关于厥阴病的争议
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《中医伤寒》
《伤寒论》厥阴病篇，原文共56条，对其认识，从古至今颇多分歧。这里仅将厥阴病篇原文错简、厥阴病实质、厥阴病证候分类、厥阴病的提纲和主方等问题的争议，综述如下：
1、关于厥阴病篇原文的错简
研究《伤寒论》，应以其原文为依据，由于厥阴病篇原文内容庞杂，一些医家自然要对其原文进行认真的考订，陆渊雷先生认为，厥阴病篇原文，大多为“厥利呕哕病”条文误入本篇，陆氏《伤寒论今释·辨厥阴病脉证并治》云：“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首条提纲有证候外，余三条文略而理不清，无可研索。以下诸条，皆不称厥阴病。《玉函》且别为一篇，题曰：辨厥利呕哕病形证治第十，然其论意与序次，则厘然可辨。首论厥与发热，次专论厥；次论吐利，次专论下利，次专论厥；次论吐利，次专论下利，次专论呕；末二条论哕。夫下利呕哕，为诸经通有之证，无由辨为厥阴。易辨者唯乌梅丸吐蛔一证与厥阴提纲偶同耳。且下利呕哕诸条，皆《金匮》杂病之文，唯厥热诸条为《金匮》所不载。故小丹波但取厥热诸条为寒热胜复，与提纲一条为上热下寒，合为厥阴病，以符旧注寒热错杂之定义焉。今案上热下寒之证，伤寒杂病俱有之，伤寒为尤难治，特其证候，不能悉如提纲所云耳。寒热胜复之证，太炎先生谓即今之回归热，虽不无疑义，舍此无他病可以当之，……然回归热与上热下寒之证，尤不相及，凑合而俱称厥阴，仲景之志荒矣。……仲景撰用《素问》，同其名而异其实，以机能亢进者为阳，机能衰减者为阴，……既以全身虚寒证为少阴，胃肠虚寒证为太阴，更无其它种虚寒证堪当厥阴者，乃不得不出于凑合。此拘牵六经名数，削趾适履之过也。就本论原文而释厥阴病者，小丹波最为近是。山田氏认为阴证之极，至深至极者，如吴茱萸汤(案吴茱萸汤证并不至甚至极)、通脉四逆汤证等。信如所言，则是少阴之剧者尔，其说难从。铁樵先生以为肠胃病之兼风化者，盖泸上习见之慢性肠胃病，多兼神经衰弱，因忧郁而起，又多兼梅毒。先生臆称梅毒为内风，又以神经为肝，厥阴为肝之经脉，于六气为风木，辗转牵连，以成其说。此实先生心目中之厥阴病，非《伤寒论》中之厥阴病矣。又旧说皆以舌卷囊缩为厥阴证，而本论无明文可征，验之病者，多是大承气汤之重证，乃阳明，非厥阴也。盖因《热论》有六日厥阴烦满囊缩之文，而不知《热论》之厥阴，即仲景之阳明胃家实。”
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在这段文字中，陆氏不仅明确指出了下利呕哕为诸经通有之证，无由辨为厥阴，在《玉函》别为一篇，而且逐一辨明上热下寒非伤寒独有，厥热胜复难凑合称以厥阴，阴证至极乃少阴之剧，肠胃病兼风化说非《伤寒论》中之厥阴，舌卷囊缩于临床验之，乃仲景之阳明胃家实。从而得出了“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案”的结论。
考赵开美《翻刻宋版伤寒论》，在“辨厥阴病脉证并治第十二”标题下，有“厥利呕哕附”等小字注，也就是说在厥阴病篇附入了原本独立成篇的“厥利呕哕”证治。赵开美摹宋版而刻，此当是宋版原貌。而宋版《伤寒论》小字注，凡无“臣亿等谨按”字样者，皆是宋臣校订《伤寒论》时所据底本的原貌。在《伤寒论》中的王叔和语，如“今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉声色、对病真方有神验者，拟防世急也”等，皆排大字。因此将厥利呕哕病篇附入厥阴病篇，并在厥阴病篇篇题下作了附注说明的，当是叔和之后，宋臣之前的整理者，钱氏认为，应是隋人所为<1>。
哪些是厥阴病篇原文，哪些是厥利呕哕病篇原文呢？我们从《伤寒论》的别本《金匮玉函经》中可以清楚地识别出来。《金匮玉函经》卷4含“辨太阴病形证治第七”、“辨少阴病形证治第八”、“辨厥阴病形证治第九”、“辨厥利呕哕病形证治第十”、“辨霍乱病形证治第十一”、“辨阴阳易差后劳复病形证治第十二”共6篇内容。其中厥阴病篇原文只有4条，和宋版《伤寒论》对照，即厥阴病篇的326、327、328、329等4条。而第330至381条，在《金匮玉函经》中，为厥利呕哕病篇的内容。也就是说，宋本《伤寒论》厥阴病篇，仅前4条属厥阴病篇原文，后52条皆为厥利呕哕病篇原文的附入。
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遗憾的是，成无己《注解伤寒论》，几乎删去了宋版《伤寒论》中的所有小字注，而成注本又是广泛流传，许多研习者与注家所据之本，《金匮玉函经》在清人陈士杰校刻发行之前，能看到其书的人以极少，故而厥利呕哕病篇附入厥阴病篇的事实，注家较少注意到，于是大多就原文现状论厥阴病，歧义百出，见解各异，则是必然的了。
隋人为什么把厥利呕哕病篇附入厥阴病篇，钱氏认为，理由很简单，就是看到厥阴篇的条数太少了，仅仅四条，不能与前面几篇在条数上构成平衡格局，所以索性把厥利呕哕篇附进去了。这样的附入，虽然在条数上与六经病前五篇基本平衡了，但却是把六经之一的厥阴病与厥利呕哕具体病症混淆在一起了。对厥阴篇和厥利呕哕篇来说，合之则两伤，分开乃两利<1>。此说有一定道理。但就六经病篇条文数目而论，多者如太阳病中篇有98条，少者如太阴病篇仅8条，而整理者并未进行调整合并，似是看不出刻意追求条文数目平衡格局的倾向。所以从医理方面探求两篇合并的理由，尚属必要。厥阴病篇只有4条，是仲景未撰？(即如陆渊雷所说，无其他种虚寒证堪当厥阴者，乃不得出于凑合，以拘牵六经名数)或是原文亡佚？皆无从考证。就厥阴利呕哕病篇原文来看，陆渊雷提示“下利呕哕，为诸经通有之证”，既为通有，其中和厥阴经病通有的病证是否更多一些呢？且陆氏也认为乌梅丸吐蛔一证与厥阴提纲偶同。因此厥利呕哕病篇在内容上和厥阴病有更多的关联，或说是叔和在整理编次时，将本应属厥阴病篇的内容，因条文无“厥阴病”的明称而编入了厥利呕哕病篇，隋人认为不易拆分，于是只好将两篇合并。恐怕这或许是合二者为一的主要原因。既然如此，就厥阴病篇原文现状来研究厥阴病的实质等问题，显然仍是必要的，而许多医家也是这样做的。
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2、关于厥阴病的本质
对于厥阴病的本质，争议颇多，或言为热，或言为寒，或言为虚，或言为实，或言为寒热错杂，或言为虚实兼见，或言为外感病的终末阶段，病极沉重，或言为阴尽阳生，病情由此而有转机，真可谓众说纷纭，莫衷一是。谨择其要有综述如下：
2.1 主热说
