7·7·4 四逆散证
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《中医伤寒》
[原文]
少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。(318)
甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
[提要] 肝胃气滞，阳郁致厥的证治。
[释义] 本条叙证亦过简，仅据“少阴病，四逆”是难以辨明其病机的，然从以药测证的原则来分析，方用四逆散，药用柴胡、枳实、芍药、甘草，而不用姜、附，可见本证四逆，和以上所述阳虚阴盛的四逆，其性质是根本不同的。从治疗方药来看，本证的四逆是由肝胃气滞，气机不畅，阳郁于里，不能通达四末所致。因此，此证四逆，其程度并不严重，且无其他虚寒见证，诚如李士材所说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。”刘渡舟亦说：“本证之四逆比少阴阳衰寒盛之四逆，手足发凉的程度较轻，范围较小，病机也不相同。此因阳郁而致，彼因阳衰而致，故此用疏气解郁法治疗，彼用回阳救逆法治疗二者不可混淆。”在临床辨证上是不难区分的。
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本条所以冠以“少阴病”，列于少阴病篇，主要为了鉴别辨证。根据本证的病机特点，还当有腹中痛、泄利下重等症状，故柯韵伯认为“泄利下重者”四字当列于“四逆”句后，作为四逆汤证的主证之一，不应列入或有证中，并把“泄利下重”作为本证的辨证眼目，谓“条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目”。因为肝木有病，每易侮土，木邪乘土，肝气不舒，常可见腹痛、泄利下重等证，治用四逆散以疏肝理气，透达郁阳。由于肝胃气滞，气机失常，故有或然之证，咳是肺寒气逆；悸为饮邪凌心；小便不利乃水气不化；下重为气郁于下等。姜建国在《伤寒思辩》中亦指出：“本条所冠称，是因四逆散证可见‘四逆’之症(气机郁滞，阳气不四末)，而‘四逆’症又是少阴寒化证的常见症，为了鉴别，为了辨异，于是就从‘四逆’症的角度列出了这一条冠以少阴而又非少阴的四逆散证。论述之语相同，均称‘少阴’；主治之症相同，均有‘四逆’；命方之名相同，均称‘四逆’。但一为‘汤’，一为‘散’，这又从‘同’中提示‘异’的一面，仲景其用意不昭然若揭了吗!”
[选注]
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李士材：按少阴用药，有阴阳之分，如阴寒而四逆者，非姜附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证 ，惟气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中，此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通而四逆可痊矣。(《医宗金鉴·订正仲景全书·少阴篇》)
《医宗金鉴》：凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达，而令四肢逆冷者。……今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之。(《订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)
张隐庵：本论凡论四逆，皆主生阳不升，谷神内脱。此言少阴四逆，不必尽属阳虚，亦有土气郁结，胃脱不舒，而为四逆之证，所以结四逆之义也。(《伤寒论集注·少阴篇》)
舒驰远：腹痛作泻，四肢厥冷，少阴虚寒证也。虚寒协饮上逆则咳，凌心则悸，中气下陷则泄利下重，此又太阴证也，小便不利者，里阳虚，不足以化其气，法当用黄芪、白术、茯苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂，以补中逐饮，驱阴止泄，而病自愈，何用四逆散，不通之至。(《新增伤寒论集注·少阴后篇》)
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钱天来：此所谓少阴病者，即前所云脉微细、但欲寐之少阴病也。(《伤寒溯源集·少阴篇》)
柯韵伯：……故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷布于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利。先审泻利之寒热，而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本。泄利下重为热，故用芍药、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之甘平者以升散之，令阴火得以四达，佐甘草之甘凉以缓其下重，合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢阴阳自接，三焦之热自平矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
刘渡舟：少阴心肾，为水火之脏，内寄真阴真阳，水火交通，阴阳既济，是人体生命活动的必要条件。人体正常水火，阴阳的交通既济，有赖于少阴的枢机作用，少阴不仅为三阴之枢，而且也是调节阴阳。水火平衡的重要枢纽。本条所述少阴病，即指少阴枢机不利，而致阳气郁遏，不能达于四末，因而见四肢逆冷。……诸多或见证，皆因少阴枢机不利，阳气被抑而变生，兼肺寒气逆则喘，兼水气凌心则悸，兼气化不行则小便不利，兼寒凝气滞则腹中疼痛，泄利下重。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
