《伤寒论》治法研究
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《中医伤寒》
《伤寒论》六经辨证，不仅是诊断疾病的指导原则，亦是论治疾病的指导纲领。其所蕴涵的治疗原则、治法思想，极为丰富，体现了原则性的灵活性的高度统一，具有很高的临床指导意义。其论治体系由三个基本层次构成，即治疗原则、治疗大法和具体证治。
一.治疗原则
治疗原则，是临床治疗疾病过程中自始至终必须遵循的基本法则，具有普遍性指导意义。通常，治疗原则必须通过治疗大法和具体证治得以体现，而治疗大法和具体证治又必须依据治疗原则予以确立。
(一)调整阴阳
据中医整体恒动观念和阴阳对立统一思想，一切疾病，归根到底，皆是各种内外因素所致的机体内部阴阳环境的失衡状态。换言之，疾病之基本病机即阴阳失衡。而对疾病之治疗，其基本目的，就是通过各种手段，纠正这种失衡状态，恢复其阴阳平衡。因此，从这一角度而论，中医治疗疾病之最基本的指导原则，即是调整阴阳。
, 百拇医药
生理状态下，机体内部之阴阳平衡，始终是处于一种永恒的运动过程中，即阴阳平衡并非静止不变，而是时时变动，在一定阈值范围内，阴阳之间相对平衡。维系这种动态平衡之能力，是机体之自身调节能力，或曰自和力，是人体正气的一种具体表现形式。阴阳变动的范围大小，即正常阈值，取决于机体自和力的强弱。
病理状态下，意味着机体自和力下降，导致阴阳动态变化范围缩小；或各种因素导致机体阴或阳的偏盛偏衰，超越正常状态下所允许的变动范围，如此则阴阳失去平衡，疾病因之而生。
故而调整阴阳，其实质即是，一者，抑其偏盛，助其偏衰，以纠其所偏；一者，增强机体自身调节能力，提高机体阴阳动态变化之正常阈值，以容其所偏。大论于兹，虽文辞不多提及，然亦确言：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”是治病之最终目的，即为平衡阴阳；而治病之根本原则，自是调整阴阳。
(二)祛邪扶正
, 百拇医药
外感热病，究由外邪侵犯机体，正邪相争而致阴阳失衡。《伤寒论》六经辨证虽可奉为百病之诊治准则，然则其初衷，必是首先为外感热病立法。是以《伤寒论》所论者，仍以解决病邪与正气之间的矛盾为主。其调整阴阳之基本治疗原则，主要是通过扶正与祛邪而得以体现。因此可以认为，扶正祛邪以达到调和阴阳的目的，是治疗外感热病的基本原则。
作为外感病证，邪气盛实是其首要因素。然邪之所凑，其气必虚；正虚之所，即是容邪之地。故祛邪是外感热病治疗之首务，而扶正亦当同时注重。或扶正以利祛邪，或祛邪以助扶正，总在辩证分析，灵活对待，此其大略也。
扶正祛邪原则，惟有通过治法得以体现。就治疗大法而论，在六经辨证体系中，其祛邪原则是通过汗、吐、下、清诸法得以体现，汗解表邪，吐下去实，温寒清热，和解消积，是其例也。而其扶正原则，自当通过补法体现。温补阳气，滋养阴液，最为直观。而将此原则暗寓于祛邪诸法或调护措施中，则更显玄妙。后人总结《伤寒论》治疗思想时，认为扶阳气、护阴津、保胃气、固肾元等指导思想，始终贯穿于外感病证治的全过程，是扶正原则的具体运用。
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(三)标本缓急
从辩证思维的角度理解，标本缓急原则对疾病的临床治疗提供了方法论指导思想，对处理各种纷繁复杂的临床矛盾，有着极为重要的普遍性意义。因此，就治法体系而言，标本先后缓急原则，应纳入于治疗原则这一最高层次之中。
标本的辨别标准，当以辩证眼光而论。所谓本者，谓疾病之主要矛盾或矛盾之主要方面；所谓标者，言疾病之次要矛盾或矛盾之次要方面。大凡先病为本，后病为标；痼疾为本，新感为标；里证为本，表病为标；病重者为本，病轻者为标；病急者为本，病缓者为标；此其常也。其变者，则当审时度势，具体分析。而标本缓急治疗原则，基本可分为三：先本后标，先标后本，标本同治是也。在《伤寒论》中，尤以表里先后处理原则体现最为充分。