2.1.1 厥阴病的本质是热厥
方氏认为，厥阴病的本质是热厥。阴阳转化的规律是从阳入阴，由阴出阳。厥阴为两阴交尽，阴尽而阳生，所以说厥阴病的本质不是阴寒。陆九芝曾云：“厥阴之上，风气主之，中见少阳火化，故有热。人身元阳到此亦化阳邪退伏于内，不能充达于外，故有厥。此其热固是热，而其厥则更是热，非当其热时则为热，而当其厥时则为寒也”，“厥者何？热是也。先厥者，后必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微”。我本人同意陆九芝的观点。根据是厥阴篇本身的定义，原文335条“伤寒一二日至五四五，厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之”。从治疗来看，厥阴篇处方16个，解表、清热、攻下、催吐占9个，余为温中及寒热并用方。而厥阴病篇中的几条寒厥，一是厥阴经表之寒，如当归四逆汤及吴茱萸汤证；一是热厥转化而成的寒厥，所以需温中回阳的四逆辈，作为鉴别诊断而列入篇中<2>。
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万氏也认为，主要应从热厥证来进一步认识厥阴病，只有认清热厥，才能认清厥阴病的真面目。厥阴者，手厥阴心包，足厥阴有地。厥阴之上，风气主之。阳明病热到极点，热极生风，很容易涉及厥阴，亦即温病学说“邪入心包”和“热动肝风”之证。肝肾乙癸同源，病到少阴，也到了极点，亦易涉及厥阴，亦即所谓“阴虚风动”之证。热厥由阳明而来，即仲景“厥应下之”之例，若热陷心包，内闭情况又十分严重，则应先予牛黄、紫雪等凉开法，再用承气汤攻泻实热；热厥由少阴而为，则应郑重育阴潜阳，柔肝熄风，如三甲复脉汤、大小定风珠等<2>。
时氏认为厥阴病本质是热厥，但不否认厥阴病有寒厥，尤其强调热厥可以向寒厥转化。认为厥阴病是急性热病的危重生死关，非死即生。在危重生死关头，如果抢救及时，扭转病情，生机在望，故一阴至绝作朔晦。阳明腑实出现肢厥，理所当然应划归厥阴热厥的的范围，不宜再看作是阳明病。少阴的手足寒与厥阴的寒厥也应如此来看。厥阴病的定位，不能单纯定在手厥阴心包与足厥阴肝，因为急性热病要从动态的变化来分析病情，如从传经而来，多经过少阴阶段，其病位理所当然也包含了心与肾。如是热厥，邪热耗竭肾阴，热极生风，阴虚亦可动风，热入心包而神昏谵妄。如是寒厥，或者阴寒盛而肾阳衰微，或是阳亡而阴寒内生，皆可舌蹇囊缩，神糊不清，语声迟重，或见四肢拘急。热厥转化寒厥的过程中，必然要表现为寒热夹杂，热是原来的邪热，而非阳气盛，寒是阳气退，而非原来的假寒，即由原来的真热假寒转变为真热真寒。热厥转化为寒厥的过程中，则有寒热胜复，寒代表了阳气退，热代表了阳气恢复。在正邪斗争中，正气是指阳气，邪气是指真寒。正气胜邪，则手足转暖，但真热仍在；正不胜邪，则肢厥加重，仍为真热真寒。并认为热厥类似于高动力型暖休克，寒厥类似于低动力型冷休克。休克由高动力型转化为低动力型，则类似热厥转化为寒厥<3>。认为厥阴病厥、热、利、呕，颇似“中毒型菌痢”、“感染性休克”，出现高热神昏、痉厥瘈疭等症状，符合“热深厥深”病机。此症热毒甚重，重点在阳明热极，上冲心包，下动肝风<2>。
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2.1.2 厥阴病的本质是热化伤阴的虚热
张氏认为，厥阴病的本质是热化伤阴的虚热。外感病发展的基本规律，不外为寒化亡阳，或者热化伤阴。《伤寒论》对于寒化亡阳的辨治，至少阴篇已经阐发殆尽，其证以四逆厥冷、脉微为主；其治则以四逆辈诸方为主。而对于热化伤阴的辨治，却止于阴虚火旺的黄连阿胶鸡子黄汤证，而厥阴病的证候恰恰反映了外感热病后期阴虚阳亢的临床特征。所以阴伤的进一步发展，仲景把它归为厥阴病范围。厥阴之热，纯属阴虚之热，因为阴经不可能发生实热，热病后期之热，以阴虚居多<4>。
2.1.3 厥阴病的实质为热证
李氏认为，厥阴病的实质为热证，以热、厥为主证，以清下为大法。厥阴肝禀风木而寄相火，上接心火为母子相应，此乃厥阴病以热化为主的脏腑病理基础。邪入厥阴，肝木从风化火，肝阳上亢而成风火；或心包火邪上炎而为热；或“中见少阳化火”而为热。诚如万密斋氏云：“火生于木，木生于风，风火原来是一宗”。且厥阴本阳而标阴，中见少阳，标本异气，其气化不从标本而从乎中气，中气乃少阳火气，火热伤阴，动风耗血，从而出现“热深厥深”之证。且六气皆从火化，邪入厥阴也多从火化。“热深”可以说是厥阴病的本质。热者，热证也；深者，盛也，剧也。“热深”常见于外感病的危重阶段，而厥阴病正是处于外感病的最后阶段和危重阶段。其主证除仲景所述的热、厥、燥烦、吐哕利外，尚应包括昏痉一证。治法有泄热攻下、熄风开窍、回阳救逆之别<5>。
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2.1.4 厥阴病的实质是邪热闭郁，热极阴竭
刘氏认为，厥阴为风木之脏，体阴而用阳，主疏泄而枢转阳气，寒邪凝敛收引，内犯厥阴，最易凝闭，致厥阴疏泄不畅，转枢不利。气机郁滞，阳气不得外枢，闭郁于内则易于化热化火，首先形成了内热郁闭的病理特点。阳气闭郁于内，不能枢转外达，四肢无阳以温则厥冷，进一步形成了内热外厥的病理特点。厥阴内藏营血，邪热内闭内炽，势必灼伤营阴，致营血耗劫。其热邪闭郁越重，耗灼营阴就越甚，最终将造成“热极劫阴，阴液竭绝”的病理特点，《内经》称厥阴为“一阴至绝”、“阴之绝阴”意即在此。因此厥阴病的实质应该是“邪热闭郁，热极阴竭”，其临床变化及预后转归，也就完全取决于内郁之邪热外枢的转机和阴营耗劫的程度。并进而论及厥阴病提纲(326条)为热闭却阴，非上热下寒。枢机畅利，内闭阳热外散，则由厥变为发热；转枢不利，热邪再闭，又成厥逆，此即厥热胜复。厥阴下利是邪热闭郁下迫所致。其它厥证皆为鉴别而设<6>。
2.2 主寒说
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2.2.1 厥阴病的本质是一种阴寒暴急性的疾病
王氏认为，厥阴病是一种阴寒暴急性的疾病，由于阴寒暴急，气血不外达，反而由下上冲迫于心胸，而呈消渴，气上撞心，心中疼热等上热证，心胸部虽呈热象，而全身和中(胃肠)下部则呈真寒证而饥不欲食，食则吐蛔。上迫以后，气血仍不能外达，则反下行而为下利，因此厥阴病以得微发热、汗出，脉浮数而渴等脉证，为阳回正复欲愈之佳兆，而在326条、333条戒人不可用下法及不可用黄芩汤以彻其热。由此可见，厥阴病是寒证是非常明确的。厥阴病篇归结起来，有四种证候类型，即“上热下寒”、“厥热胜复”、“厥深热深”、“厥微热微”。前两类证候是厥阴病阴寒厥逆的正证，后两类证候，“厥深热深”是阳明病，因热结于内，阻碍气血流通，而外观厥逆假象，当用白虎、承气以清热、下实。“厥微热微”是热邪结于胸胁半表半里，用小柴胡汤、四逆散和解少阳。都是因内热而致厥逆，即所谓热厥，因外现厥逆证，易与厥阴病寒厥混淆，故列于厥阴篇以资鉴别，其实是阳明病与少阳病<7>。