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[评述] 由于以“少阴病”冠首，以使注家跳不出少阴病的范围，也有些注家虽知四逆散确非治少阴之方，但拘于“少阴病”之冠称，或囫囵作注，或旁顾言他，作释多难成诵，以致舒氏有“何用之四逆散，不通之至”之论，姜氏之说(见[释义]中)颇能说明问题，很能启发深思。
[治法] 疏肝解郁，透达郁阳(宣畅气机，透达郁阳)
[方药] 四逆散方
[方义] 四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药组成。方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药和营而调肝脾，甘草缓急和中，全方有宣畅气机、透达郁阳的作用，能使肝气调达，郁阳得伸，肝脾调和则肢厥自愈，腹痛泻利下重遂止。其或然证的加减法是：若咳系肺寒气逆，则加五味子、干姜以温肺而收气逆；若悸为寒饮凌心，则加桂枝以通心阳而益心神；若小便不利为水气不化，则加茯苓以利水；若腹中痛系寒凝气滞，则加附子温阳散寒以止痛；若泄利下重为阳气郁于下，则加薤白通阳散寒、行气导滞，气行则后重自除。以上加减法仅为举例，不可视为成法，临床当据证而辨，随证加减，方为合适。
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[方论选]
王晋三：热邪伤阴，以芍药甘草和其阴，热邪结阴，以枳实泄其阴，阳邪伤阴，阴不接阳，以柴胡和其枢纽之阳。(《绛雪园古方选注·？》)
张令韶：枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉，甘草调 中，柴胡启发阳气而外达，阳气通，而四肢温矣。(《伤寒论直解·辨少阴病脉证篇》
费晋卿：四逆散乃表里并治之剂，热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥，故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄，则手足自温矣。(《医方论·卷三》)
汪苓友：按上方(指四逆散，编者注)，虽云治少阴，实阳明少阳药也。(《伤寒论辨证广注·辨少阴病脉证并治法》)
《医宗金鉴》：此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，佐枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内直厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，饮邪上下为病，加五味子、干姜，温中以散饮也；或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也；或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也；或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也；或泻利下重者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。(《订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)
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《伤寒论方解》：本方以柴胡疏通胸胁胀满，兼治寒热；以枳实治心下痞坚；以芍药、甘草除血痹，缓挛急。观于枳实芍药散之能治“产后腹痛烦满不得卧，并治痈脓”，可见本方实有疏肝、和营、消除胸满腹痛的功用。后世疏肝诸方如逍遥散、柴胡疏肝汤等都从本方发展而成。因其能治痈脓，所以后世多用以治疗泄利下重的肠辟。(《柴胡汤类·四逆散》)
陈亦人：方以柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药柔肝活血，甘草益脾缓急。肝郁得舒，气血宣通，则四肢厥冷自愈。(《伤寒论译释·上编《伤寒论》综述·少阴病篇》)
刘渡舟：本方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四药组成，柴胡疏调气机以达阳气；枳实行气散结以利脾胃；二药合用以解郁开结疏达阳气。芍药甘草酸甘化阴，利阴和血。正是“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之义。加五味子、干姜温肺散寒以治喘；加桂枝温通心阳而治悸；加茯苓淡渗利水以治小便不利；加附子温阳散寒以治腹痛；加薤白通阳散寒，行气导滞以治泄利下重，随证化裁之法。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
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王绵之：本方所治证属肝气郁结，气机不利，阳郁于里，不能布达四肢所致，与四逆汤主治的寒厥截然不同。李士材说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷”，故治宜疏肝解郁。方中柴胡既可升清阳，疏畅气机，又可使郁热外达，用为君药；阳郁于里而为热，阴必受伤，所以配伍芍药养血敛阴，与柴胡一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复，为方中臣药；枳实苦泄，行气散结，与柴胡同用，一升一降，加强疏畅气机之功，与芍药相配，疏导气血，为佐药；甘草缓急和中，与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药为使药。四药相合，共成疏肝理脾之剂，具有解郁透热，缓急止痛之功。本方原治少阴病阳气郁于里的四肢厥逆证。后世发展了它的治疗范围，临床上凡肝郁而见四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛，以及腹痛泄泻等，都可应用。(《中国医学百科全书·方剂学·和解剂》
