太阳中风证
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《中医伤寒》
1. 典型脉症与治法方药<原文> 太阳中风，阳浮而阴弱①。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒②，淅淅恶风③，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕者，桂枝汤主之。(12).
桂枝汤方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
上五味，<口父>咀⑥三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆⑦令一时许，遍身 ⑧微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间⑨，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛⑩、酒酪、臭恶等物。<词解>
① 阳浮而阴弱：阴、阳，此意为举、寻取脉指法。阳浮者，轻取而脉浮；阴弱者，重按而脉弱。合言之，意为脉象浮缓。
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② 啬啬恶寒：啬，寒冷畏缩之感。啬啬恶寒，形容恶寒较重。
③ 淅淅恶风：淅，冷水洒身之感。淅淅恶风，形容恶风较重。
④ 翕翕发热：翕，温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。
⑤ 鼻鸣：鼻道不畅，息粗似鸣。
⑥ <口父>咀：读作“府举”。将药物碎成黄豆状大小。
⑦ 温覆：加衣覆被，取暖以助汗。
⑧：读作“折折”。形容汗出极微，触之肌肤有潮润感。
⑨ 小促其间：小，稍微、适当；促，催促、缩短；间，间歇。小促其间，意为适当缩短服药间隔时间。
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⑩ 五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。此处意指各种辛竦香窜之食物。<释义> 太阳中风病机及证治。言太阳中风，必参第1、2条所述之内容。阳浮而阴弱，即言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。卫浮于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身；营弱于内，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，是以干呕。就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。
本证风寒犯表，卫强营弱，治宜解肌祛风，调和营卫，以桂枝汤为其首选方。方以桂枝之辛温，解肌祛风;芍药之酸寒，敛阴和营。一散一收，相反相成，为调和营卫之最佳组合。更以生姜之辛温散邪，结合大枣之甘温补益，进而增强桂、芍调和营卫之功效。甘草性味甘平，调和诸药，培固中土，以资汗源。五味相合，攻补兼施，内外互济，是调和营卫之代表，亦组方规律体现之典范。
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方后所注，表明服用本方之注意事项。一者，药后喝粥温覆，意在资益胃气、助其发散；二者，疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜；三者，治疗过程中，应注重饮食宜忌。<临床运用>
桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。而临床的不断实践，则大大拓展了本方之运用范围。
在呼吸系统方面，本方常用于普通感冒，流行性感冒、上呼吸道感染等。凌氏用以治疗夏令感冒42例，均在服药2-3剂后病愈<1>。黄氏认为本方适用于风寒型感冒诸证，疗效好坏的关键在于是否有汗及汗的多少。运用时宜据证灵活加减变化，如汗出不彻、恶寒较重、四肢疼痛者，宜重用桂枝，并酌加羌活、桑枝；如汗多或自汗，宜重用芍药、甘草，减轻桂枝、生姜的用量，酌加黄芪、白术、防风；如头痛甚，加白芷、蒿本；干呕甚者，宜重用生姜、白芍，酌加姜半夏、陈皮<2>。
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在消化系统方面，本方运用较为广泛。大凡消化系统功能紊乱、急慢性炎症、消化性溃疡等，以脘腹不适或疼痛时作，纳呆，舌质淡，苔白，脉弱等为临床特征者，多可用本方化裁治疗。现代临床发现，桂枝汤对大肠功能有双向调节作用，能治脾虚运化不利的久利，又能治气郁、结肠痉挛引起的便秘。如冯氏用桂枝汤加味治疗太阴病兼表证的泄泻，取得良效<3>。
在循环系统方面，因其对血管舒缩功能的显著调节作用，本方对心率、血压、心律等皆有良性效应，故而各种微小血管变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者，皆可考虑用本方化裁治疗。如王济华等，将冠心病辨证分为营病为主、卫病为主、营卫同病等三型，运用桂枝汤加减治疗冠心病，疗效颇佳<4>。
在运动系统方面，凡颈肌劳损、肩肌损伤、急性腰背扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合症、骨关节炎、肩关节周围炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等病证，具有肌肉关节酸冷疼麻特点者，即可酌情用本方为主进行治疗。如刘氏用桂枝汤(加姜黄、羌活、桑枝)治疗肩周炎30例，痊愈20例，总有效率为93%<5>。