, http://www.100md.com 2.2.2 厥阴病的本质是阴盛寒凝、正阳衰惫
范氏认为，《伤寒论》从寒立论，六经以三阴三阳取名，反映了阳气渐消，阴气渐长。厥阴是六经中最后一经，是正邪斗争的最后阶段，其少阴病的进一步恶化，阳气虚减和阴寒内盛的程度达到了极点，是阴证之极，至深且危。厥阴篇55条，言厥者共30条，其寒厥独占30条，占主导地位，堪为厥阴之本病。326条和338条乌梅丸证，皆不能充当“阴证之极、至深且危”的厥阴本病。厥阴病决不限于肝经一隅，而必然包括脾肾两脏的病理变化，其本病寒厥，比少阴寒厥来说确是有增无减。厥阴篇蛔虫窜扰、水停心下、痰食内阻、里热阳郁致厥诸证，属类证鉴别，不属厥阴本病。寒邪伤阳、正阳递减的病理变化，贯串于六经病的始终，厥阴为六经病之终末，其病理本质为阴盛寒凝，正阳衰惫。急救回阳，破阴逐寒的四逆汤、通脉四逆汤诸剂，实系厥阴病之主方<8>。
2.2.3 厥阴病的本质是虚寒
熊氏认为，厥阴病的本质是虚寒，其主要表现是寒厥。“伤寒为法，法在救阳；温热为法，法在救阴”，《伤寒论》所讨论的病因主要是寒邪。邪在三阳而直传为厥阴病者，不外犯误汗、误吐、误下之忌，以伤正亡阳或伤津致阳衰。邪在太阴、少阴，若再误治或自转甚，更可致阳衰日甚而成厥阴病。厥阴病主要由太阴或少阴的基础上转入，或阳气素虚直中而来。全篇55条，言厥者30条，寒厥19条。故厥阴病确是正气虚弱之极<9>。
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2.3 主寒热错杂说
2.3.1 厥阴病的本质是阴阳混淆、寒热错杂
刘等认为，厥阴病是阴阳混淆，寒热错杂证。厥阴之热是来自肝胆的风木相火上冲，厥阴之寒则由于脾胃的阳衰和阴寒不化，肝胆热而脾胃寒，是厥阴为病的特点。阴阳混淆、寒热错杂之证存在于同一人体之中，阴阳之间必然发生消长变化，于是就出现了厥与热的胜复，厥是真寒，热是真热，不存在真假格戴问题。在阴阳混淆、阴阳消长的过程中又产生了阴阳顺逆、阳复阴退为顺，阴极阳亡为逆；阴阳平衡为顺，阴阳离绝为逆；阴阳相接为顺，阴阳气不相接为逆。凡阴阳气不相顺接者，则手足必然发生厥逆。热厥与寒厥皆是阴阳气不相顺接。另外厥阴病还涉及到气血不调的问题。总之，阴阳错杂、阴阳消长、阴阳顺逆等变化，是阴阳矛盾运动中的几个不同的表现形式，没有超出阴阳学说之外，这就是厥阴病的根本<8>。
2.3.2 厥阴病的性质是上热下寒的寒热错杂证
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陈氏认为，厥阴病的性质，既不同于少阴病寒化的心肾阳虚证，又不同于太阴病的脾虚寒证，而是上热下寒的寒热错杂证。此外亦有寒证、热证，尤多厥热胜复证。并认为厥阴病篇关于厥阴病理论的内容不完整，存在较大缺陷。就外感病来说，既没有邪闭心包证，也没有肝风内动证；就杂病来说，既无肝阳上扰证，也无肝气郁结证<11>。
2.3.3 厥阴病的本质是寒热虚实互变而错综复杂
费氏认为，《素问·至真要大论》所说：“厥阴何也？歧伯曰：两阴交尽也”。交尽是交极的意思。极则变，阴尽阳生，阳生阴长。厥阴是阴阳互变的所在，也是阴阳互根的原始。厥阴是阴阳调节的中心。《汉书·律历志》云：“万物始生，螾然”。螾通蚓，螾然即蚯蚓在地中蠕动之状，这表示寅时之阳已经萌动。而寅时乃厥阴所主，同少阳之卯只差一个时辰，所以不可理解为厥阴纯阴无阳，而只有到少阳才有阳气初生。诚如张锡纯说，元气亦即阳气，“根基于肾，而萌芽于肝也”，从厥阴到少阳是阳气出生的全过程。例326条为提纲，目的在于说明厥阴病的本质是寒热虚实互变而错综复杂。至于厥与下利等，只是反应寒热虚实互变的两种表现，非是本质<12>。
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2.3.4 厥阴病 是上热、中虚、下寒，寒热错杂
何氏认为，厥阴病系在少阴病阴阳两虚，尤其是在阴虚比较突出的情况下转属的，由于肾阴不足，肝失滋养，所以出现消渴、气上撞心，心中疼热等肝火上逆的上热症状，胃气虚弱兼之肝火内扰，又出现饥不欲食，呕吐的中虚症状。其时少阴脾肾虚寒之厥利乃继续存在，于是乃成为上热、中虚、下寒，寒热错杂。寒热错杂，虚实相因，是在厥阴病正邪争持阶段的病机，肝失疏泄，胃虚不化，食滞于中，又兼胃肠寒热不调，适合蛔虫寄生，所以吐蛔为厥阴病的特点之一。阴阳胜复、厥热往来是正邪相争阶段出现的病理机转。胃气将复，厥阴内寄之相火又能发挥其布阳化阴的功能时，则正能胜邪，出现身热而厥利俱止。如胃气不能支持，阴寒复盛，则又重见厥利。身热是阳气复，厥利是阴寒盛。正邪相争、互有胜负，故有厥热往复。肢厥是厥阴病主要症状，呕吐哕利是肝病所致的肠胃病，皆有寒热虚实之辨<13>。
2.4 主虚说
, 百拇医药 2.4.1 厥阴病是阴阳两虚的危重阶段
陈氏认为，厥阴病，从易理阴阳消长来看，当属于阴极生阳的阶段。疾病从太阳(三阳)开始，病至阳明(二阳)，已少一个阳的量变；病至少阳(一阳)，又少一个阳的量变；病至太阴(三阴)，此时阳气已衰而阴气也损；病至少阴(二阴)，此时阴气又少一个量；病至厥阴(一阴)，这时不仅阳气衰弱，而且阴气也弱了。因此厥阴病是处在阴阳两虚的危重阶段。如能得到及时有效的治疗，那么阴极生阳，可以转危为安。如果不能得到及时有效的治疗，那么阴阳两竭而分离，就立即死亡。不难看出，厥阴病是处在疾病发展的末期。并认为厥阴病的厥热胜复，乃是正气已极度衰弱，调动人体全身力量作最后一次生死存亡的斗争。如果正气胜邪，厥热胜复就转化为发热，由阴出阳，病可向愈。如果邪胜正，厥热胜复就转为厥逆亡阳亡阴，阴阳并竭而亡<14>。
2.4.2 厥阴病病机主要是阳衰阴竭
沈氏认为，厥阴病的病机主要是阳衰阴竭，其性质是阳衰则寒，阴虚而热。厥阴病有虚寒的一面，也有虚热的一面，有寒热错杂的一面，更有阴阳胜复的一面。要分析具体病情，不可执一而论。寒是虚寒，热是虚热。乌梅丸只能是治疗蛔厥的主方，不能说它是厥阴病的主方。当归四逆汤证属肝经病范畴，用治厥阴阳衰阴竭证是不够的。干姜黄芩黄连人参汤证，上热下寒，不属厥阴。白头翁汤证称为病入厥阴较确切，麻黄升麻汤证为坏病。故厥阴病篇缺少治疗阳衰阴竭证的主方<15>。
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3、关于厥阴病的证候分类