[点评] 诸注皆从疏肝理气、通阳解郁作释，符合临床实际。李士材谓“此本肝胆之剂。”“惟气不宣通，是以逆冷。”王绵之谓其为“疏肝理脾之剂，具有解郁透热，缓急止痛之功。”并谓“临床上凡肝郁而见四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛，以及腹痛泄泻等，都可应用。”对临床都有指导意义。
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[临床应用]
⑴ 张仲景对本方的应用
1.治疗肝胃气滞而阳气郁于里的四肢厥逆证，见318条。
⑵ 后世医家对本方的应用
1.《类聚方广义》：四逆散，治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。
2.《资生篇》：气上冲胸，心中痛热，惊悸不宁，是为火逆，四逆散主之。
3.陆渊雷：柴胡、芍药，俱能镇静交感神经，本方治神经衰弱之证见于胸胁部(枳实可随证改枳壳)，其人不虚者。后世平肝诸方，以此为祖，局方逍遥散，其嫡裔也。此亦杂病方耳。《伤寒论今释》
4.《蕉窗方义解》：疫病兼痫，甚则谵语烦躁，发呃逆等证，用陶氏散火汤(人参、当归、芍药、黄芩、麦冬、白术、柴胡、陈皮、茯苓、甘草、生姜)之类，无寸效者，用本方即验，固不必用用呃逆之药也。唯心下、肋下、胸中拘急甚，除上述诸证外，有发种种异证者，切忽眩惑，余用此药于疫证及杂病多年，治种种异证，不可胜计，真希世之灵方也
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5.《餐英馆疗治杂话》：心下常痞，两胁下如立筒吹火，胀而凝，左胁尤甚。心下凝结，胸中痞满，郁郁不快，遇事善怒。或肩背胀，……此等皆肝郁之候，宜用此方(即四逆散)。当今肝郁者甚多，故此方之适应证极多。
⑶ 现代应用
1.治疗消化系统疾病：钟氏报道四逆散可用于治疗泄泻，痢疾，胸、胃、胁痛(胆囊炎、肝炎、蛔厥)，阑尾炎，腹股沟疝，痹证等；[1]樊氏用四逆散加味治疗传染性肝炎33例，其中痊愈29例，好转4例。处方：柴胡、白芍、元胡、厚朴各10克，枳实9克，甘草3 克，郁金7克，丹参12克。水煎服。加减法：湿热发黄，加茵陈、栀子；腹胀便秘，加大黄；脾虚便溏，加白术、茯苓、薏苡仁；纳呆，加麦芽、山楂、陈皮；神昏谵语，加远志、石菖蒲；阴虚低热不退，加地骨皮、青蒿、旱莲草；肝脾肿大，加鳖甲、牡蛎、青皮；精神萎靡不振，加党参。结果：治愈29例，好转4例。[2]洪达生介绍，泸州医学院附属医院，中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎15例，中药以四逆散加木香、川楝子、佛手、金钱草、茵陈、栀子、黄连、大黄。15例除1例手术外，余皆治愈。[3]郑氏用本方加乌梅、川楝治疗51例胆道蛔虫病，取得较好疗效。这些病例是经西医治疗未见好转者，经中医治疗全部治愈。一般发热恶寒1～3天消失腹痛平均1.5天消失，全部病例均排出蛔虫，住院平均天数为5天。[4]李氏用四逆散加茵陈、乌梅、川楝子、郁金、木香、金银花、连翘治疗胆道蛔虫41例。同时配合针刺、穴位注射复方氯丙嗪、阿托品。单用内服中药获效者14例，综合治疗获效者24例，针刺及穴封治愈者3例。[5]周一祥用本方加黄连、花椒各4.5克，乌梅15～30克，为基本方，治疗胆道蛔虫症100例，若伴呕吐者，偏寒加半夏、生姜；偏热加竹茹、代赭石。便秘者加大黄、元明粉；饮食积滞者加山查、谷麦芽、炒莱菔子；湿热盛者加黄芩、金钱草、蒲公英；疼痛剧者加醋制元胡、川楝子。成人每日1剂，重症加倍，儿童酌减。结果：治愈98例，无效2例。[6]张氏用四逆散加味治疗胃粘膜异型增生30例，其中男23例，女7例，病程最长30年，最短半年。胃镜肉眼所见，浅表性胃炎19例，胃粘膜萎缩11例。病理活检均示胃粘膜异型增生。治疗前多有胃痛、胃胀、恶心、嗳气、泛酸、纳差等肝胃气滞表现。经中药治疗3～6个月复查，结果显效25例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%。处方：柴胡10克，枳实10克，赤白芍各10克，炙甘草5克，制半夏10克，陈皮6克。水煎服。虚寒者，酌加生姜或干姜、桂枝、吴茱萸、黄芪、党参等；阴虚者，选用石斛、天花粉、沙参、麦冬等；嗳气泛酸明显者，选加旋复花、代赭石、煅瓦楞、左金丸等；胃痛剧烈者，选加元胡、川楝子、乌药、白檀香、沉香粉等；根据胃粘膜充血水肿或萎缩程度，选加蒲公英、红藤、败酱草、白花蛇舌草、芙蓉叶、丹参、九香虫等清热活血药。[7]张氏用四逆散治疗浅表性胃炎125例取良效。基本方：柴胡、生白芍、炒枳实各10克，炙甘草5克。胃热炽盛，加川连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散(包煎)；积滞内停，加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；脾胃虚寒，加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹有络瘀者，加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡；胃阴不足，加石斛、麦冬、天花粉；泛酸，加左金丸(包煎)、鸡贝散(吞服)；大便溏薄，加茯苓、炒白术。服药7～15剂后，显效45例，好转68例，无效12例，有效率90%。8刘氏用四逆散加味治疗胆汁返流性胃炎54例，取得显效。药用柴胡、法半夏各12克，白芍、枳实各10～12克，甘草6克。肝郁，加郁金、佛手；郁热，选加公英、黄芩、山栀子、夏枯草；腹胀，加砂仁，或枳实改枳壳；呕吐苦水，选加竹茹、代赭石、柿蒂、丁香、苏梗；大便秘结或不畅，选加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大腹皮、大黄；脾胃虚弱，合四君子汤。日1剂。