治病求本，是以先本后标是其治疗之常规原则。抓住病证之主要矛盾或矛盾之主要方面，则可执简驭繁，事半功倍，是以治本为治病根本之途。往往本病已解之时，便是标病自除之际。即若标病未解，容后图之，亦属易事。
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急者治标，缓者治本，此言在特殊情形下，标病有急重于本病者，当以先标后本为其变通的治疗原则。一般而言，在疾病发展的全过程中，本病即主要矛盾始终应是其主导。然则在某一特定阶段，标病可能暂时起着主导作用。这种全局与局部、主导与次要之间的交错夹杂关系，是急则治标之缘由。但治其标者，并非不顾其本。是标急者先治，本缓者后疗也。《伤寒论》少阴三急下证，论其本，为少阴液涸；论其标，为阳明腑实。然此之标实，急重如斯，若仿先本后标之原则，无异于扬汤止沸，必致贲事，以其燥热灼津，阴竭欲至也。故仲景以急下之法，先治其标，是釜底抽薪之意。若腑热已去，则缓图其本，益阴滋养，自然之理也。
另有标本轻重缓急关系难明、或虽明而难于取舍者，如是则当标本同治。临床上亦有医者为稳妥计，证治宜分先后，而以同治之法替代者。论中大青龙汤证，表寒为本，里热为标，里阳为表寒所郁闭而化热是也。标本虽明，然散寒必增内热，清热必助表闭。两难之际，自以散寒清热标本同治，最为合宜。若进一步细析之，则同治之中，亦当有偏此偏彼之异，视其标本轻重缓急而议。
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二.治疗大法
所谓治疗大法，是治疗原则向具体证治转化的过渡层次，亦可谓之是具体证治之概括。由此可见，其性质兼有治疗原则和具体治法两者之特点。
(一)汗法
汗法，是针对病位浅表的病证而确立的治疗大法。凡病在肌表浅层者，皆可施之。然则仅据此说，尚不足以具体运用之。盖发之散之，仍有阴阳寒热之异。证属风热，治以辛凉发散；病为风寒，治宜辛温发散。
(二)吐法
吐法，是针对病位偏上、病邪阻滞的病证而确立的治疗大法。凡痰饮宿食瘀血等有形之邪阻滞于内、且病位偏上、或有涌越之势者，即可考虑运用此法。较之其他治疗大法，吐法虽较专一，但仍宜据病性病机病势等因素，采用适当的具体治法。
(三)下法
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下法，是针对病位偏下、病邪阻滞的病证而确立的治疗大法。凡痰饮宿食瘀血燥结等有形之邪阻滞于内、且病位偏下者，皆可相机运用本法以下而夺之。其病证属寒实者，温而下之；病证属实热者，清而下之。
(四)和法
和法，是针对病性病位病势等错综复杂的病证而确立的治疗大法。凡寒热混淆、虚实相兼或病位错综的病证，皆可酌情而施。据其具体情况，本法相应的具体治法纷繁多变，和解少阳、调和肝脾、调气和血等等，皆可归于此类。
(五)温法
温法，是针对病性属寒的病证而确立的治疗大法。无论表里虚实，若其性质为寒者，均可运用本法。然在表属实者，温散、温行可也；在里属虚者，温而补之；在里属实者，温而下之、温而运之，又当据证立法。
(六)清法
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清法，与温法对应，是专对病性属热的病证而确立的治疗大法。无论表里虚实，若其性质为热者，均可运用本法。然在表属实者，清散、清行可也；在里属虚者，清而补之；在里属实者，清而下之、清而化之，亦应据证立法。
(七)消法
消法，是针对各种病邪积聚结滞时日长久的病证而确立的治疗大法。凡气血、痰饮、水食诸邪结聚日久、病势迁延而多不急重者，均可考虑运用本法。以其病证之虚实寒热属性不同，故有消补、消散、温而消之、清而消之等具体治法之别。
(八)补法