在上述讨论厥阴病实质的综述中，实际上已经涉及到对厥阴病篇的错综复杂的证候进行分类的问题。自高等医药院校教材《伤寒论讲义》(五版)将前五经病篇皆分列“本证”与“兼变证”或“类似证”，而独有厥阴病篇不依此例进行分类之后，对该篇证候分类问题更加引起人们的关注。姜氏专门阐述了对厥阴病本证及类似证的认识。他认为，确立本证的基本原则，一是必须反映本经所属脏腑经络的生理病理特征。厥阴病的本证当以肝与心包(重点在肝)病为主；二是必须反映本经所属阴阳气化的生理病理特征。据此原则确立厥阴病本证，大致有四，一是厥阴提纲上热下寒证；二是厥与厥热胜复证；三是厥阴热利证；四是厥阴寒呕证。而麻黄升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤证为厥阴上热下寒类似证；寒厥、热厥、蛔厥、痰厥、水饮厥为厥阴厥逆证的类似证；下利谵语、下利清谷为厥阴下利证的类似证；呕而脉弱、呕而发热为厥阴寒呕的类似证<16>。显然易见姜氏的具体归类法，与前述阐述厥阴病本质而涉及厥阴病证候分类的各种认识，亦是存在着争议的。
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4、关于厥阴病的提纲和主方
由于对厥阴病本质的认识大相径庭，所以对厥阴病提纲与主方的认识，也是就各不相同了。
4.1 关于厥阴病的提纲
4.1.1 第326条为厥阴病提纲
许多医家认为326条可以作为厥阴病提纲，能反映厥阴病本质或特点。但对其病机的认识却各有见解。主热者认为，厥阴邪热内闭，劫灼阴液，故见消渴；内闭之热不得枢转外透，则上逆撞心；更加燔灼营血、劫灼心阴，故心中疼热；热盛则善饥，胃内无液以润滑，不能消谷磨食，故饥不欲食。此乃热病后期，邪热深入，阴精劫夺之常见症状<6>。主寒者说，此条乃阴寒暴急，使气血不得外达，遂上冲迫心胸而呈上热诸症，全身及中下部则仍呈真寒<7>。主寒热错杂者认为，此条证属上热下寒，寒热错杂，其热来自肝胆风木相火上冲，其寒来自脾胃的阳衰和阴寒的不化<10>。
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4.1.2 第326条不能作为厥阴病提纲
如李氏认为，326条虽可认作厥阴病的症状，然这只能说是厥阴脏腑经络的部分病证而已，它远远不能反映、概括厥阴病最实质、最关键的问题，不能从根本上揭示厥阴病为外感热病最阶段的实质，以其作为厥阴病提纲，似有名不副实之嫌<5>。又如金氏认为厥阴病全篇除论述寒热错杂证外，还论述了寒证、热证、气郁证、厥证、厥热胜复证、呕哕下利等证，而326条只论述了寒热错杂证，没有概括性，故不能成为厥阴提纲<17>。而高等医药院校教材《伤寒论讲义》(李培生主编)则明言326条为厥阴病上热下寒证的提纲，而并不直言为厥阴病的提纲。
4.1.3 另外设立厥阴病提纲
据孙氏综述，另立厥阴病提纲者大体有以下5种：①提出337条“凡阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也”，高度概括了厥阴病的基本特点，可以作为提纲，此条补充在326条之后，提纲方为全面。②认为厥热胜复是厥阴病的主要特点之一，但提纲并未涉及，应予补上。③将“厥阴之为病，热与厥相错见也”作为厥阴病提纲。④提出以“肝家郁”作为厥阴病提纲。⑤提出以第338条“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”为提纲<18>。此外也有人赞同宋代朱肱所提出的昏痉为厥阴病主证和提纲的观点<5>。
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4.2 关于厥阴病的主方
4.2.1 厥阴病篇有治厥阴病的主方
有人认为乌梅丸为治厥阴病的主方。如陈氏认为乌梅丸阴阳兼顾、寒热并进、扶正祛邪温多于清，补中寓攻，对病至厥阴，人体阴阳俱虚，邪热尚未清彻，治疗需阴阳兼初、清温并施，颇为对症<14>。又有人认为乌梅丸清上热、温下寒、养肝体、舒肝用，可作为厥阴病主方，并引柯韵伯“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣”作佐证<18>。
有人认为四逆汤类为厥阴病主方。因厥阴病本质阴盛寒凝，正阳衰惫，因此急救回阳、破阴逐寒的四逆汤、通脉四逆汤诸剂，实系厥阴病之主方<8>。
4.2.2 厥阴病无治疗厥阴病的主方
有人认为，因厥阴病主证有热、厥、躁、烦、吐、哕、利和昏痉等不同，故在治法上或泄热攻下，或熄风开窍，或回阳救逆，应随证施治，对证选方。而乌梅丸实为治疗内伤杂病之剂，不能作为厥阴病之主方<5>。
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也有人认为，乌梅丸是治疗蛔厥的主方，但不能说它是厥阴病主方。因厥阴病本质是阳衰阴竭，故厥阴病篇缺少治疗阳衰阴竭的主方<15>。
除上述涉及到的厥阴篇原文错简、厥阴病实质、厥阴病证候分类、厥阴病的提纲和主方等问题的争议外，现代关于厥阴病的争议还涉及到厥阴病在六经次序中的定位问题，有厥阴病当在少阴病之前说；有厥阴病当在少阴之后说。涉及到厥阴病的脏腑定位问题，有在肝和心包说；主要在肝说，以及不可局限于肝和心包说。涉及到厥阴病成因问题和寒厥、热厥、厥热胜复的病机问题等等。因篇幅所限，皆不多赘述。
参考文献
<1>钱超尘. 伤寒论文献通考. 北京: 学苑出版社,1993,454
<2>王琦 李铁君. 关于《伤寒论》厥阴病的讨论. 新中医,1979,6,18~21
, 百拇医药
<3>时振声. 对《伤寒论》厥阴病篇的再认识. 新中医,1985,6,10~13
<4>陈亦人 李铁君, 等. 对《伤寒论》厥阴病的第三次讨论. 新中医,1982,7,14~17
<5>李富汉. 《伤寒论》厥阴病探要. 河南中医,1994,1,2~4
<6>刘承仕. 《伤寒论》厥阴病实质探析. 河南中医,1996,5,5~7
<7>王梧川. 我对《伤寒论》厥阴病的认识. 湖北中医杂志,1981,5,3~5
<8>范仁忠. 阳微寒凝探厥阴. 河南中医,1989,5,2~4
<9>熊万德. 对《伤寒论》厥阴病的几点看法. 浙江中医杂志,1982,4,149
, http://www.100md.com
<10>刘渡舟 郝万山. 学习《伤寒论》厥阴病篇的一点体会. 河南中医,1981,3,11~13
<11>陈亦人. 厥阴病篇析疑. 山东中医学院学报,1983,3,23~26
<12>费国斌. 厥阴病篇刍议. 江苏中医杂志,1993,6,1~2