经治6～8周后，显效33例，好转16例，无效5例，总有效率90.7%。[9]日人水野修一等应用四逆散提取剂治疗胃溃疡28例，8周后的治疗效果为：显效9例(32%)，有效11例(39%)，有效以上20例(71%)。除云并用抗溃疡剂的5例外，22例中显效8例(36%)，有效9例(41%)，有效以上17例(77%)。单独使用四逆散治疗的22例活动期胃溃疡患者，8周后17例(77%)呈瘢痕化，疼痛的改善度为93%。100%自觉症状减轻。另外发现，转氨酶呈有意义的降低，嗜酸性白细胞增加，但其机制尚不清楚。[3]高氏等用本方(生甘草、柴胡、白芍、枳实各等份研末)1日2～3次，每次3克，温开水冲服，空腹或食前服，30天为一疗程，治疗胃溃疡65例，均经上消化道钡透检查。西药对照组30例。结果：治疗组显效46例，占70%，好转转14例，占21.5%，无效5例，总有效率92.3%。对照组显效8例，占26.6%，好转17例，占57%，总有效率83.6%。两组疗效比较有显著差异(P<0.01)，治疗组优于对照组。[10]李氏用四逆散加味治疗食道痉挛等证；[11]方氏用本方加大黄甘草汤治肠梗阻。[12]盛增秀氏用四逆散加薤白治久痢滞下不爽，腹胀痛满，脉弦，苔薄腻，效果显著。(《伤寒论方古今临床》)
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2.治疗心血管疾病。管氏将四逆散制成冲剂，每天50克，分3次服，对31例冠心病早搏的研究表明，其方对纠正冠心病早搏有良好的作用。在停用其它抗心律失常药1日后，用本方冲剂日口服50克，连服7～14日。结果：心悸症状改善，早搏次数减少28例(其中，心电图中房性或室性早搏波消失7 例)，无效3例，有效率约90%，可见本方对冠心病早搏有一定疗效。动物实验表明，本方对抗氯化钙及抗氯仿-肾上腺素诱发的心律失常有作用。[13]陈氏用四逆散加味(柴胡10克，白芍30克，枳实12克，炙甘草10克，桂枝10克，丹参10克，栝蒌皮30克，太子参30克)治疗心绞痛取良效。[14]董氏用本方加减(柴胡10克、枳实10克、白芍10克、炙甘草6克、黄芪10克、川芎6克)水煎服，日1剂，2次分服，10日为一疗程，治疗功能性低血压70例，结果：治愈63例，显效5例，无效2例，总有效率97.1%。[15]
3.治疗神经系统疾病：杨氏加瓜蒌皮、薤白、郁金，治肋间神经痛。[16]陈氏用四逆散加味治愈神经性头痛1例。[17]
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4.治疗肝咳。刘氏用四逆散加减治疗肝咳34例取得满意效果。本组患者均有善郁易怒的性格，主要表现为咳嗽咽痒，夜间尤甚，口燥咽干，痰少而粘，胸胁满闷掣痛，咳嗽常因情志变化而增减。药用柴胡、枳实、白芍、杏仁、桑白皮、栝蒌皮、浙贝、广地龙、焦栀子各10克，枇杷叶12克，甘草5克。痰中带血，加侧柏叶15克、黛蛤散10克。日1剂，水煎服。服药5～12剂后，痊愈30例，有效3例，无效1例。[18]
5.治疗阳萎。张氏用四逆散加味治疗阳萎25例效果满意。其中年龄最小者25岁，最大者47岁；病程3～6个月14例，7个月～1年8例，1～2年3例。结果痊愈13例，显效4例，无效3例。处方：柴胡9～12克、枳实6～9克、白芍15～30克、炙甘草9～12克、蜈蚣3条。两胁胀痛，加川楝子12克；口苦咽干，加栀子9克、丹皮12克；失眠多梦，加炒枣仁12克、熟地黄15克、远志9克、夜交藤12克；四肢厥冷，少腹冷痛，腰膝酸软，加枸杞20克、益智仁30克、紫河车粉10克(冲服)、巴戟天12克；胸闷烦躁怒，加栝蒌15克、生枣仁30克；头晕胀痛，加白菊花、天麻各9克。[19]
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6.治疗甲状腺机能亢进。蒋氏用四逆散加味治疗甲状腺机能亢进20例，一般服药3～6剂即见效，亦有20～30剂后症状基本控制者。张氏认为，甲状腺机能亢进属祖国医学“中消”、“瘿瘤”范畴，尤与“气瘿”、“肉瘿”更为相似。形成本症之根结乃气、痰、郁互结，郁久化热，耗伤津血，下亏肾水，痰火上炎为患。故临床试用四逆散加白头翁、丹参、黄药脂组成基本方，以清热化痰、行气散结，效果满意。[20]
7.治疗小儿疾病：陈氏认为小儿脏腑娇弱，其功能活动尚未完善，故易引起气机郁滞的病变，而四逆散有疏肝理脾、调畅气机、透邪外达之效，其药味少而功专，故用本方加味治疗小儿气机郁滞之类病变，如发热、腹痛、泄泻、积滞、尿白、夜啼等，收到一定效果；[21]严氏认为本方疏畅气机，开达郁热，正符合小儿发热肢厥之病机，故用本方治疗小儿发热肢厥，获效甚速；[22]李氏还报道用本方治疗小儿脱肛。[11]
8.治疗妇科疾病：许氏以四逆散加味(柴胡10克，枳实12克，赤芍12克，生甘草3克，丹参30克，三七粉3克，穿山甲20克，麦冬10克，皂剌10，路路通10克)，每日一剂，经期停服。下腹痛，黄带多，质稠气秽者，加龙葵莓；经前乳房胀痛者，加露蜂房、荔枝核；经期少腹冷痛或带多清稀，气腥者，加鹿角霜、肉桂；输卵管积水者，加大戟、蛰虫、仙灵脾，或荔枝核、泽兰；输卵管结核者，加夏枯草、蜈蚣；子宫发育不良者，加山萸、紫河车；面色苍白，舌质淡者，加黄芪、当归。治疗输卵管阻塞115例(其中门诊52例，单纯用口服方住院63例，除用口服方外，还配合热敷和保留灌肠)，结果：门诊52例中痊愈25例，有效12例，无效15例，总有效率71%。[23]王氏以本方加橘叶、橘核各15克为基本方，治疗经前乳房胀痛150例，疗效满意。血虚重者加当归10克、熟地15～30克；气虚重者加黄芪30克、党参10～30克；气滞者加青皮、香附各10克；胸胁痛者加川楝子10～30克；血瘀重者加桃仁、三棱、莪术各10克；腹痛加五灵脂、元胡各10克；小腹胀痛加乌药10克；痰凝乳房有块者加海藻、昆布、浙贝、皂刺各10～15克。结果，150例中，肝郁血虚型19例，痊愈16例，好转3例；肝郁气滞型69例，痊愈59例，好转7例，无效3例；肝郁血瘀型48例，痊愈38例，好转8例，无效2例；肝郁痰凝型14例，痊愈7例，好转4例，无效3例。[24]赵氏用, 百拇医药