补法，是专为正气虚损之各类病证所确立的治疗大法。凡阴阳营卫、气血津液诸不足，皆可以此为其治疗大法。而据阳气阴津之不同，而有补阳、滋阴、益营、固卫、益气、养血等诸般不同。
三.具体证治
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所谓具体证治，是指针对特定证候，根据治疗原则和治疗大法确立的具体治法，是临床治疗过程中立法最基本环节的具体表现形式，亦即临床选方用药的最具体的指导思想。一般而言，有是证即拟是法，有是法即用是方，所谓法随证转、方据法施是也。
《伤寒论》中的具体治法，依其所论病证，则数以百计。故后世有称397法者，其言虽非确指具体治法，然则有证有法有方之论，亦110法有余。大略而论，太阳有辛温散寒、发汗解表之表实治法，有发汗解肌、调和营卫之表虚治法；阳明有清热生津、除烦止渴之经证治法，有荡涤积滞、通下腑热之腑证治法；少阳有和解少阳、宣畅枢机之法；太阴有温运脾阳、散寒化湿之法；少阴有温补心肾、回阳救逆之虚寒证治法；有清热滋阴、泻火除烦之虚热证治法；厥阴有温阳散寒治法，亦有清热坚阴之法。如此等等，不胜枚举。现代研究者更从不同角度，对其具体治法多方探究，其观点虽属一家之言，但于弘扬仲景之学，不乏启迪之义。笔者在此，仅选录数家之说，以飨读者。
(一)神明证治十二法
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有研究者将仲景治疗神志病证的方法加以归纳，总结为12法：解表清里法：适用于风寒外闭、阳热内郁、心神受扰之证，大青龙汤主之。清宣郁热法：适用于邪留胸膈、热扰心神之证，栀子豉汤主之。清热存津法：适用于邪热入里、阳明热盛、心神受扰之证，白虎汤主之。通下泻热法：适用于阳明腑实、浊热上扰之证，三承气汤主之。和畅枢机法：适用于邪入少阳、胆热扰心，或热入血室、上扰神明之证，小柴胡汤主之。化瘀泻热法：适用于瘀热互结于下、浊热上扰于心之证，桃核、抵当主之。泻热逐水法：适用于水热结胸、热扰心神之证，大陷胸汤主之。清热利湿法：适用于湿热郁蒸、心神受扰之证，茵陈蒿汤主之。育阴清热法：适用于阴虚阳亢、虚火扰心之证，黄连阿胶汤主之。温中健脾法：适用于中气素虚、气血双亏、心神失养者，小建中汤主之。温通心阳法：适用于心阳虚损、心神失煦者，桂甘龙牡汤或桂枝救逆汤主之。回阳救逆法：适用于邪入少阴、心肾阳衰或阳气暴脱之心神失煦者，四逆汤主之。
(二)升降治法特点
有研究者认为，《伤寒论》运用升降理论指导临床治疗，具有以下几个特点：①升清与降浊集于一方，用治升降反作、清浊混淆的病证；②根据升降双方的太过与不及，有侧重地选用药物，针对矛盾主要方面进行治疗；③利用升降双方相互制约、相互生化的规律，升清以降浊，降浊以升清；④根据邪正升降出入的趋势，高效率地逐邪外出，或截断正气亡脱的路径；⑤注重保护脾胃，保证其升降枢纽作用的正常发挥。
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(三)治水十四法
另有研究者将《伤寒论》有关水饮证的治法归纳为：解表化饮法，调和营卫、健脾利水法，化气行水法，泻热破结逐水法，温寒逐水、涤痰破结法，和胃降逆、散水消痞法，攻逐水饮法，温阳健脾利水法，温通心阳、化气行水法，温肾阳化气行水法，温胃散水法，滋阴清热利水法、和解少阳、温化水饮法，以及逐水清热、软坚散结法。
(四)治肝法特点
《伤寒论》六经证治中，含有丰富的治肝内容，这些治肝大法在继承《内经》肝病理论的基础上，创立了自身的特点：①随证立法，补《内经》、《难经》之未备；②证分经脏，治分气血；③诸法共施，独重解邪；④扶中顾脾，防患于未然；⑤遂肝之性，创温补之法。
上述各家观点，有从具体治法而论者，有从思维方法而论者，从不同侧面反映了《伤寒论》治法之特点，值得参考。另外，亦有研究者致力于以现代科技手段、探讨六经治法体系之实质者，其研究结果从另一认识角度，阐释了部分治法的内在本质。限于篇幅，不作赘述。, http://www.100md.com(万晓刚)