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在神经系统方面，临床上常用桂枝汤加减化裁，治疗遗精、梦交、阳萎、失眠、多寐、健忘、脱发、癫痫、偏瘫、交感神经紧张症、耳聋等神经系统疾病。如刘氏用桂枝汤加石菖蒲治愈1例神经性耳聋<6>。
在内分泌系统方面，经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗(偏沮)、非黄疸性黄汗及无汗症等，皆可用桂枝汤或加味治疗。桂枝汤既能发汗，又能止汗，对汗腺分泌具有双向调节作用。如魏氏治疗酒后当风淋雨所致的半身汗出症患者，用桂枝汤加煅龙牡、浮小麦调和营卫，使气血周流，风湿之邪外出，而汗证自愈<7>。
在妇科方面，本方加减可用治月经病(寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等)、妊娠病(妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等)、产后病(产后发热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汗自出等)、术后病(人流或绝育术后低热)、绝经期综合征及白带阴痒等。张氏提出，桂枝汤治疗妇科病的应用指征是，必须在正气素弱，或脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，证见自汗，恶风(恶风寒)，发热(热不甚高)，舌质淡红，苔薄白者为宜<8>。
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在儿科方面，小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症等，只要符合饮食不佳、身体虚怯、面色无华、舌淡苔白、脉弱的辨证要点者，即可用本方为主治疗。夏氏用桂枝汤治疗小儿地图舌38例，一个疗程(一周)后地图舌消失者21例，有效率为71%，取桂枝汤调和营卫、平衡阴阳、敷布阳气之功<9>。
在皮肤科方面，本方可治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜等多种皮肤病，临证以营卫不和，郁而生邪，或邪气乘虚客于营卫等病机特征为审证要点。如马氏等桂枝汤加味治疗老年性皮肤瘙痒31例，结果痊愈19例，好转9例，无效3例<10>。
另外，疲劳综合征、瞑眩、过敏性鼻炎、无脉症、痿症、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层点状角膜炎等，只要符合桂枝汤证的病因病机特点的，即可用之。如姚氏等用桂枝汤加味治疗内伤发热24例，结果痊愈16例，好转4例，总有效率为91.67%<11>。
简言之，桂枝汤以其显著的双向调节作用，在现代临床实践中得以广泛运用，并取得满意疗效。探其规律，其运用多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目。<参考文献><1> 凌方明. 桂枝汤治疗夏令感冒42例. 国医论坛1994;(3):17<2> 黄德容. 桂枝汤临床应用的体会. 湖南中医杂志1994;10(3):24<3> 冯利. 桂枝汤加味治疗泄泻一例. 中医药研究1991;(6):38<4> 王济华,等. 桂枝汤加味治疗冠心病的体会. 河南中医1993;13(5):213<5> 刘青,等. 加味桂枝汤治疗肩周炎30例. 四川中医1994;(6):47<6> 刘岱麟. 桂枝汤临床应用举隅. 吉林中医药1994;(2):34<7> 魏超. 桂枝汤经验3则. 陕西中医1992;13(2):77<8> 张玉英. 桂枝汤治疗妇科病. 陕西中医函授1993;(2):23<9> 夏近宜. 桂枝汤治小儿地图舌38例. 上海中医杂志1995;(3):11<10> 马桂杰,等. 桂枝汤加味治疗老年性皮肤瘙痒31例. 山东中医杂志1995;(6):23<11> 姚鹤年,等. 桂枝汤治疗内伤发热24例. 辽宁中医杂志1989;(9):19<原文> 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)<释义> 太阳中风证的诊断要点。言太阳病，则脉浮、头项强痛、恶(风)寒诸症，尽在不言之中。如此更见发热、汗出，则可明确诊断为太阳中风证，而以桂枝汤主治。
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前言脉缓汗出为中风，无汗脉紧为伤寒。然究其病机实质，脉之紧缓，实乃相对之辞，视感邪之轻重、正邪相争之程度等因素，而互有变易。惟汗出与否，是二证鉴别之关键。
若从方剂角度而论，则本条可视作桂枝汤之应用标准。不论中风伤寒、外感内伤，但见头痛发热汗出恶风为其主要临床表现者，即可考虑运用本方治疗。<原文> 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)<释义> 太阳中风证病因病机。此条明确指出，太阳病发热汗出之中风证，缘于风邪外袭，导致机体营卫失调。然营卫之失调，有彼此偏重之别。卫主外，风邪侵袭，卫气浮盛于外而抗邪，谓之卫强；与此同时，其固摄温煦之功之失常，失煦则恶风寒，失固则汗自出，又岂可谓之强盛？!反之，营主内，卫气失固而营阴外泄为自汗，谓之营弱；然营阴之外泄，缘自卫气失固，又岂是自身之内亏？!追根寻源，风寒袭表，实为祸首，故当以祛风解表之治，而求恢复营卫之谐和。