少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。(318)
甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
[提要] 肝胃气滞，阳郁致厥的证治。
[释义] 本条叙证亦过简，仅据“少阴病，四逆”是难以辨明其病机的，然从以药测证的原则来分析，方用四逆散，药用柴胡、枳实、芍药、甘草，而不用姜、附，可见本证四逆，和以上所述阳虚阴盛的四逆，其性质是根本不同的。从治疗方药来看，本证的四逆是由肝胃气滞，气机不畅，阳郁于里，不能通达四末所致。因此，此证四逆，其程度并不严重，且无其他虚寒见证，诚如李士材所说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。”刘渡舟亦说：“本证之四逆比少阴阳衰寒盛之四逆，手足发凉的程度较轻，范围较小，病机也不相同。此因阳郁而致，彼因阳衰而致，故此用疏气解郁法治疗，彼用回阳救逆法治疗二者不可混淆。”在临床辨证上是不难区分的。
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本条所以冠以“少阴病”，列于少阴病篇，主要为了鉴别辨证。根据本证的病机特点，还当有腹中痛、泄利下重等症状，故柯韵伯认为“泄利下重者”四字当列于“四逆”句后，作为四逆汤证的主证之一，不应列入或有证中，并把“泄利下重”作为本证的辨证眼目，谓“条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目”。因为肝木有病，每易侮土，木邪乘土，肝气不舒，常可见腹痛、泄利下重等证，治用四逆散以疏肝理气，透达郁阳。由于肝胃气滞，气机失常，故有或然之证，咳是肺寒气逆；悸为饮邪凌心；小便不利乃水气不化；下重为气郁于下等。姜建国在《伤寒思辩》中亦指出：“本条所冠称，是因四逆散证可见‘四逆’之症(气机郁滞，阳气不四末)，而‘四逆’症又是少阴寒化证的常见症，为了鉴别，为了辨异，于是就从‘四逆’症的角度列出了这一条冠以少阴而又非少阴的四逆散证。论述之语相同，均称‘少阴’；主治之症相同，均有‘四逆’；命方之名相同，均称‘四逆’。但一为‘汤’，一为‘散’，这又从‘同’中提示‘异’的一面，仲景其用意不昭然若揭了吗!”
[选注]
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李士材：按少阴用药，有阴阳之分，如阴寒而四逆者，非姜附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证 ，惟气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中，此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通而四逆可痊矣。(《医宗金鉴·订正仲景全书·少阴篇》)
《医宗金鉴》：凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达，而令四肢逆冷者。……今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之。(《订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)
张隐庵：本论凡论四逆，皆主生阳不升，谷神内脱。此言少阴四逆，不必尽属阳虚，亦有土气郁结，胃脱不舒，而为四逆之证，所以结四逆之义也。(《伤寒论集注·少阴篇》)
舒驰远：腹痛作泻，四肢厥冷，少阴虚寒证也。虚寒协饮上逆则咳，凌心则悸，中气下陷则泄利下重，此又太阴证也，小便不利者，里阳虚，不足以化其气，法当用黄芪、白术、茯苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂，以补中逐饮，驱阴止泄，而病自愈，何用四逆散，不通之至。(《新增伤寒论集注·少阴后篇》)
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钱天来：此所谓少阴病者，即前所云脉微细、但欲寐之少阴病也。(《伤寒溯源集·少阴篇》)
柯韵伯：……故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷布于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利。先审泻利之寒热，而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本。泄利下重为热，故用芍药、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之甘平者以升散之，令阴火得以四达，佐甘草之甘凉以缓其下重，合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢阴阳自接，三焦之热自平矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
刘渡舟：少阴心肾，为水火之脏，内寄真阴真阳，水火交通，阴阳既济，是人体生命活动的必要条件。人体正常水火，阴阳的交通既济，有赖于少阴的枢机作用，少阴不仅为三阴之枢，而且也是调节阴阳。水火平衡的重要枢纽。本条所述少阴病，即指少阴枢机不利，而致阳气郁遏，不能达于四末，因而见四肢逆冷。……诸多或见证，皆因少阴枢机不利，阳气被抑而变生，兼肺寒气逆则喘，兼水气凌心则悸，兼气化不行则小便不利，兼寒凝气滞则腹中疼痛，泄利下重。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
