床症状缓解，10剂后咳喘痰鸣停止，精神好转，食欲佳，临床症状消失，血象化验检查均正常<14>。
运动系统疾病：本方对运动系统的横肉纹肌有明显的解除痉挛作用。祝氏以本方加味治疗面肌痉挛11例，效果良好<15>。赵氏用治腓肠肌痉挛85例，一般3~5剂，即可完全缓解<16>。更有以之治疗流行性出血热后期下肢痉挛、股骨头缺血性坏死、化脓性髋关节炎、肩胛肋骨综合征等<17~19>。
, 百拇医药
消化系统疾病：本方加味运用，对胃及十二指肠溃疡、胃扭转、胃痉挛、肠痉挛等慢性引起的胃脘疼痛，有较为显著的疗效<20~23>。临床上亦屡用之治疗胆石症、胆道蛔虫症、慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、急性水肿型胰腺炎等病表现出脘腹疼痛者<24~28>。有报道，用本方治疗习惯性便秘60余例，药专力宏，奏效迅速<29>。
泌尿生殖系统疾病：有报道用本方加味治疗泌尿系结石30例，结果治愈19例，有效10例，无效1例。平均服药28剂，排出结石24块，最大者18×7mm，1例排出大量泥沙样结石<30>。日本报道用本方治疗高睾酮血症排卵功能障碍不孕患者16例，从月经第5天开始投药，连服3月，结果7例妊娠，7例月经异常得到显著改善<31>。吴氏用本方加味治疗原发性痛经之气滞血瘀型和寒凝血瘀型，结果痊愈17例，显效17例，好转6例，无效4例<32>。
简言之，本方临床运用极为广泛，且疗效确切。据205例古今临床医案统计分析，有中医诊断者82例，含35个病名，有很多以症状代替病名，如痛证中就有足跟痛、胁痛、腰痛、头痛、下肢疼痛、上肢痛、牙痛、腹痛、胃脘痛、痛经、妊娠腹痛等11个病名。有西医诊断者108例，含58个病名，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科疾病。多见疾病为：腓肠肌痉挛、不安腿综合征、坐骨神经痛、流行性出血热后期下肢痉挛、急性胃痉挛、贲门痉挛、膈肌痉挛、胆绞痛、肾绞痛、尿道痉挛、消化性溃疡、乙状结肠痉挛、神经性血管痉挛、风湿性舞蹈病、癔病性抽搐等。这些疾病的共同特点为骨骼肌、平滑肌抽搐或痉挛。从统计分析看，凡临床见有疼痛、痉挛，舌象为舌红或淡、苔薄白，脉弦、细、数或三脉相兼者，可用本方治疗。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 彭光超·甘草干姜汤治验四案·国医论坛 1988；(1)：29<2> 唐祖宣·甘草干姜汤的新用·浙江中医杂志 1982；(1)：40<3> 马建平·甘草干姜汤治重症肺炎·四川中医 1986；(5)：55<4> 吴干银·甘草干姜汤的临床应用·江苏中医杂志 1985；(5)：22<5> 刘武·甘草干姜汤治疗胃脘痛·云南中医杂志 1987；(3)：36<6> 李兰舫·甘草干姜汤的临床应用·黑龙江中医药 1985；(5)：21<7> 黄冬度·加味芍药甘草汤治疗三叉神经痛42例·中医杂志 1983；(11)：9<8> 林河东·芍药甘草汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛·陕西中医 1984；(9)：30<9> 孟景春·古方今用一得——芍药甘草汤的临床运用·浙江中医杂志 1980；(2)：75<10> 郑建周，等·浅谈芍药甘草汤的临床运用·山东中医杂志 1983；(6)：4<11> 单亦璞·加味芍药甘草汤治疗不安腿综合征21例报告·山东中医杂志 1986；(2)：17<12> 王秀琴·芍药甘草汤治疗不宁腿综合征二例·北京中医 1985；(2)：43<13> 李富生，等·芍药甘草散治疗哮喘·中医杂志 1987；(9)：66<14> 张祥福·芍药甘草汤加味治疗百日咳33例·湖南中医杂志 1988；(1)：48<15> 祝捷·芍药甘草汤加味治愈面肌痉挛11例·辽宁中医杂志 1980；(9)：40<16> 赵玉海·加味芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛85例·中医杂志 