2. 桂枝汤的灵活运用<原文> 太阳病，初服①桂枝汤，反烦不解者，先剌风池②、风府③，却与桂枝汤则愈。(24)<词解>
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① 初服：桂枝汤一次煎成，分三次服，初服即指第一服。
② 风池：足少阳胆经穴。
③ 风府：督脉经穴。<释义> 病重药轻，针药并施。太阳中风，主以桂枝汤，自应汗出病解。然临床之际，确有辨证准确，而用之不效者，乃病重而药轻之故也。服汤后正邪相争更为剧烈，汗不出而诸证未解，病者因之反觉烦闷不适。此时宜予针剌风池、风府，疏通经气，松解邪滞，再与桂枝汤，必一汗而解。<原文> 太阳病，外证①未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)<词解>
① 外证：在外之症象，此指太阳表证，即发热恶寒、头痛项强等症。<释义> 太阳病脉浮弱者宜桂枝汤。太阳表证，无论伤寒或中风，不管病程之长短，凡头痛项强、发热恶寒诸症仍在，且病机未变者，悉宜汗解。今脉来浮而外证未除，自宜汗之。然脉浮中略带无力之象，显系正气相对不足，则汗之宜慎。此时若表证属伤寒，亦不可轻投麻黄剂。桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。故无论其外证属中风或伤寒，此际均宜投以桂枝汤，解肌发表，调和营卫。<原文> 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)<词解>
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① 复烦：病人烦于病情复作。<释义> 伤寒汗后病复宜桂枝汤。中风不宜麻黄汤，伤寒禁用桂枝汤，此治疗之常规。然常规之外复有变法，又不可不知。伤寒汗后，病证已解，半日许复烦者，其因不外有二：一者，复感外邪，病证复作；一者，余邪未尽，死灰复燃。其证虽为伤寒无汗恶寒身疼，必竟汗后腠理疏松，不宜再行峻汗，虑其伤阴耗阳故也。是以桂枝汤缓汗，既解外邪，且以护正，为变通之计。<原文> 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。(44)<释义> 表证未解宜汗忌下者用桂枝汤。单纯之太阳表证，治之惟有汗法，绝不应下，下之即属误治，必致变证蜂起，难以逆料。即若里有可下之实邪，亦当在表邪解除后，更行攻下，而不可汗下失序。桂枝汤功能解肌祛风，调和营卫，自是太阳表虚证的对之方，亦是表里同病者先宜解表时之首选方，盖其药性平和，组方阴阳协调，对里证影响相对较轻故也。<原文> 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(45)<释义> 汗下后表证未解宜桂枝汤。表证宜汗，里实宜下，今汗后病证未解，复以下法治之，多为表里同病，而治失其宜。是汗后表证仍在，医者失察而继以攻下之法，所幸其脉尚浮，变证未生。然汗下之后，正气必竟相对不足，故无论中风伤寒，皆不宜麻黄峻汗，惟以桂枝汤缓汗可也。<原文> 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。(56)<释义> 辨小便以定表里治法。外感病人六七日之后，出现头痛发热而不大便，伴见小便黄赤，是邪热结聚于胃肠，阳明腑实已成，头痛乃腑热上冲之故，不可误为表邪未尽，治之宜用攻下，可选承气汤类方。若头痛发热而小便清长，且脉浮恶风诸症仍在，虽不大便日久，必竟燥热不甚，腑实未成。宜先表后里，予桂枝汤汗之，表邪得解而气机运转复常，如此可望里气自和而大便自通。若表解而里未和者，复以下法攻之可也。
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“若头痛者，必衄”，当接“宜桂枝汤”后，是对表里同病的预后推测，提示表闭阳郁，有破络出血之可能。<原文> 太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(15)<词解>
① 其气上冲：病人自觉胸中气逆。<释义> 表证误下后气冲宜桂枝汤。表证误下，邪欲内陷，内陷之途，由表入里、自上而下是也。今外邪因误治而得下陷心胸部位之机，然退守之际，正气尚自不弱，足以抗邪，正邪相激而气逆上冲。如此则可以桂枝汤，解肌祛邪，扶助正气。若无气逆之征，是正气已虚，无力相争，病证已变，非解表祛邪治法之所宜，不得再行桂枝汤。至于其变如何，又当审证而论。<原文> 病常自汗出者，此为荣气和①，荣气和者，外不谐②，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。(53)<词解>
① 荣气和：荣气，即营气。荣气和者，营气调和无病也。
② 外不谐：外，意指卫气功能失常，不能与营气相互协调于肌表。<释义> 杂病营卫不和自汗宜桂枝汤。营卫失调，多以卫气之偏为主因。卫浮于外而失固，则营弱于内而外泄，是以自汗绵绵。其由既可责之外邪，亦可缘自内伤。若自汗而无头痛恶寒发热之象，是营卫失调之缘于内伤者，治之仍宜借汗而复其常，治以桂枝汤。<原文> 病人脏无他病①，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时②发汗则愈，宜桂枝汤。(54)<词解>
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① 脏无他病：内在之脏腑无病。