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[评述] 由于以“少阴病”冠首，以使注家跳不出少阴病的范围，也有些注家虽知四逆散确非治少阴之方，但拘于“少阴病”之冠称，或囫囵作注，或旁顾言他，作释多难成诵，以致舒氏有“何用之四逆散，不通之至”之论，姜氏之说(见[释义]中)颇能说明问题，很能启发深思。
[治法] 疏肝解郁，透达郁阳(宣畅气机，透达郁阳)
[方药] 四逆散方
[方义] 四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药组成。方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药和营而调肝脾，甘草缓急和中，全方有宣畅气机、透达郁阳的作用，能使肝气调达，郁阳得伸，肝脾调和则肢厥自愈，腹痛泻利下重遂止。其或然证的加减法是：若咳系肺寒气逆，则加五味子、干姜以温肺而收气逆；若悸为寒饮凌心，则加桂枝以通心阳而益心神；若小便不利为水气不化，则加茯苓以利水；若腹中痛系寒凝气滞，则加附子温阳散寒以止痛；若泄利下重为阳气郁于下，则加薤白通阳散寒、行气导滞，气行则后重自除。以上加减法仅为举例，不可视为成法，临床当据证而辨，随证加减，方为合适。
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[方论选]
王晋三：热邪伤阴，以芍药甘草和其阴，热邪结阴，以枳实泄其阴，阳邪伤阴，阴不接阳，以柴胡和其枢纽之阳。(《绛雪园古方选注·？》)
张令韶：枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉，甘草调 中，柴胡启发阳气而外达，阳气通，而四肢温矣。(《伤寒论直解·辨少阴病脉证篇》
费晋卿：四逆散乃表里并治之剂，热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥，故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄，则手足自温矣。(《医方论·卷三》)
汪苓友：按上方(指四逆散，编者注)，虽云治少阴，实阳明少阳药也。(《伤寒论辨证广注·辨少阴病脉证并治法》)
《医宗金鉴》：此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，佐枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内直厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，饮邪上下为病，加五味子、干姜，温中以散饮也；或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也；或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也；或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也；或泻利下重者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。(《订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)
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《伤寒论方解》：本方以柴胡疏通胸胁胀满，兼治寒热；以枳实治心下痞坚；以芍药、甘草除血痹，缓挛急。观于枳实芍药散之能治“产后腹痛烦满不得卧，并治痈脓”，可见本方实有疏肝、和营、消除胸满腹痛的功用。后世疏肝诸方如逍遥散、柴胡疏肝汤等都从本方发展而成。因其能治痈脓，所以后世多用以治疗泄利下重的肠辟。(《柴胡汤类·四逆散》)
陈亦人：方以柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药柔肝活血，甘草益脾缓急。肝郁得舒，气血宣通，则四肢厥冷自愈。(《伤寒论译释·上编《伤寒论》综述·少阴病篇》)
刘渡舟：本方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四药组成，柴胡疏调气机以达阳气；枳实行气散结以利脾胃；二药合用以解郁开结疏达阳气。芍药甘草酸甘化阴，利阴和血。正是“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之义。加五味子、干姜温肺散寒以治喘；加桂枝温通心阳而治悸；加茯苓淡渗利水以治小便不利；加附子温阳散寒以治腹痛；加薤白通阳散寒，行气导滞以治泄利下重，随证化裁之法。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
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王绵之：本方所治证属肝气郁结，气机不利，阳郁于里，不能布达四肢所致，与四逆汤主治的寒厥截然不同。李士材说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷”，故治宜疏肝解郁。方中柴胡既可升清阳，疏畅气机，又可使郁热外达，用为君药；阳郁于里而为热，阴必受伤，所以配伍芍药养血敛阴，与柴胡一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复，为方中臣药；枳实苦泄，行气散结，与柴胡同用，一升一降，加强疏畅气机之功，与芍药相配，疏导气血，为佐药；甘草缓急和中，与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药为使药。四药相合，共成疏肝理脾之剂，具有解郁透热，缓急止痛之功。本方原治少阴病阳气郁于里的四肢厥逆证。后世发展了它的治疗范围，临床上凡肝郁而见四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛，以及腹痛泄泻等，都可应用。(《中国医学百科全书·方剂学·和解剂》