一.治疗原则
治疗原则，是临床治疗疾病过程中自始至终必须遵循的基本法则，具有普遍性指导意义。通常，治疗原则必须通过治疗大法和具体证治得以体现，而治疗大法和具体证治又必须依据治疗原则予以确立。
(一)调整阴阳
据中医整体恒动观念和阴阳对立统一思想，一切疾病，归根到底，皆是各种内外因素所致的机体内部阴阳环境的失衡状态。换言之，疾病之基本病机即阴阳失衡。而对疾病之治疗，其基本目的，就是通过各种手段，纠正这种失衡状态，恢复其阴阳平衡。因此，从这一角度而论，中医治疗疾病之最基本的指导原则，即是调整阴阳。
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生理状态下，机体内部之阴阳平衡，始终是处于一种永恒的运动过程中，即阴阳平衡并非静止不变，而是时时变动，在一定阈值范围内，阴阳之间相对平衡。维系这种动态平衡之能力，是机体之自身调节能力，或曰自和力，是人体正气的一种具体表现形式。阴阳变动的范围大小，即正常阈值，取决于机体自和力的强弱。
病理状态下，意味着机体自和力下降，导致阴阳动态变化范围缩小；或各种因素导致机体阴或阳的偏盛偏衰，超越正常状态下所允许的变动范围，如此则阴阳失去平衡，疾病因之而生。
故而调整阴阳，其实质即是，一者，抑其偏盛，助其偏衰，以纠其所偏；一者，增强机体自身调节能力，提高机体阴阳动态变化之正常阈值，以容其所偏。大论于兹，虽文辞不多提及，然亦确言：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”是治病之最终目的，即为平衡阴阳；而治病之根本原则，自是调整阴阳。
(二)祛邪扶正
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外感热病，究由外邪侵犯机体，正邪相争而致阴阳失衡。《伤寒论》六经辨证虽可奉为百病之诊治准则，然则其初衷，必是首先为外感热病立法。是以《伤寒论》所论者，仍以解决病邪与正气之间的矛盾为主。其调整阴阳之基本治疗原则，主要是通过扶正与祛邪而得以体现。因此可以认为，扶正祛邪以达到调和阴阳的目的，是治疗外感热病的基本原则。
作为外感病证，邪气盛实是其首要因素。然邪之所凑，其气必虚；正虚之所，即是容邪之地。故祛邪是外感热病治疗之首务，而扶正亦当同时注重。或扶正以利祛邪，或祛邪以助扶正，总在辩证分析，灵活对待，此其大略也。
扶正祛邪原则，惟有通过治法得以体现。就治疗大法而论，在六经辨证体系中，其祛邪原则是通过汗、吐、下、清诸法得以体现，汗解表邪，吐下去实，温寒清热，和解消积，是其例也。而其扶正原则，自当通过补法体现。温补阳气，滋养阴液，最为直观。而将此原则暗寓于祛邪诸法或调护措施中，则更显玄妙。后人总结《伤寒论》治疗思想时，认为扶阳气、护阴津、保胃气、固肾元等指导思想，始终贯穿于外感病证治的全过程，是扶正原则的具体运用。
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(三)标本缓急
从辩证思维的角度理解，标本缓急原则对疾病的临床治疗提供了方法论指导思想，对处理各种纷繁复杂的临床矛盾，有着极为重要的普遍性意义。因此，就治法体系而言，标本先后缓急原则，应纳入于治疗原则这一最高层次之中。
标本的辨别标准，当以辩证眼光而论。所谓本者，谓疾病之主要矛盾或矛盾之主要方面；所谓标者，言疾病之次要矛盾或矛盾之次要方面。大凡先病为本，后病为标；痼疾为本，新感为标；里证为本，表病为标；病重者为本，病轻者为标；病急者为本，病缓者为标；此其常也。其变者，则当审时度势，具体分析。而标本缓急治疗原则，基本可分为三：先本后标，先标后本，标本同治是也。在《伤寒论》中，尤以表里先后处理原则体现最为充分。