② 先其时：在发热汗出等症状出现之前。<释义> 杂病自汗，先时而治宜桂枝汤。杂病自汗，若内无脏腑之损伤，则为肌表之营卫失调。卫气偏盛于外，则见发热而不恶寒；营阴偏弱于内，当现自汗而脉缓弱。治之宜于自汗发热之先，汗之以复营卫之常，方宜桂枝汤。
3. 桂枝汤禁忌<原文> 桂枝①本为解肌②，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识③此，勿令误也。(16)<词解>
① 桂枝：此指桂枝汤。
② 解肌：解散皮里肌腠之邪。
③ 识：牢记之意。<释义> 伤寒无汗者禁用桂枝汤。桂枝汤功能解肌祛风，滋阴和阳，适用于太阳中风表虚之证。若发热恶寒、无汗脉紧，证属伤寒，腠理致密，则惟宜麻黄汤峻汗发散，不得用桂枝汤，防其敛邪生弊故也。<原文> 若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17)<词解>
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① 酒客：嗜酒之人。<释义> 湿热内蕴者禁用桂枝汤。嗜酒之人，每多湿热内盛。其患中风，不宜单纯运用桂枝汤，而宜辛透清化相合。以桂枝汤甘能助湿、温能生热故也。湿热内壅，升降失司，胃气上逆，多致呕吐。<原文> 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)<释义> 内热壅盛者禁用桂枝汤。桂枝汤辛甘发散，宜于风寒侵袭于表。若内热壅盛而发热汗出者，禁用桂枝汤。即若里热炽盛而兼表寒者，亦宜清泻火热而微予发散。设若误用桂枝汤，必致里热更盛，胃逆而吐，甚或伤络而吐血。
4. 太阳中风兼证
(1)中风兼经输不利证<原文> 太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)<词解>
① 项背强几几：几，读作“苏”。几几，短羽之鸟伸颈欲飞不能之状。此用以形容项背强紧之状。
桂枝加葛根汤方
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葛根四两 麻黄三两(去节) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。<释义> 太阳中风兼经输不利证治。风寒外袭，营卫失调，证见发热恶风、汗出脉缓。邪阻太阳经输，经气不利，头痛项强，本是太阳表证之常见症象。今项强及背，表明邪阻较重，经气郁滞更甚，且病变部位扩大，此时若仅以桂枝汤解肌祛风,其治虽属可行，然取效必不如意。如是则适当考虑在解肌祛风基础上，辅以升津舒经之法，而成两全之美。
桂枝加葛根汤，宋本原文组成有误，其方应无麻黄。方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛风，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。<临床运用>
本方由桂枝汤加葛根而成。葛根味甘辛而性平偏凉，具有起阴气、升津液、舒经脉之效。故而本方除具备桂枝汤解肌祛风、调和营卫之基本功效外，更能通调气血、升津和络以解痉缓急。前贤常以之通治经脉挛急而兼出恶风之柔痉。
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现代药理实验表明，桂枝及桂枝汤具有扩张血管、改善循环、解热镇痛、抗过敏、抗惊厥、抗病毒等作用，而葛根则有降血压、增加脑部及冠状动脉血流量、解热解痉等效应。因此，现代临床常在中医辨证论治原则指导下，结合现代药理研究成果，将本方广泛用于治疗循环系统、呼吸系统、神经及运动系统、免疫及内分泌系统等之多种病症，取得了较为满意的疗效。
所涉病种，就有关报道统计，有普通感冒、流行性感冒、面神经麻痹、原发性震颤、僵人综合征、乙脑后遗症、重症肌无力、慢性多发性肌炎、高血压、脑动脉硬化、颈榷病等。根据35例古今医案分析，有中医诊断者22例，涉及柔痉、肩凝证、落枕、头痛、项背痛、感冒等10个病种，病变均与筋脉肌肉的拘急痉挛有关，说明本方通调气血、解痉缓急之功效，是其临床运用的重要方面。
(2)中风兼肺寒气逆证<原文> 喘家①，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。(18)<原文> 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)<词解>
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① 喘家：素患喘证之人。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。<释义> 太阳中风兼肺寒气逆证治。18条论素有肺寒咳喘宿疾，因外感风寒而诱发；43条论太阳表证，因误下而风寒内陷胸中。前者为新感引动宿疾，后者为误下而邪陷，成因不同，然此际之病机，则同为风寒表证而兼肺寒气逆。临床证见发热恶寒、头痛脉浮，而兼胸闷气喘、咳嗽等。病机及脉证相同，故其治亦同，所谓异病同治是也。治以解肌祛风，降逆平喘，方选桂枝加厚朴杏子汤。
是方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，解除在外之风寒；加厚朴、杏仁，温肺而降气平喘。如是则表里双解，内外悉安。<临床运用>
本方为桂枝汤加厚朴杏仁而成。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛风、降气平喘，实属素有咳喘而兼外感之良方。