1985；(6)：50<17> 傅书勤，等·芍药甘草汤治疗流行性出血热后期下肢挛急症·辽宁中医杂志 1987；(4)：25<18> 刘渡舟·芍药甘草汤的应用·浙江中医杂志 1982；(4)：181<19> 李建萍·芍甘活络汤治疗肩胛肋骨综合征·江苏中医 1988；(6)：22<20> 陈绮翔·芍药甘草汤加味治疗胃脘痛·福建中医药 1984；(6)：31<21> 汤新民·芍药甘草汤加味治疗脘腹痛·上海中医药杂志 1981；(7)：34<22> 李筠·芍药甘草汤治愈胃扭转·上海中医药杂志1981；(4)：29<23> 王明如·芍药甘草汤的运用·浙江中医杂志 1988；(9)273<24> 钱元龙·加味芍药甘草汤临床运用经验·江苏中医杂志 1987；(3)：5<25> 张瑞宝·加味芍药甘草汤治疗胆道蛔虫症腹痛·江苏中医 1966；(5)：38<26> 金嫣莉·加味芍药甘草汤治疗35例急性水肿型胰腺炎·辽宁中医杂志 1983；(4)：29<27> 李杰·芍药甘草汤加味治疗急性痛症·吉林中医药 1987；(4)25<28> 金长俊·加味芍药甘草汤治疗胃脘痛的体会·辽宁中医杂志 1988；(3)：22<29> 王文士·芍药甘草汤治便秘验证·中医杂志 1983；(8)：79<30> 南阳张仲景医院·医圣学说研究(内部资料) 1991：104<31> 卜平·日本汉方界治疗不孕症进展·河南中医 1987；(6)：45<32> 吴源湘，等·芍药甘草汤加味治疗痛经的疗效观察·上海中医药杂志 1988；(6)：16
, http://www.100md.com
2. 卫阳虚弱阴血不足证<原文> 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68)
芍药甘草附子汤方
芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。<释义> 汗后阴阳两虚证治。表证汗后，发热身痛、头痛脉浮诸症已失，而反恶寒加重，曰“病不解”，实指表邪虽除而里虚已现，故后曰“虚故也”。里虚为何，则宜以方测证。芍药甘草附子汤，芍、草酸甘化阴，显然针对阴亏失养之病机；附子炮用，则为卫虚失煦而设。故本证之虚，实为卫阳不足阴血亏虚并见，临床当见咽干脚挛、恶寒肢冷、舌淡苔白、脉微细弱等象。治宜扶阳益阴，方用芍药甘草附子汤。此与前证相较，阴血不足是其同，而阳虚病位有别，彼为肺脾阳虚，此则卫阳不足。前证治用先后之法，此证治以温养兼施。
方中芍药、甘草，酸甘益阴，解痉缓急；炮用附子，且与甘草辛甘合化，温复卫阳。诸药相配，共奏阴阳双补之功。<临床运用>
, http://www.100md.com
本方阴阳双补，实际是治疗芍药甘草汤证而兼阳虚证象者的首选方。有关本方的现代临床运用，报道甚少。
关氏等在医案统计分析基础上，结合《伤寒论》原文，认为本方主要适用于阴阳两虚证。以阴液不足又兼表阳虚、微恶风寒为特点。由于本汤证往往是其它病证或兼有之证，或误治之证，或病证后期的表现，所以，单方运用本方的病案极少。仅有的几份病案记载，有中医病名记载的，如风湿痹证、感冒；有西医病名记载的，如肩关节周围炎、腓肠肌痉挛、哮喘病等。(《伤寒论方证证治准绳》)
3. 心阴阳两虚证<原文> 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)
炙甘草汤方
甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两(去皮) 阿胶二两 麦门冬半升(去心) 麻仁半升 大枣三十枚(擘)
, http://www.100md.com