<13>何志雄. 对《伤寒论》厥阴病篇的认识. 新中医,1980,5,12~16
<14>陈克正. 从易理和临床认识《伤寒论》厥阴病. 中国医药学报,1995,2,20~21
<15>沈济苍. 我对厥阴病的看法. 中医杂志,1985,12,45~47
<16>姜建国. 试论《伤寒论》厥阴病本证及其类似证. 河南中医,1994,6,8~9
<17>金东明. 厥阴病提纲管见. 吉林中医药,1983,4,38~39
<18>孙公凯. 《伤寒论》厥阴病篇研究近况. 贵阳中医学院学报,1987,2,22~26, 百拇医药
1、关于厥阴病篇原文的错简
研究《伤寒论》，应以其原文为依据，由于厥阴病篇原文内容庞杂，一些医家自然要对其原文进行认真的考订，陆渊雷先生认为，厥阴病篇原文，大多为“厥利呕哕病”条文误入本篇，陆氏《伤寒论今释·辨厥阴病脉证并治》云：“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首条提纲有证候外，余三条文略而理不清，无可研索。以下诸条，皆不称厥阴病。《玉函》且别为一篇，题曰：辨厥利呕哕病形证治第十，然其论意与序次，则厘然可辨。首论厥与发热，次专论厥；次论吐利，次专论下利，次专论厥；次论吐利，次专论下利，次专论呕；末二条论哕。夫下利呕哕，为诸经通有之证，无由辨为厥阴。易辨者唯乌梅丸吐蛔一证与厥阴提纲偶同耳。且下利呕哕诸条，皆《金匮》杂病之文，唯厥热诸条为《金匮》所不载。故小丹波但取厥热诸条为寒热胜复，与提纲一条为上热下寒，合为厥阴病，以符旧注寒热错杂之定义焉。今案上热下寒之证，伤寒杂病俱有之，伤寒为尤难治，特其证候，不能悉如提纲所云耳。寒热胜复之证，太炎先生谓即今之回归热，虽不无疑义，舍此无他病可以当之，……然回归热与上热下寒之证，尤不相及，凑合而俱称厥阴，仲景之志荒矣。……仲景撰用《素问》，同其名而异其实，以机能亢进者为阳，机能衰减者为阴，……既以全身虚寒证为少阴，胃肠虚寒证为太阴，更无其它种虚寒证堪当厥阴者，乃不得不出于凑合。此拘牵六经名数，削趾适履之过也。就本论原文而释厥阴病者，小丹波最为近是。山田氏认为阴证之极，至深至极者，如吴茱萸汤(案吴茱萸汤证并不至甚至极)、通脉四逆汤证等。信如所言，则是少阴之剧者尔，其说难从。铁樵先生以为肠胃病之兼风化者，盖泸上习见之慢性肠胃病，多兼神经衰弱，因忧郁而起，又多兼梅毒。先生臆称梅毒为内风，又以神经为肝，厥阴为肝之经脉，于六气为风木，辗转牵连，以成其说。此实先生心目中之厥阴病，非《伤寒论》中之厥阴病矣。又旧说皆以舌卷囊缩为厥阴证，而本论无明文可征，验之病者，多是大承气汤之重证，乃阳明，非厥阴也。盖因《热论》有六日厥阴烦满囊缩之文，而不知《热论》之厥阴，即仲景之阳明胃家实。”
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在这段文字中，陆氏不仅明确指出了下利呕哕为诸经通有之证，无由辨为厥阴，在《玉函》别为一篇，而且逐一辨明上热下寒非伤寒独有，厥热胜复难凑合称以厥阴，阴证至极乃少阴之剧，肠胃病兼风化说非《伤寒论》中之厥阴，舌卷囊缩于临床验之，乃仲景之阳明胃家实。从而得出了“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案”的结论。
考赵开美《翻刻宋版伤寒论》，在“辨厥阴病脉证并治第十二”标题下，有“厥利呕哕附”等小字注，也就是说在厥阴病篇附入了原本独立成篇的“厥利呕哕”证治。赵开美摹宋版而刻，此当是宋版原貌。而宋版《伤寒论》小字注，凡无“臣亿等谨按”字样者，皆是宋臣校订《伤寒论》时所据底本的原貌。在《伤寒论》中的王叔和语，如“今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉声色、对病真方有神验者，拟防世急也”等，皆排大字。因此将厥利呕哕病篇附入厥阴病篇，并在厥阴病篇篇题下作了附注说明的，当是叔和之后，宋臣之前的整理者，钱氏认为，应是隋人所为<1>。
哪些是厥阴病篇原文，哪些是厥利呕哕病篇原文呢？我们从《伤寒论》的别本《金匮玉函经》中可以清楚地识别出来。《金匮玉函经》卷4含“辨太阴病形证治第七”、“辨少阴病形证治第八”、“辨厥阴病形证治第九”、“辨厥利呕哕病形证治第十”、“辨霍乱病形证治第十一”、“辨阴阳易差后劳复病形证治第十二”共6篇内容。其中厥阴病篇原文只有4条，和宋版《伤寒论》对照，即厥阴病篇的326、327、328、329等4条。而第330至381条，在《金匮玉函经》中，为厥利呕哕病篇的内容。也就是说，宋本《伤寒论》厥阴病篇，仅前4条属厥阴病篇原文，后52条皆为厥利呕哕病篇原文的附入。
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遗憾的是，成无己《注解伤寒论》，几乎删去了宋版《伤寒论》中的所有小字注，而成注本又是广泛流传，许多研习者与注家所据之本，《金匮玉函经》在清人陈士杰校刻发行之前，能看到其书的人以极少，故而厥利呕哕病篇附入厥阴病篇的事实，注家较少注意到，于是大多就原文现状论厥阴病，歧义百出，见解各异，则是必然的了。
隋人为什么把厥利呕哕病篇附入厥阴病篇，钱氏认为，理由很简单，就是看到厥阴篇的条数太少了，仅仅四条，不能与前面几篇在条数上构成平衡格局，所以索性把厥利呕哕篇附进去了。这样的附入，虽然在条数上与六经病前五篇基本平衡了，但却是把六经之一的厥阴病与厥利呕哕具体病症混淆在一起了。对厥阴篇和厥利呕哕篇来说，合之则两伤，分开乃两利<1>。此说有一定道理。但就六经病篇条文数目而论，多者如太阳病中篇有98条，少者如太阴病篇仅8条，而整理者并未进行调整合并，似是看不出刻意追求条文数目平衡格局的倾向。所以从医理方面探求两篇合并的理由，尚属必要。厥阴病篇只有4条，是仲景未撰？(即如陆渊雷所说，无其他种虚寒证堪当厥阴者，乃不得出于凑合，以拘牵六经名数)或是原文亡佚？皆无从考证。就厥阴利呕哕病篇原文来看，陆渊雷提示“下利呕哕，为诸经通有之证”，既为通有，其中和厥阴经病通有的病证是否更多一些呢？且陆氏也认为乌梅丸吐蛔一证与厥阴提纲偶同。因此厥利呕哕病篇在内容上和厥阴病有更多的关联，或说是叔和在整理编次时，将本应属厥阴病篇的内容，因条文无“厥阴病”的明称而编入了厥利呕哕病篇，隋人认为不易拆分，于是只好将两篇合并。恐怕这或许是合二者为一的主要原因。既然如此，就厥阴病篇原文现状来研究厥阴病的实质等问题，显然仍是必要的，而许多医家也是这样做的。
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2、关于厥阴病的本质