现代药理研究结果表明，杏仁小量能镇静呼吸中枢，表现为镇咳平喘效应；而厚朴具有广谱抗菌作用，对兔离体支气管及肠管均有兴奋作用，且能通过降低血压，反射性引起呼吸兴奋。因此，现代临床常用本方治疗呼吸系统及消化系统的某些病证。
现代临床主要用本方治疗：各种感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎等。同时也用治部分消化系疾病，如急慢性胃肠炎、消化性溃疡等。就中医理论而言, http://www.100md.com
桂枝汤方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
上五味，<口父>咀⑥三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆⑦令一时许，遍身
① 阳浮而阴弱：阴、阳，此意为举、寻取脉指法。阳浮者，轻取而脉浮；阴弱者，重按而脉弱。合言之，意为脉象浮缓。
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② 啬啬恶寒：啬，寒冷畏缩之感。啬啬恶寒，形容恶寒较重。
③ 淅淅恶风：淅，冷水洒身之感。淅淅恶风，形容恶风较重。
④ 翕翕发热：翕，温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。
⑤ 鼻鸣：鼻道不畅，息粗似鸣。
⑥ <口父>咀：读作“府举”。将药物碎成黄豆状大小。
⑦ 温覆：加衣覆被，取暖以助汗。
⑧
⑨ 小促其间：小，稍微、适当；促，催促、缩短；间，间歇。小促其间，意为适当缩短服药间隔时间。
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⑩ 五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。此处意指各种辛竦香窜之食物。<释义> 太阳中风病机及证治。言太阳中风，必参第1、2条所述之内容。阳浮而阴弱，即言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。卫浮于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身；营弱于内，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，是以干呕。就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。
本证风寒犯表，卫强营弱，治宜解肌祛风，调和营卫，以桂枝汤为其首选方。方以桂枝之辛温，解肌祛风;芍药之酸寒，敛阴和营。一散一收，相反相成，为调和营卫之最佳组合。更以生姜之辛温散邪，结合大枣之甘温补益，进而增强桂、芍调和营卫之功效。甘草性味甘平，调和诸药，培固中土，以资汗源。五味相合，攻补兼施，内外互济，是调和营卫之代表，亦组方规律体现之典范。
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方后所注，表明服用本方之注意事项。一者，药后喝粥温覆，意在资益胃气、助其发散；二者，疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜；三者，治疗过程中，应注重饮食宜忌。<临床运用>
桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。而临床的不断实践，则大大拓展了本方之运用范围。
在呼吸系统方面，本方常用于普通感冒，流行性感冒、上呼吸道感染等。凌氏用以治疗夏令感冒42例，均在服药2-3剂后病愈<1>。黄氏认为本方适用于风寒型感冒诸证，疗效好坏的关键在于是否有汗及汗的多少。运用时宜据证灵活加减变化，如汗出不彻、恶寒较重、四肢疼痛者，宜重用桂枝，并酌加羌活、桑枝；如汗多或自汗，宜重用芍药、甘草，减轻桂枝、生姜的用量，酌加黄芪、白术、防风；如头痛甚，加白芷、蒿本；干呕甚者，宜重用生姜、白芍，酌加姜半夏、陈皮<2>。
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在消化系统方面，本方运用较为广泛。大凡消化系统功能紊乱、急慢性炎症、消化性溃疡等，以脘腹不适或疼痛时作，纳呆，舌质淡，苔白，脉弱等为临床特征者，多可用本方化裁治疗。现代临床发现，桂枝汤对大肠功能有双向调节作用，能治脾虚运化不利的久利，又能治气郁、结肠痉挛引起的便秘。如冯氏用桂枝汤加味治疗太阴病兼表证的泄泻，取得良效<3>。
在循环系统方面，因其对血管舒缩功能的显著调节作用，本方对心率、血压、心律等皆有良性效应，故而各种微小血管变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者，皆可考虑用本方化裁治疗。如王济华等，将冠心病辨证分为营病为主、卫病为主、营卫同病等三型，运用桂枝汤加减治疗冠心病，疗效颇佳<4>。
在运动系统方面，凡颈肌劳损、肩肌损伤、急性腰背扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合症、骨关节炎、肩关节周围炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等病证，具有肌肉关节酸冷疼麻特点者，即可酌情用本方为主进行治疗。如刘氏用桂枝汤(加姜黄、羌活、桑枝)治疗肩周炎30例，痊愈20例，总有效率为93%<5>。
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在神经系统方面，临床上常用桂枝汤加减化裁，治疗遗精、梦交、阳萎、失眠、多寐、健忘、脱发、癫痫、偏瘫、交感神经紧张症、耳聋等神经系统疾病。如刘氏用桂枝汤加石菖蒲治愈1例神经性耳聋<6>。