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。<原文> 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更，来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。(178)<释义> 心阴阳两虚证治及结代脉定义。此言伤寒，泛指外感热病。在外感热病过程中，若见脏结代、心动悸，而无寒热头痛、呕逆、渴饮诸症，是病不在三阳，而属少阴心主不足，气血双亏。盖心主血，而脉为血府，今气血两虚，心主失养，推动无力，故心中动悸难安，而脉应之结代。此之心悸，必喜按捺；而脉之结代，必应指无力，以其虚故也。临床常伴面白神疲、气短不足以息、多梦惊惕等。治宜通阳复脉，益阴养血，方用炙甘草汤。
结代之脉，均以脉来缓而时有中止为特征，其性属阴。结脉其来止歇时间短，复来时有短时促急之象，以求代偿；代脉其来止歇时间较长，复来之际，无短时促急之象，即所谓“不能自还”。二者相较，后者气血之虚，重于前者。
, 百拇医药
方用炙甘草为君，补中益气，培补气血生化之源，以为复脉之本，故以之名方。重用生地、大枣，并辅以麦冬、阿胶、麻仁，滋心阴，养心血；用桂枝、生姜、清酒，辛甘温通，温心阳，通血脉；更伍人参，气阴双补。诸药相合，温阳滋阴，益气和血，如此则心悸脉结代诸症自除。<临床运用>
本方为治疗心阴阳两虚证的代表方，现代临床运用甚多，疗效确切。初步的药理研究结果表明，本方对垂体后叶素所致大鼠急性心肌缺血脉及心律失常，有显著的抑制作用。能增强高级神经活动，旺盛新陈代谢，可改善呼吸、循环、消化、造血等系统的功能，对心血管系统的疾病可能有一定的选择性作用<1>。
现代临床实践表明，本方最多应用于各种心脏疾病的治疗。对多种心脏疾病或心外其他因素而致的之心律失常，均有不同程度的疗效。多用于室性早搏、心房纤颤、冠心病、克山病、病毒性心肌炎等有心律失常表现者。有研究者认为，应用本方时须从病因、病期和辨证三方面掌握，即病因多为心律失常为主之病毒性心肌炎、风湿性心肌炎及某些感染性心肌炎；病期则多指亚急性期或恢复期，以及临床型感染的患者，病程多不太长；辨证则因本方能益心气、养心血、滋心阴、温心阳而用于气血虚弱之证<2>。
, http://www.100md.com
病态窦房结综合征以胸闷、心悸、眩晕、脉迟缓等为主要表现，与本方证的病机较为合拍，故有研究者以本方加大剂量附子治疗，11例病人经3疗程治疗后，显效4例，有效7例，无1例发生阿斯氏综合征，疗效相当满意<3>。
天津中医学院用本方治疗冠心病268例，结果显效93例，症状改善152例，无效23例，总有效率为90.7%；心电图显效15.7%，好转29.9%，总有效率45.6%；硝酸甘油总减停率达96.1%<4>。
本方亦有用于治疗多种眼科疾患的报道，如青盲、视惑、瞳神干缺、目妄见、云雾移睛等，并列出其具体的应用标准<5>。
除上述病证外，本方亦曾用于治疗萎缩性胃炎、大动脉炎、红斑性肢痛、脑外伤后遗症、功能性子宫出血、肩凝证、更年期综合征、恶露不绝、胎漏等。
88例医案统计结果表明，本方可用以治疗心悸、呃逆、眩晕、肺虚久咳、虚劳、伤寒及黄疸等多种病证。而其病机，皆源于气血不足，阴液亏耗及心阳不振。按西医诊断中医辨证治疗，诸如心源性休克、中毒性休克、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺机能亢进、慢性肾炎及产后失血、感染等，见有心律失常者，均可应用。因此，关氏等认为，炙甘草汤证的主要临床表现是脉结代、心悸、气短、胸中烦闷、夜寐不安、神疲乏力，或见面色无华、食欲不振及大便秘结等。(《伤寒论方证证治准绳》)<临床运用><1> 李培生，等·实用经方集成·北京·人民卫生出版社 1996：96<2> 杨麦青，等·炙甘草汤加减治疗克山病期前收缩疗效观察·山西中医 1987；(6)：19<3> 高尔鑫·附子合炙甘草汤加减治疗病态窦房结综合征11例报告·中医杂志 1983；(10)：754<4> 天津市冠心病防治资料选编，1974：55<5> 姚芳蔚·炙甘草汤在眼科的应用·广东中医 1963；(6)：28, 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 根茎类 > 干姜