治病求本，是以先本后标是其治疗之常规原则。抓住病证之主要矛盾或矛盾之主要方面，则可执简驭繁，事半功倍，是以治本为治病根本之途。往往本病已解之时，便是标病自除之际。即若标病未解，容后图之，亦属易事。
, 百拇医药
急者治标，缓者治本，此言在特殊情形下，标病有急重于本病者，当以先标后本为其变通的治疗原则。一般而言，在疾病发展的全过程中，本病即主要矛盾始终应是其主导。然则在某一特定阶段，标病可能暂时起着主导作用。这种全局与局部、主导与次要之间的交错夹杂关系，是急则治标之缘由。但治其标者，并非不顾其本。是标急者先治，本缓者后疗也。《伤寒论》少阴三急下证，论其本，为少阴液涸；论其标，为阳明腑实。然此之标实，急重如斯，若仿先本后标之原则，无异于扬汤止沸，必致贲事，以其燥热灼津，阴竭欲至也。故仲景以急下之法，先治其标，是釜底抽薪之意。若腑热已去，则缓图其本，益阴滋养，自然之理也。
另有标本轻重缓急关系难明、或虽明而难于取舍者，如是则当标本同治。临床上亦有医者为稳妥计，证治宜分先后，而以同治之法替代者。论中大青龙汤证，表寒为本，里热为标，里阳为表寒所郁闭而化热是也。标本虽明，然散寒必增内热，清热必助表闭。两难之际，自以散寒清热标本同治，最为合宜。若进一步细析之，则同治之中，亦当有偏此偏彼之异，视其标本轻重缓急而议。
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二.治疗大法
所谓治疗大法，是治疗原则向具体证治转化的过渡层次，亦可谓之是具体证治之概括。由此可见，其性质兼有治疗原则和具体治法两者之特点。
(一)汗法
汗法，是针对病位浅表的病证而确立的治疗大法。凡病在肌表浅层者，皆可施之。然则仅据此说，尚不足以具体运用之。盖发之散之，仍有阴阳寒热之异。证属风热，治以辛凉发散；病为风寒，治宜辛温发散。
(二)吐法
吐法，是针对病位偏上、病邪阻滞的病证而确立的治疗大法。凡痰饮宿食瘀血等有形之邪阻滞于内、且病位偏上、或有涌越之势者，即可考虑运用此法。较之其他治疗大法，吐法虽较专一，但仍宜据病性病机病势等因素，采用适当的具体治法。
(三)下法
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下法，是针对病位偏下、病邪阻滞的病证而确立的治疗大法。凡痰饮宿食瘀血燥结等有形之邪阻滞于内、且病位偏下者，皆可相机运用本法以下而夺之。其病证属寒实者，温而下之；病证属实热者，清而下之。
(四)和法
和法，是针对病性病位病势等错综复杂的病证而确立的治疗大法。凡寒热混淆、虚实相兼或病位错综的病证，皆可酌情而施。据其具体情况，本法相应的具体治法纷繁多变，和解少阳、调和肝脾、调气和血等等，皆可归于此类。
(五)温法
温法，是针对病性属寒的病证而确立的治疗大法。无论表里虚实，若其性质为寒者，均可运用本法。然在表属实者，温散、温行可也；在里属虚者，温而补之；在里属实者，温而下之、温而运之，又当据证立法。
(六)清法
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清法，与温法对应，是专对病性属热的病证而确立的治疗大法。无论表里虚实，若其性质为热者，均可运用本法。然在表属实者，清散、清行可也；在里属虚者，清而补之；在里属实者，清而下之、清而化之，亦应据证立法。
(七)消法
消法，是针对各种病邪积聚结滞时日长久的病证而确立的治疗大法。凡气血、痰饮、水食诸邪结聚日久、病势迁延而多不急重者，均可考虑运用本法。以其病证之虚实寒热属性不同，故有消补、消散、温而消之、清而消之等具体治法之别。
(八)补法
补法，是专为正气虚损之各类病证所确立的治疗大法。凡阴阳营卫、气血津液诸不足，皆可以此为其治疗大法。而据阳气阴津之不同，而有补阳、滋阴、益营、固卫、益气、养血等诸般不同。