在内分泌系统方面，经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗(偏沮)、非黄疸性黄汗及无汗症等，皆可用桂枝汤或加味治疗。桂枝汤既能发汗，又能止汗，对汗腺分泌具有双向调节作用。如魏氏治疗酒后当风淋雨所致的半身汗出症患者，用桂枝汤加煅龙牡、浮小麦调和营卫，使气血周流，风湿之邪外出，而汗证自愈<7>。
在妇科方面，本方加减可用治月经病(寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等)、妊娠病(妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等)、产后病(产后发热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汗自出等)、术后病(人流或绝育术后低热)、绝经期综合征及白带阴痒等。张氏提出，桂枝汤治疗妇科病的应用指征是，必须在正气素弱，或脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，证见自汗，恶风(恶风寒)，发热(热不甚高)，舌质淡红，苔薄白者为宜<8>。
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在儿科方面，小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症等，只要符合饮食不佳、身体虚怯、面色无华、舌淡苔白、脉弱的辨证要点者，即可用本方为主治疗。夏氏用桂枝汤治疗小儿地图舌38例，一个疗程(一周)后地图舌消失者21例，有效率为71%，取桂枝汤调和营卫、平衡阴阳、敷布阳气之功<9>。
在皮肤科方面，本方可治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜等多种皮肤病，临证以营卫不和，郁而生邪，或邪气乘虚客于营卫等病机特征为审证要点。如马氏等桂枝汤加味治疗老年性皮肤瘙痒31例，结果痊愈19例，好转9例，无效3例<10>。
另外，疲劳综合征、瞑眩、过敏性鼻炎、无脉症、痿症、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层点状角膜炎等，只要符合桂枝汤证的病因病机特点的，即可用之。如姚氏等用桂枝汤加味治疗内伤发热24例，结果痊愈16例，好转4例，总有效率为91.67%<11>。
简言之，桂枝汤以其显著的双向调节作用，在现代临床实践中得以广泛运用，并取得满意疗效。探其规律，其运用多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目。<参考文献><1> 凌方明. 桂枝汤治疗夏令感冒42例. 国医论坛1994;(3):17<2> 黄德容. 桂枝汤临床应用的体会. 湖南中医杂志1994;10(3):24<3> 冯利. 桂枝汤加味治疗泄泻一例. 中医药研究1991;(6):38<4> 王济华,等. 桂枝汤加味治疗冠心病的体会. 河南中医1993;13(5):213<5> 刘青,等. 加味桂枝汤治疗肩周炎30例. 四川中医1994;(6):47<6> 刘岱麟. 桂枝汤临床应用举隅. 吉林中医药1994;(2):34<7> 魏超. 桂枝汤经验3则. 陕西中医1992;13(2):77<8> 张玉英. 桂枝汤治疗妇科病. 陕西中医函授1993;(2):23<9> 夏近宜. 桂枝汤治小儿地图舌38例. 上海中医杂志1995;(3):11<10> 马桂杰,等. 桂枝汤加味治疗老年性皮肤瘙痒31例. 山东中医杂志1995;(6):23<11> 姚鹤年,等. 桂枝汤治疗内伤发热24例. 辽宁中医杂志1989;(9):19<原文> 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)<释义> 太阳中风证的诊断要点。言太阳病，则脉浮、头项强痛、恶(风)寒诸症，尽在不言之中。如此更见发热、汗出，则可明确诊断为太阳中风证，而以桂枝汤主治。
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前言脉缓汗出为中风，无汗脉紧为伤寒。然究其病机实质，脉之紧缓，实乃相对之辞，视感邪之轻重、正邪相争之程度等因素，而互有变易。惟汗出与否，是二证鉴别之关键。
若从方剂角度而论，则本条可视作桂枝汤之应用标准。不论中风伤寒、外感内伤，但见头痛发热汗出恶风为其主要临床表现者，即可考虑运用本方治疗。<原文> 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)<释义> 太阳中风证病因病机。此条明确指出，太阳病发热汗出之中风证，缘于风邪外袭，导致机体营卫失调。然营卫之失调，有彼此偏重之别。卫主外，风邪侵袭，卫气浮盛于外而抗邪，谓之卫强；与此同时，其固摄温煦之功之失常，失煦则恶风寒，失固则汗自出，又岂可谓之强盛？!反之，营主内，卫气失固而营阴外泄为自汗，谓之营弱；然营阴之外泄，缘自卫气失固，又岂是自身之内亏？!追根寻源，风寒袭表，实为祸首，故当以祛风解表之治，而求恢复营卫之谐和。
2. 桂枝汤的灵活运用<原文> 太阳病，初服①桂枝汤，反烦不解者，先剌风池②、风府③，却与桂枝汤则愈。(24)<词解>
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① 初服：桂枝汤一次煎成，分三次服，初服即指第一服。