对于厥阴病的本质，争议颇多，或言为热，或言为寒，或言为虚，或言为实，或言为寒热错杂，或言为虚实兼见，或言为外感病的终末阶段，病极沉重，或言为阴尽阳生，病情由此而有转机，真可谓众说纷纭，莫衷一是。谨择其要有综述如下：
2.1 主热说
2.1.1 厥阴病的本质是热厥
方氏认为，厥阴病的本质是热厥。阴阳转化的规律是从阳入阴，由阴出阳。厥阴为两阴交尽，阴尽而阳生，所以说厥阴病的本质不是阴寒。陆九芝曾云：“厥阴之上，风气主之，中见少阳火化，故有热。人身元阳到此亦化阳邪退伏于内，不能充达于外，故有厥。此其热固是热，而其厥则更是热，非当其热时则为热，而当其厥时则为寒也”，“厥者何？热是也。先厥者，后必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微”。我本人同意陆九芝的观点。根据是厥阴篇本身的定义，原文335条“伤寒一二日至五四五，厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之”。从治疗来看，厥阴篇处方16个，解表、清热、攻下、催吐占9个，余为温中及寒热并用方。而厥阴病篇中的几条寒厥，一是厥阴经表之寒，如当归四逆汤及吴茱萸汤证；一是热厥转化而成的寒厥，所以需温中回阳的四逆辈，作为鉴别诊断而列入篇中<2>。
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万氏也认为，主要应从热厥证来进一步认识厥阴病，只有认清热厥，才能认清厥阴病的真面目。厥阴者，手厥阴心包，足厥阴有地。厥阴之上，风气主之。阳明病热到极点，热极生风，很容易涉及厥阴，亦即温病学说“邪入心包”和“热动肝风”之证。肝肾乙癸同源，病到少阴，也到了极点，亦易涉及厥阴，亦即所谓“阴虚风动”之证。热厥由阳明而来，即仲景“厥应下之”之例，若热陷心包，内闭情况又十分严重，则应先予牛黄、紫雪等凉开法，再用承气汤攻泻实热；热厥由少阴而为，则应郑重育阴潜阳，柔肝熄风，如三甲复脉汤、大小定风珠等<2>。
时氏认为厥阴病本质是热厥，但不否认厥阴病有寒厥，尤其强调热厥可以向寒厥转化。认为厥阴病是急性热病的危重生死关，非死即生。在危重生死关头，如果抢救及时，扭转病情，生机在望，故一阴至绝作朔晦。阳明腑实出现肢厥，理所当然应划归厥阴热厥的的范围，不宜再看作是阳明病。少阴的手足寒与厥阴的寒厥也应如此来看。厥阴病的定位，不能单纯定在手厥阴心包与足厥阴肝，因为急性热病要从动态的变化来分析病情，如从传经而来，多经过少阴阶段，其病位理所当然也包含了心与肾。如是热厥，邪热耗竭肾阴，热极生风，阴虚亦可动风，热入心包而神昏谵妄。如是寒厥，或者阴寒盛而肾阳衰微，或是阳亡而阴寒内生，皆可舌蹇囊缩，神糊不清，语声迟重，或见四肢拘急。热厥转化寒厥的过程中，必然要表现为寒热夹杂，热是原来的邪热，而非阳气盛，寒是阳气退，而非原来的假寒，即由原来的真热假寒转变为真热真寒。热厥转化为寒厥的过程中，则有寒热胜复，寒代表了阳气退，热代表了阳气恢复。在正邪斗争中，正气是指阳气，邪气是指真寒。正气胜邪，则手足转暖，但真热仍在；正不胜邪，则肢厥加重，仍为真热真寒。并认为热厥类似于高动力型暖休克，寒厥类似于低动力型冷休克。休克由高动力型转化为低动力型，则类似热厥转化为寒厥<3>。认为厥阴病厥、热、利、呕，颇似“中毒型菌痢”、“感染性休克”，出现高热神昏、痉厥瘈疭等症状，符合“热深厥深”病机。此症热毒甚重，重点在阳明热极，上冲心包，下动肝风<2>。
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2.1.2 厥阴病的本质是热化伤阴的虚热
张氏认为，厥阴病的本质是热化伤阴的虚热。外感病发展的基本规律，不外为寒化亡阳，或者热化伤阴。《伤寒论》对于寒化亡阳的辨治，至少阴篇已经阐发殆尽，其证以四逆厥冷、脉微为主；其治则以四逆辈诸方为主。而对于热化伤阴的辨治，却止于阴虚火旺的黄连阿胶鸡子黄汤证，而厥阴病的证候恰恰反映了外感热病后期阴虚阳亢的临床特征。所以阴伤的进一步发展，仲景把它归为厥阴病范围。厥阴之热，纯属阴虚之热，因为阴经不可能发生实热，热病后期之热，以阴虚居多<4>。
2.1.3 厥阴病的实质为热证
李氏认为，厥阴病的实质为热证，以热、厥为主证，以清下为大法。厥阴肝禀风木而寄相火，上接心火为母子相应，此乃厥阴病以热化为主的脏腑病理基础。邪入厥阴，肝木从风化火，肝阳上亢而成风火；或心包火邪上炎而为热；或“中见少阳化火”而为热。诚如万密斋氏云：“火生于木，木生于风，风火原来是一宗”。且厥阴本阳而标阴，中见少阳，标本异气，其气化不从标本而从乎中气，中气乃少阳火气，火热伤阴，动风耗血，从而出现“热深厥深”之证。且六气皆从火化，邪入厥阴也多从火化。“热深”可以说是厥阴病的本质。热者，热证也；深者，盛也，剧也。“热深”常见于外感病的危重阶段，而厥阴病正是处于外感病的最后阶段和危重阶段。其主证除仲景所述的热、厥、燥烦、吐哕利外，尚应包括昏痉一证。治法有泄热攻下、熄风开窍、回阳救逆之别<5>。
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2.1.4 厥阴病的实质是邪热闭郁，热极阴竭
刘氏认为，厥阴为风木之脏，体阴而用阳，主疏泄而枢转阳气，寒邪凝敛收引，内犯厥阴，最易凝闭，致厥阴疏泄不畅，转枢不利。气机郁滞，阳气不得外枢，闭郁于内则易于化热化火，首先形成了内热郁闭的病理特点。阳气闭郁于内，不能枢转外达，四肢无阳以温则厥冷，进一步形成了内热外厥的病理特点。厥阴内藏营血，邪热内闭内炽，势必灼伤营阴，致营血耗劫。其热邪闭郁越重，耗灼营阴就越甚，最终将造成“热极劫阴，阴液竭绝”的病理特点，《内经》称厥阴为“一阴至绝”、“阴之绝阴”意即在此。因此厥阴病的实质应该是“邪热闭郁，热极阴竭”，其临床变化及预后转归，也就完全取决于内郁之邪热外枢的转机和阴营耗劫的程度。并进而论及厥阴病提纲(326条)为热闭却阴，非上热下寒。枢机畅利，内闭阳热外散，则由厥变为发热；转枢不利，热邪再闭，又成厥逆，此即厥热胜复。厥阴下利是邪热闭郁下迫所致。其它厥证皆为鉴别而设<6>。
2.2 主寒说
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2.2.1 厥阴病的本质是一种阴寒暴急性的疾病