三.具体证治
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所谓具体证治，是指针对特定证候，根据治疗原则和治疗大法确立的具体治法，是临床治疗过程中立法最基本环节的具体表现形式，亦即临床选方用药的最具体的指导思想。一般而言，有是证即拟是法，有是法即用是方，所谓法随证转、方据法施是也。
《伤寒论》中的具体治法，依其所论病证，则数以百计。故后世有称397法者，其言虽非确指具体治法，然则有证有法有方之论，亦110法有余。大略而论，太阳有辛温散寒、发汗解表之表实治法，有发汗解肌、调和营卫之表虚治法；阳明有清热生津、除烦止渴之经证治法，有荡涤积滞、通下腑热之腑证治法；少阳有和解少阳、宣畅枢机之法；太阴有温运脾阳、散寒化湿之法；少阴有温补心肾、回阳救逆之虚寒证治法；有清热滋阴、泻火除烦之虚热证治法；厥阴有温阳散寒治法，亦有清热坚阴之法。如此等等，不胜枚举。现代研究者更从不同角度，对其具体治法多方探究，其观点虽属一家之言，但于弘扬仲景之学，不乏启迪之义。笔者在此，仅选录数家之说，以飨读者。
(一)神明证治十二法
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有研究者将仲景治疗神志病证的方法加以归纳，总结为12法：解表清里法：适用于风寒外闭、阳热内郁、心神受扰之证，大青龙汤主之。清宣郁热法：适用于邪留胸膈、热扰心神之证，栀子豉汤主之。清热存津法：适用于邪热入里、阳明热盛、心神受扰之证，白虎汤主之。通下泻热法：适用于阳明腑实、浊热上扰之证，三承气汤主之。和畅枢机法：适用于邪入少阳、胆热扰心，或热入血室、上扰神明之证，小柴胡汤主之。化瘀泻热法：适用于瘀热互结于下、浊热上扰于心之证，桃核、抵当主之。泻热逐水法：适用于水热结胸、热扰心神之证，大陷胸汤主之。清热利湿法：适用于湿热郁蒸、心神受扰之证，茵陈蒿汤主之。育阴清热法：适用于阴虚阳亢、虚火扰心之证，黄连阿胶汤主之。温中健脾法：适用于中气素虚、气血双亏、心神失养者，小建中汤主之。温通心阳法：适用于心阳虚损、心神失煦者，桂甘龙牡汤或桂枝救逆汤主之。回阳救逆法：适用于邪入少阴、心肾阳衰或阳气暴脱之心神失煦者，四逆汤主之。
(二)升降治法特点
有研究者认为，《伤寒论》运用升降理论指导临床治疗，具有以下几个特点：①升清与降浊集于一方，用治升降反作、清浊混淆的病证；②根据升降双方的太过与不及，有侧重地选用药物，针对矛盾主要方面进行治疗；③利用升降双方相互制约、相互生化的规律，升清以降浊，降浊以升清；④根据邪正升降出入的趋势，高效率地逐邪外出，或截断正气亡脱的路径；⑤注重保护脾胃，保证其升降枢纽作用的正常发挥。
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(三)治水十四法
另有研究者将《伤寒论》有关水饮证的治法归纳为：解表化饮法，调和营卫、健脾利水法，化气行水法，泻热破结逐水法，温寒逐水、涤痰破结法，和胃降逆、散水消痞法，攻逐水饮法，温阳健脾利水法，温通心阳、化气行水法，温肾阳化气行水法，温胃散水法，滋阴清热利水法、和解少阳、温化水饮法，以及逐水清热、软坚散结法。
(四)治肝法特点
《伤寒论》六经证治中，含有丰富的治肝内容，这些治肝大法在继承《内经》肝病理论的基础上，创立了自身的特点：①随证立法，补《内经》、《难经》之未备；②证分经脏，治分气血；③诸法共施，独重解邪；④扶中顾脾，防患于未然；⑤遂肝之性，创温补之法。
上述各家观点，有从具体治法而论者，有从思维方法而论者，从不同侧面反映了《伤寒论》治法之特点，值得参考。另外，亦有研究者致力于以现代科技手段、探讨六经治法体系之实质者，其研究结果从另一认识角度，阐释了部分治法的内在本质。限于篇幅，不作赘述。, http://www.100md.com(万晓刚)