② 风池：足少阳胆经穴。
③ 风府：督脉经穴。<释义> 病重药轻，针药并施。太阳中风，主以桂枝汤，自应汗出病解。然临床之际，确有辨证准确，而用之不效者，乃病重而药轻之故也。服汤后正邪相争更为剧烈，汗不出而诸证未解，病者因之反觉烦闷不适。此时宜予针剌风池、风府，疏通经气，松解邪滞，再与桂枝汤，必一汗而解。<原文> 太阳病，外证①未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)<词解>
① 外证：在外之症象，此指太阳表证，即发热恶寒、头痛项强等症。<释义> 太阳病脉浮弱者宜桂枝汤。太阳表证，无论伤寒或中风，不管病程之长短，凡头痛项强、发热恶寒诸症仍在，且病机未变者，悉宜汗解。今脉来浮而外证未除，自宜汗之。然脉浮中略带无力之象，显系正气相对不足，则汗之宜慎。此时若表证属伤寒，亦不可轻投麻黄剂。桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。故无论其外证属中风或伤寒，此际均宜投以桂枝汤，解肌发表，调和营卫。<原文> 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)<词解>
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① 复烦：病人烦于病情复作。<释义> 伤寒汗后病复宜桂枝汤。中风不宜麻黄汤，伤寒禁用桂枝汤，此治疗之常规。然常规之外复有变法，又不可不知。伤寒汗后，病证已解，半日许复烦者，其因不外有二：一者，复感外邪，病证复作；一者，余邪未尽，死灰复燃。其证虽为伤寒无汗恶寒身疼，必竟汗后腠理疏松，不宜再行峻汗，虑其伤阴耗阳故也。是以桂枝汤缓汗，既解外邪，且以护正，为变通之计。<原文> 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。(44)<释义> 表证未解宜汗忌下者用桂枝汤。单纯之太阳表证，治之惟有汗法，绝不应下，下之即属误治，必致变证蜂起，难以逆料。即若里有可下之实邪，亦当在表邪解除后，更行攻下，而不可汗下失序。桂枝汤功能解肌祛风，调和营卫，自是太阳表虚证的对之方，亦是表里同病者先宜解表时之首选方，盖其药性平和，组方阴阳协调，对里证影响相对较轻故也。<原文> 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(45)<释义> 汗下后表证未解宜桂枝汤。表证宜汗，里实宜下，今汗后病证未解，复以下法治之，多为表里同病，而治失其宜。是汗后表证仍在，医者失察而继以攻下之法，所幸其脉尚浮，变证未生。然汗下之后，正气必竟相对不足，故无论中风伤寒，皆不宜麻黄峻汗，惟以桂枝汤缓汗可也。<原文> 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。(56)<释义> 辨小便以定表里治法。外感病人六七日之后，出现头痛发热而不大便，伴见小便黄赤，是邪热结聚于胃肠，阳明腑实已成，头痛乃腑热上冲之故，不可误为表邪未尽，治之宜用攻下，可选承气汤类方。若头痛发热而小便清长，且脉浮恶风诸症仍在，虽不大便日久，必竟燥热不甚，腑实未成。宜先表后里，予桂枝汤汗之，表邪得解而气机运转复常，如此可望里气自和而大便自通。若表解而里未和者，复以下法攻之可也。
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“若头痛者，必衄”，当接“宜桂枝汤”后，是对表里同病的预后推测，提示表闭阳郁，有破络出血之可能。<原文> 太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(15)<词解>
① 其气上冲：病人自觉胸中气逆。<释义> 表证误下后气冲宜桂枝汤。表证误下，邪欲内陷，内陷之途，由表入里、自上而下是也。今外邪因误治而得下陷心胸部位之机，然退守之际，正气尚自不弱，足以抗邪，正邪相激而气逆上冲。如此则可以桂枝汤，解肌祛邪，扶助正气。若无气逆之征，是正气已虚，无力相争，病证已变，非解表祛邪治法之所宜，不得再行桂枝汤。至于其变如何，又当审证而论。<原文> 病常自汗出者，此为荣气和①，荣气和者，外不谐②，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。(53)<词解>
① 荣气和：荣气，即营气。荣气和者，营气调和无病也。
② 外不谐：外，意指卫气功能失常，不能与营气相互协调于肌表。<释义> 杂病营卫不和自汗宜桂枝汤。营卫失调，多以卫气之偏为主因。卫浮于外而失固，则营弱于内而外泄，是以自汗绵绵。其由既可责之外邪，亦可缘自内伤。若自汗而无头痛恶寒发热之象，是营卫失调之缘于内伤者，治之仍宜借汗而复其常，治以桂枝汤。<原文> 病人脏无他病①，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时②发汗则愈，宜桂枝汤。(54)<词解>
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① 脏无他病：内在之脏腑无病。
② 先其时：在发热汗出等症状出现之前。<释义> 杂病自汗，先时而治宜桂枝汤。杂病自汗，若内无脏腑之损伤，则为肌表之营卫失调。卫气偏盛于外，则见发热而不恶寒；营阴偏弱于内，当现自汗而脉缓弱。治之宜于自汗发热之先，汗之以复营卫之常，方宜桂枝汤。
3. 桂枝汤禁忌<原文> 桂枝①本为解肌②，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识③此，勿令误也。(16)<词解>
① 桂枝：此指桂枝汤。