[点评] 诸注皆从疏肝理气、通阳解郁作释，符合临床实际。李士材谓“此本肝胆之剂。”“惟气不宣通，是以逆冷。”王绵之谓其为“疏肝理脾之剂，具有解郁透热，缓急止痛之功。”并谓“临床上凡肝郁而见四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛，以及腹痛泄泻等，都可应用。”对临床都有指导意义。
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[临床应用]
⑴ 张仲景对本方的应用
1.治疗肝胃气滞而阳气郁于里的四肢厥逆证，见318条。
⑵ 后世医家对本方的应用
1.《类聚方广义》：四逆散，治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。
2.《资生篇》：气上冲胸，心中痛热，惊悸不宁，是为火逆，四逆散主之。
3.陆渊雷：柴胡、芍药，俱能镇静交感神经，本方治神经衰弱之证见于胸胁部(枳实可随证改枳壳)，其人不虚者。后世平肝诸方，以此为祖，局方逍遥散，其嫡裔也。此亦杂病方耳。《伤寒论今释》
4.《蕉窗方义解》：疫病兼痫，甚则谵语烦躁，发呃逆等证，用陶氏散火汤(人参、当归、芍药、黄芩、麦冬、白术、柴胡、陈皮、茯苓、甘草、生姜)之类，无寸效者，用本方即验，固不必用用呃逆之药也。唯心下、肋下、胸中拘急甚，除上述诸证外，有发种种异证者，切忽眩惑，余用此药于疫证及杂病多年，治种种异证，不可胜计，真希世之灵方也
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5.《餐英馆疗治杂话》：心下常痞，两胁下如立筒吹火，胀而凝，左胁尤甚。心下凝结，胸中痞满，郁郁不快，遇事善怒。或肩背胀，……此等皆肝郁之候，宜用此方(即四逆散)。当今肝郁者甚多，故此方之适应证极多。
⑶ 现代应用
1.治疗消化系统疾病：钟氏报道四逆散可用于治疗泄泻，痢疾，胸、胃、胁痛(胆囊炎、肝炎、蛔厥)，阑尾炎，腹股沟疝，痹证等；[1]樊氏用四逆散加味治疗传染性肝炎33例，其中痊愈29例，好转4例。处方：柴胡、白芍、元胡、厚朴各10克，枳实9克，甘草3 克，郁金7克，丹参12克。水煎服。加减法：湿热发黄，加茵陈、栀子；腹胀便秘，加大黄；脾虚便溏，加白术、茯苓、薏苡仁；纳呆，加麦芽、山楂、陈皮；神昏谵语，加远志、石菖蒲；阴虚低热不退，加地骨皮、青蒿、旱莲草；肝脾肿大，加鳖甲、牡蛎、青皮；精神萎靡不振，加党参。结果：治愈29例，好转4例。[2]洪达生介绍，泸州医学院附属医院，中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎15例，中药以四逆散加木香、川楝子、佛手、金钱草、茵陈、栀子、黄连、大黄。15例除1例手术外，余皆治愈。[3]郑氏用本方加乌梅、川楝治疗51例胆道蛔虫病，取得较好疗效。这些病例是经西医治疗未见好转者，经中医治疗全部治愈。一般发热恶寒1～3天消失腹痛平均1.5天消失，全部病例均排出蛔虫，住院平均天数为5天。[4]李氏用四逆散加茵陈、乌梅、川楝子、郁金、木香、金银花、连翘治疗胆道蛔虫41例。同时配合针刺、穴位注射复方氯丙嗪、阿托品。单用内服中药获效者14例，综合治疗获效者24例，针刺及穴封治愈者3例。[5]周一祥用本方加黄连、花椒各4.5克，乌梅15～30克，为基本方，治疗胆道蛔虫症100例，若伴呕吐者，偏寒加半夏、生姜；偏热加竹茹、代赭石。便秘者加大黄、元明粉；饮食积滞者加山查、谷麦芽、炒莱菔子；湿热盛者加黄芩、金钱草、蒲公英；疼痛剧者加醋制元胡、川楝子。成人每日1剂，重症加倍，儿童酌减。结果：治愈98例，无效2例。[6]张氏用四逆散加味治疗胃粘膜异型增生30例，其中男23例，女7例，病程最长30年，最短半年。胃镜肉眼所见，浅表性胃炎19例，胃粘膜萎缩11例。病理活检均示胃粘膜异型增生。治疗前多有胃痛、胃胀、恶心、嗳气、泛酸、纳差等肝胃气滞表现。经中药治疗3～6个月复查，结果显效25例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%。处方：柴胡10克，枳实10克，赤白芍各10克，炙甘草5克，制半夏10克，陈皮6克。水煎服。虚寒者，酌加生姜或干姜、桂枝、吴茱萸、黄芪、党参等；阴虚者，选用石斛、天花粉、沙参、麦冬等；嗳气泛酸明显者，选加旋复花、代赭石、煅瓦楞、左金丸等；胃痛剧烈者，选加元胡、川楝子、乌药、白檀香、沉香粉等；根据胃粘膜充血水肿或萎缩程度，选加蒲公英、红藤、败酱草、白花蛇舌草、芙蓉叶、丹参、九香虫等清热活血药。[7]张氏用四逆散治疗浅表性胃炎125例取良效。基本方：柴胡、生白芍、炒枳实各10克，炙甘草5克。胃热炽盛，加川连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散(包煎)；积滞内停，加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；脾胃虚寒，加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹有络瘀者，加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡；胃阴不足，加石斛、麦冬、天花粉；泛酸，加左金丸(包煎)、鸡贝散(吞服)；大便溏薄，加茯苓、炒白术。服药7～15剂后，显效45例，好转68例，无效12例，有效率90%。8刘氏用四逆散加味治疗胆汁返流性胃炎54例，取得显效。药用柴胡、法半夏各12克，白芍、枳实各10～12克，甘草6克。肝郁，加郁金、佛手；郁热，选加公英、黄芩、山栀子、夏枯草；腹胀，加砂仁，或枳实改枳壳；呕吐苦水，选加竹茹、代赭石、柿蒂、丁香、苏梗；大便秘结或不畅，选加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大腹皮、大黄；脾胃虚弱，合四君子汤。日1剂。经治6～8周后，显效33例，好转16例，无效5例，总有效率90.7%。