王氏认为，厥阴病是一种阴寒暴急性的疾病，由于阴寒暴急，气血不外达，反而由下上冲迫于心胸，而呈消渴，气上撞心，心中疼热等上热证，心胸部虽呈热象，而全身和中(胃肠)下部则呈真寒证而饥不欲食，食则吐蛔。上迫以后，气血仍不能外达，则反下行而为下利，因此厥阴病以得微发热、汗出，脉浮数而渴等脉证，为阳回正复欲愈之佳兆，而在326条、333条戒人不可用下法及不可用黄芩汤以彻其热。由此可见，厥阴病是寒证是非常明确的。厥阴病篇归结起来，有四种证候类型，即“上热下寒”、“厥热胜复”、“厥深热深”、“厥微热微”。前两类证候是厥阴病阴寒厥逆的正证，后两类证候，“厥深热深”是阳明病，因热结于内，阻碍气血流通，而外观厥逆假象，当用白虎、承气以清热、下实。“厥微热微”是热邪结于胸胁半表半里，用小柴胡汤、四逆散和解少阳。都是因内热而致厥逆，即所谓热厥，因外现厥逆证，易与厥阴病寒厥混淆，故列于厥阴篇以资鉴别，其实是阳明病与少阳病<7>。
, http://www.100md.com 2.2.2 厥阴病的本质是阴盛寒凝、正阳衰惫
范氏认为，《伤寒论》从寒立论，六经以三阴三阳取名，反映了阳气渐消，阴气渐长。厥阴是六经中最后一经，是正邪斗争的最后阶段，其少阴病的进一步恶化，阳气虚减和阴寒内盛的程度达到了极点，是阴证之极，至深且危。厥阴篇55条，言厥者共30条，其寒厥独占30条，占主导地位，堪为厥阴之本病。326条和338条乌梅丸证，皆不能充当“阴证之极、至深且危”的厥阴本病。厥阴病决不限于肝经一隅，而必然包括脾肾两脏的病理变化，其本病寒厥，比少阴寒厥来说确是有增无减。厥阴篇蛔虫窜扰、水停心下、痰食内阻、里热阳郁致厥诸证，属类证鉴别，不属厥阴本病。寒邪伤阳、正阳递减的病理变化，贯串于六经病的始终，厥阴为六经病之终末，其病理本质为阴盛寒凝，正阳衰惫。急救回阳，破阴逐寒的四逆汤、通脉四逆汤诸剂，实系厥阴病之主方<8>。
2.2.3 厥阴病的本质是虚寒
熊氏认为，厥阴病的本质是虚寒，其主要表现是寒厥。“伤寒为法，法在救阳；温热为法，法在救阴”，《伤寒论》所讨论的病因主要是寒邪。邪在三阳而直传为厥阴病者，不外犯误汗、误吐、误下之忌，以伤正亡阳或伤津致阳衰。邪在太阴、少阴，若再误治或自转甚，更可致阳衰日甚而成厥阴病。厥阴病主要由太阴或少阴的基础上转入，或阳气素虚直中而来。全篇55条，言厥者30条，寒厥19条。故厥阴病确是正气虚弱之极<9>。
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2.3 主寒热错杂说
2.3.1 厥阴病的本质是阴阳混淆、寒热错杂
刘等认为，厥阴病是阴阳混淆，寒热错杂证。厥阴之热是来自肝胆的风木相火上冲，厥阴之寒则由于脾胃的阳衰和阴寒不化，肝胆热而脾胃寒，是厥阴为病的特点。阴阳混淆、寒热错杂之证存在于同一人体之中，阴阳之间必然发生消长变化，于是就出现了厥与热的胜复，厥是真寒，热是真热，不存在真假格戴问题。在阴阳混淆、阴阳消长的过程中又产生了阴阳顺逆、阳复阴退为顺，阴极阳亡为逆；阴阳平衡为顺，阴阳离绝为逆；阴阳相接为顺，阴阳气不相接为逆。凡阴阳气不相顺接者，则手足必然发生厥逆。热厥与寒厥皆是阴阳气不相顺接。另外厥阴病还涉及到气血不调的问题。总之，阴阳错杂、阴阳消长、阴阳顺逆等变化，是阴阳矛盾运动中的几个不同的表现形式，没有超出阴阳学说之外，这就是厥阴病的根本<8>。
2.3.2 厥阴病的性质是上热下寒的寒热错杂证
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陈氏认为，厥阴病的性质，既不同于少阴病寒化的心肾阳虚证，又不同于太阴病的脾虚寒证，而是上热下寒的寒热错杂证。此外亦有寒证、热证，尤多厥热胜复证。并认为厥阴病篇关于厥阴病理论的内容不完整，存在较大缺陷。就外感病来说，既没有邪闭心包证，也没有肝风内动证；就杂病来说，既无肝阳上扰证，也无肝气郁结证<11>。
2.3.3 厥阴病的本质是寒热虚实互变而错综复杂
费氏认为，《素问·至真要大论》所说：“厥阴何也？歧伯曰：两阴交尽也”。交尽是交极的意思。极则变，阴尽阳生，阳生阴长。厥阴是阴阳互变的所在，也是阴阳互根的原始。厥阴是阴阳调节的中心。《汉书·律历志》云：“万物始生，螾然”。螾通蚓，螾然即蚯蚓在地中蠕动之状，这表示寅时之阳已经萌动。而寅时乃厥阴所主，同少阳之卯只差一个时辰，所以不可理解为厥阴纯阴无阳，而只有到少阳才有阳气初生。诚如张锡纯说，元气亦即阳气，“根基于肾，而萌芽于肝也”，从厥阴到少阳是阳气出生的全过程。例326条为提纲，目的在于说明厥阴病的本质是寒热虚实互变而错综复杂。至于厥与下利等，只是反应寒热虚实互变的两种表现，非是本质<12>。
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2.3.4 厥阴病 是上热、中虚、下寒，寒热错杂
何氏认为，厥阴病系在少阴病阴阳两虚，尤其是在阴虚比较突出的情况下转属的，由于肾阴不足，肝失滋养，所以出现消渴、气上撞心，心中疼热等肝火上逆的上热症状，胃气虚弱兼之肝火内扰，又出现饥不欲食，呕吐的中虚症状。其时少阴脾肾虚寒之厥利乃继续存在，于是乃成为上热、中虚、下寒，寒热错杂。寒热错杂，虚实相因，是在厥阴病正邪争持阶段的病机，肝失疏泄，胃虚不化，食滞于中，又兼胃肠寒热不调，适合蛔虫寄生，所以吐蛔为厥阴病的特点之一。阴阳胜复、厥热往来是正邪相争阶段出现的病理机转。胃气将复，厥阴内寄之相火又能发挥其布阳化阴的功能时，则正能胜邪，出现身热而厥利俱止。如胃气不能支持，阴寒复盛，则又重见厥利。身热是阳气复，厥利是阴寒盛。正邪相争、互有胜负，故有厥热往复。肢厥是厥阴病主要症状，呕吐哕利是肝病所致的肠胃病，皆有寒热虚实之辨<13>。
2.4 主虚说
, 百拇医药 2.4.1 厥阴病是阴阳两虚的危重阶段
陈氏认为，厥阴病，从易理阴阳消长来看，当属于阴极生阳的阶段。疾病从太阳(三阳)开始，病至阳明(二阳)，已少一个阳的量变；病至少阳(一阳)，又少一个阳的量变；病至太阴(三阴)，此时阳气已衰而阴气也损；病至少阴(二阴)，此时阴气又少一个量；病至厥阴(一阴)，这时不仅阳气衰弱，而且阴气也弱了。因此厥阴病是处在阴阳两虚的危重阶段。如能得到及时有效的治疗，那么阴极生阳，可以转危为安。如果不能得到及时有效的治疗，那么阴阳两竭而分离，就立即死亡。不难看出，厥阴病是处在疾病发展的末期。并认为厥阴病的厥热胜复，乃是正气已极度衰弱，调动人体全身力量作最后一次生死存亡的斗争。如果正气胜邪，厥热胜复就转化为发热，由阴出阳，病可向愈。如果邪胜正，厥热胜复就转为厥逆亡阳亡阴，阴阳并竭而亡<14>。
2.4.2 厥阴病病机主要是阳衰阴竭
沈氏认为，厥阴病的病机主要是阳衰阴竭，其性质是阳衰则寒，阴虚而热。厥阴病有虚寒的一面，也有虚热的一面，有寒热错杂的一面，更有阴阳胜复的一面。要分析具体病情，不可执一而论。寒是虚寒，热是虚热。乌梅丸只能是治疗蛔厥的主方，不能说它是厥阴病的主方。当归四逆汤证属肝经病范畴，用治厥阴阳衰阴竭证是不够的。干姜黄芩黄连人参汤证，上热下寒，不属厥阴。白头翁汤证称为病入厥阴较确切，麻黄升麻汤证为坏病。故厥阴病篇缺少治疗阳衰阴竭证的主方<15>。