② 解肌：解散皮里肌腠之邪。
③ 识：牢记之意。<释义> 伤寒无汗者禁用桂枝汤。桂枝汤功能解肌祛风，滋阴和阳，适用于太阳中风表虚之证。若发热恶寒、无汗脉紧，证属伤寒，腠理致密，则惟宜麻黄汤峻汗发散，不得用桂枝汤，防其敛邪生弊故也。<原文> 若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17)<词解>
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① 酒客：嗜酒之人。<释义> 湿热内蕴者禁用桂枝汤。嗜酒之人，每多湿热内盛。其患中风，不宜单纯运用桂枝汤，而宜辛透清化相合。以桂枝汤甘能助湿、温能生热故也。湿热内壅，升降失司，胃气上逆，多致呕吐。<原文> 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)<释义> 内热壅盛者禁用桂枝汤。桂枝汤辛甘发散，宜于风寒侵袭于表。若内热壅盛而发热汗出者，禁用桂枝汤。即若里热炽盛而兼表寒者，亦宜清泻火热而微予发散。设若误用桂枝汤，必致里热更盛，胃逆而吐，甚或伤络而吐血。
4. 太阳中风兼证
(1)中风兼经输不利证<原文> 太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)<词解>
① 项背强几几：几，读作“苏”。几几，短羽之鸟伸颈欲飞不能之状。此用以形容项背强紧之状。
桂枝加葛根汤方
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葛根四两 麻黄三两(去节) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。<释义> 太阳中风兼经输不利证治。风寒外袭，营卫失调，证见发热恶风、汗出脉缓。邪阻太阳经输，经气不利，头痛项强，本是太阳表证之常见症象。今项强及背，表明邪阻较重，经气郁滞更甚，且病变部位扩大，此时若仅以桂枝汤解肌祛风,其治虽属可行，然取效必不如意。如是则适当考虑在解肌祛风基础上，辅以升津舒经之法，而成两全之美。
桂枝加葛根汤，宋本原文组成有误，其方应无麻黄。方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛风，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。<临床运用>
本方由桂枝汤加葛根而成。葛根味甘辛而性平偏凉，具有起阴气、升津液、舒经脉之效。故而本方除具备桂枝汤解肌祛风、调和营卫之基本功效外，更能通调气血、升津和络以解痉缓急。前贤常以之通治经脉挛急而兼出恶风之柔痉。
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现代药理实验表明，桂枝及桂枝汤具有扩张血管、改善循环、解热镇痛、抗过敏、抗惊厥、抗病毒等作用，而葛根则有降血压、增加脑部及冠状动脉血流量、解热解痉等效应。因此，现代临床常在中医辨证论治原则指导下，结合现代药理研究成果，将本方广泛用于治疗循环系统、呼吸系统、神经及运动系统、免疫及内分泌系统等之多种病症，取得了较为满意的疗效。
所涉病种，就有关报道统计，有普通感冒、流行性感冒、面神经麻痹、原发性震颤、僵人综合征、乙脑后遗症、重症肌无力、慢性多发性肌炎、高血压、脑动脉硬化、颈榷病等。根据35例古今医案分析，有中医诊断者22例，涉及柔痉、肩凝证、落枕、头痛、项背痛、感冒等10个病种，病变均与筋脉肌肉的拘急痉挛有关，说明本方通调气血、解痉缓急之功效，是其临床运用的重要方面。
(2)中风兼肺寒气逆证<原文> 喘家①，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。(18)<原文> 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)<词解>
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① 喘家：素患喘证之人。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。<释义> 太阳中风兼肺寒气逆证治。18条论素有肺寒咳喘宿疾，因外感风寒而诱发；43条论太阳表证，因误下而风寒内陷胸中。前者为新感引动宿疾，后者为误下而邪陷，成因不同，然此际之病机，则同为风寒表证而兼肺寒气逆。临床证见发热恶寒、头痛脉浮，而兼胸闷气喘、咳嗽等。病机及脉证相同，故其治亦同，所谓异病同治是也。治以解肌祛风，降逆平喘，方选桂枝加厚朴杏子汤。
是方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，解除在外之风寒；加厚朴、杏仁，温肺而降气平喘。如是则表里双解，内外悉安。<临床运用>
本方为桂枝汤加厚朴杏仁而成。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛风、降气平喘，实属素有咳喘而兼外感之良方。
现代药理研究结果表明，杏仁小量能镇静呼吸中枢，表现为镇咳平喘效应；而厚朴具有广谱抗菌作用，对兔离体支气管及肠管均有兴奋作用，且能通过降低血压，反射性引起呼吸兴奋。因此，现代临床常用本方治疗呼吸系统及消化系统的某些病证。
现代临床主要用本方治疗：各种感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎等。同时也用治部分消化系疾病，如急慢性胃肠炎、消化性溃疡等。就中医理论而言, http://www.100md.com