[9]日人水野修一等应用四逆散提取剂治疗胃溃疡28例，8周后的治疗效果为：显效9例(32%)，有效11例(39%)，有效以上20例(71%)。除云并用抗溃疡剂的5例外，22例中显效8例(36%)，有效9例(41%)，有效以上17例(77%)。单独使用四逆散治疗的22例活动期胃溃疡患者，8周后17例(77%)呈瘢痕化，疼痛的改善度为93%。100%自觉症状减轻。另外发现，转氨酶呈有意义的降低，嗜酸性白细胞增加，但其机制尚不清楚。[3]高氏等用本方(生甘草、柴胡、白芍、枳实各等份研末)1日2～3次，每次3克，温开水冲服，空腹或食前服，30天为一疗程，治疗胃溃疡65例，均经上消化道钡透检查。西药对照组30例。结果：治疗组显效46例，占70%，好转转14例，占21.5%，无效5例，总有效率92.3%。对照组显效8例，占26.6%，好转17例，占57%，总有效率83.6%。两组疗效比较有显著差异(P<0.01)，治疗组优于对照组。[10]李氏用四逆散加味治疗食道痉挛等证；[11]方氏用本方加大黄甘草汤治肠梗阻。[12]盛增秀氏用四逆散加薤白治久痢滞下不爽，腹胀痛满，脉弦，苔薄腻，效果显著。(《伤寒论方古今临床》)
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2.治疗心血管疾病。管氏将四逆散制成冲剂，每天50克，分3次服，对31例冠心病早搏的研究表明，其方对纠正冠心病早搏有良好的作用。在停用其它抗心律失常药1日后，用本方冲剂日口服50克，连服7～14日。结果：心悸症状改善，早搏次数减少28例(其中，心电图中房性或室性早搏波消失7 例)，无效3例，有效率约90%，可见本方对冠心病早搏有一定疗效。动物实验表明，本方对抗氯化钙及抗氯仿-肾上腺素诱发的心律失常有作用。[13]陈氏用四逆散加味(柴胡10克，白芍30克，枳实12克，炙甘草10克，桂枝10克，丹参10克，栝蒌皮30克，太子参30克)治疗心绞痛取良效。[14]董氏用本方加减(柴胡10克、枳实10克、白芍10克、炙甘草6克、黄芪10克、川芎6克)水煎服，日1剂，2次分服，10日为一疗程，治疗功能性低血压70例，结果：治愈63例，显效5例，无效2例，总有效率97.1%。[15]
3.治疗神经系统疾病：杨氏加瓜蒌皮、薤白、郁金，治肋间神经痛。[16]陈氏用四逆散加味治愈神经性头痛1例。[17]
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4.治疗肝咳。刘氏用四逆散加减治疗肝咳34例取得满意效果。本组患者均有善郁易怒的性格，主要表现为咳嗽咽痒，夜间尤甚，口燥咽干，痰少而粘，胸胁满闷掣痛，咳嗽常因情志变化而增减。药用柴胡、枳实、白芍、杏仁、桑白皮、栝蒌皮、浙贝、广地龙、焦栀子各10克，枇杷叶12克，甘草5克。痰中带血，加侧柏叶15克、黛蛤散10克。日1剂，水煎服。服药5～12剂后，痊愈30例，有效3例，无效1例。[18]
5.治疗阳萎。张氏用四逆散加味治疗阳萎25例效果满意。其中年龄最小者25岁，最大者47岁；病程3～6个月14例，7个月～1年8例，1～2年3例。结果痊愈13例，显效4例，无效3例。处方：柴胡9～12克、枳实6～9克、白芍15～30克、炙甘草9～12克、蜈蚣3条。两胁胀痛，加川楝子12克；口苦咽干，加栀子9克、丹皮12克；失眠多梦，加炒枣仁12克、熟地黄15克、远志9克、夜交藤12克；四肢厥冷，少腹冷痛，腰膝酸软，加枸杞20克、益智仁30克、紫河车粉10克(冲服)、巴戟天12克；胸闷烦躁怒，加栝蒌15克、生枣仁30克；头晕胀痛，加白菊花、天麻各9克。[19]
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6.治疗甲状腺机能亢进。蒋氏用四逆散加味治疗甲状腺机能亢进20例，一般服药3～6剂即见效，亦有20～30剂后症状基本控制者。张氏认为，甲状腺机能亢进属祖国医学“中消”、“瘿瘤”范畴，尤与“气瘿”、“肉瘿”更为相似。形成本症之根结乃气、痰、郁互结，郁久化热，耗伤津血，下亏肾水，痰火上炎为患。故临床试用四逆散加白头翁、丹参、黄药脂组成基本方，以清热化痰、行气散结，效果满意。[20]
7.治疗小儿疾病：陈氏认为小儿脏腑娇弱，其功能活动尚未完善，故易引起气机郁滞的病变，而四逆散有疏肝理脾、调畅气机、透邪外达之效，其药味少而功专，故用本方加味治疗小儿气机郁滞之类病变，如发热、腹痛、泄泻、积滞、尿白、夜啼等，收到一定效果；[21]严氏认为本方疏畅气机，开达郁热，正符合小儿发热肢厥之病机，故用本方治疗小儿发热肢厥，获效甚速；[22]李氏还报道用本方治疗小儿脱肛。[11]
8.治疗妇科疾病：许氏以四逆散加味(柴胡10克，枳实12克，赤芍12克，生甘草3克，丹参30克，三七粉3克，穿山甲20克，麦冬10克，皂剌10，路路通10克)，每日一剂，经期停服。下腹痛，黄带多，质稠气秽者，加龙葵莓；经前乳房胀痛者，加露蜂房、荔枝核；经期少腹冷痛或带多清稀，气腥者，加鹿角霜、肉桂；输卵管积水者，加大戟、蛰虫、仙灵脾，或荔枝核、泽兰；输卵管结核者，加夏枯草、蜈蚣；子宫发育不良者，加山萸、紫河车；面色苍白，舌质淡者，加黄芪、当归。治疗输卵管阻塞115例(其中门诊52例，单纯用口服方住院63例，除用口服方外，还配合热敷和保留灌肠)，结果：门诊52例中痊愈25例，有效12例，无效15例，总有效率71%。[23]王氏以本方加橘叶、橘核各15克为基本方，治疗经前乳房胀痛150例，疗效满意。血虚重者加当归10克、熟地15～30克；气虚重者加黄芪30克、党参10～30克；气滞者加青皮、香附各10克；胸胁痛者加川楝子10～30克；血瘀重者加桃仁、三棱、莪术各10克；腹痛加五灵脂、元胡各10克；小腹胀痛加乌药10克；痰凝乳房有块者加海藻、昆布、浙贝、皂刺各10～15克。结果，150例中，肝郁血虚型19例，痊愈16例，好转3例；肝郁气滞型69例，痊愈59例，好转7例，无效3例；肝郁血瘀型48例，痊愈38例，好转8例，无效2例；肝郁痰凝型14例，痊愈7例，好转4例，无效3例。[24]赵氏用, 百拇医药