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3、关于厥阴病的证候分类
在上述讨论厥阴病实质的综述中，实际上已经涉及到对厥阴病篇的错综复杂的证候进行分类的问题。自高等医药院校教材《伤寒论讲义》(五版)将前五经病篇皆分列“本证”与“兼变证”或“类似证”，而独有厥阴病篇不依此例进行分类之后，对该篇证候分类问题更加引起人们的关注。姜氏专门阐述了对厥阴病本证及类似证的认识。他认为，确立本证的基本原则，一是必须反映本经所属脏腑经络的生理病理特征。厥阴病的本证当以肝与心包(重点在肝)病为主；二是必须反映本经所属阴阳气化的生理病理特征。据此原则确立厥阴病本证，大致有四，一是厥阴提纲上热下寒证；二是厥与厥热胜复证；三是厥阴热利证；四是厥阴寒呕证。而麻黄升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤证为厥阴上热下寒类似证；寒厥、热厥、蛔厥、痰厥、水饮厥为厥阴厥逆证的类似证；下利谵语、下利清谷为厥阴下利证的类似证；呕而脉弱、呕而发热为厥阴寒呕的类似证<16>。显然易见姜氏的具体归类法，与前述阐述厥阴病本质而涉及厥阴病证候分类的各种认识，亦是存在着争议的。
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4、关于厥阴病的提纲和主方
由于对厥阴病本质的认识大相径庭，所以对厥阴病提纲与主方的认识，也是就各不相同了。
4.1 关于厥阴病的提纲
4.1.1 第326条为厥阴病提纲
许多医家认为326条可以作为厥阴病提纲，能反映厥阴病本质或特点。但对其病机的认识却各有见解。主热者认为，厥阴邪热内闭，劫灼阴液，故见消渴；内闭之热不得枢转外透，则上逆撞心；更加燔灼营血、劫灼心阴，故心中疼热；热盛则善饥，胃内无液以润滑，不能消谷磨食，故饥不欲食。此乃热病后期，邪热深入，阴精劫夺之常见症状<6>。主寒者说，此条乃阴寒暴急，使气血不得外达，遂上冲迫心胸而呈上热诸症，全身及中下部则仍呈真寒<7>。主寒热错杂者认为，此条证属上热下寒，寒热错杂，其热来自肝胆风木相火上冲，其寒来自脾胃的阳衰和阴寒的不化<10>。
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4.1.2 第326条不能作为厥阴病提纲
如李氏认为，326条虽可认作厥阴病的症状，然这只能说是厥阴脏腑经络的部分病证而已，它远远不能反映、概括厥阴病最实质、最关键的问题，不能从根本上揭示厥阴病为外感热病最阶段的实质，以其作为厥阴病提纲，似有名不副实之嫌<5>。又如金氏认为厥阴病全篇除论述寒热错杂证外，还论述了寒证、热证、气郁证、厥证、厥热胜复证、呕哕下利等证，而326条只论述了寒热错杂证，没有概括性，故不能成为厥阴提纲<17>。而高等医药院校教材《伤寒论讲义》(李培生主编)则明言326条为厥阴病上热下寒证的提纲，而并不直言为厥阴病的提纲。
4.1.3 另外设立厥阴病提纲
据孙氏综述，另立厥阴病提纲者大体有以下5种：①提出337条“凡阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也”，高度概括了厥阴病的基本特点，可以作为提纲，此条补充在326条之后，提纲方为全面。②认为厥热胜复是厥阴病的主要特点之一，但提纲并未涉及，应予补上。③将“厥阴之为病，热与厥相错见也”作为厥阴病提纲。④提出以“肝家郁”作为厥阴病提纲。⑤提出以第338条“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”为提纲<18>。此外也有人赞同宋代朱肱所提出的昏痉为厥阴病主证和提纲的观点<5>。
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4.2 关于厥阴病的主方
4.2.1 厥阴病篇有治厥阴病的主方
有人认为乌梅丸为治厥阴病的主方。如陈氏认为乌梅丸阴阳兼顾、寒热并进、扶正祛邪温多于清，补中寓攻，对病至厥阴，人体阴阳俱虚，邪热尚未清彻，治疗需阴阳兼初、清温并施，颇为对症<14>。又有人认为乌梅丸清上热、温下寒、养肝体、舒肝用，可作为厥阴病主方，并引柯韵伯“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣”作佐证<18>。
有人认为四逆汤类为厥阴病主方。因厥阴病本质阴盛寒凝，正阳衰惫，因此急救回阳、破阴逐寒的四逆汤、通脉四逆汤诸剂，实系厥阴病之主方<8>。
4.2.2 厥阴病无治疗厥阴病的主方
有人认为，因厥阴病主证有热、厥、躁、烦、吐、哕、利和昏痉等不同，故在治法上或泄热攻下，或熄风开窍，或回阳救逆，应随证施治，对证选方。而乌梅丸实为治疗内伤杂病之剂，不能作为厥阴病之主方<5>。
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也有人认为，乌梅丸是治疗蛔厥的主方，但不能说它是厥阴病主方。因厥阴病本质是阳衰阴竭，故厥阴病篇缺少治疗阳衰阴竭的主方<15>。
除上述涉及到的厥阴篇原文错简、厥阴病实质、厥阴病证候分类、厥阴病的提纲和主方等问题的争议外，现代关于厥阴病的争议还涉及到厥阴病在六经次序中的定位问题，有厥阴病当在少阴病之前说；有厥阴病当在少阴之后说。涉及到厥阴病的脏腑定位问题，有在肝和心包说；主要在肝说，以及不可局限于肝和心包说。涉及到厥阴病成因问题和寒厥、热厥、厥热胜复的病机问题等等。因篇幅所限，皆不多赘述。
参考文献
<1>钱超尘. 伤寒论文献通考. 北京: 学苑出版社,1993,454
<2>王琦 李铁君. 关于《伤寒论》厥阴病的讨论. 新中医,1979,6,18~21
, 百拇医药
<3>时振声. 对《伤寒论》厥阴病篇的再认识. 新中医,1985,6,10~13
<4>陈亦人 李铁君, 等. 对《伤寒论》厥阴病的第三次讨论. 新中医,1982,7,14~17
<5>李富汉. 《伤寒论》厥阴病探要. 河南中医,1994,1,2~4
<6>刘承仕. 《伤寒论》厥阴病实质探析. 河南中医,1996,5,5~7
<7>王梧川. 我对《伤寒论》厥阴病的认识. 湖北中医杂志,1981,5,3~5
<8>范仁忠. 阳微寒凝探厥阴. 河南中医,1989,5,2~4
<9>熊万德. 对《伤寒论》厥阴病的几点看法. 浙江中医杂志,1982,4,149
, http://www.100md.com
<10>刘渡舟 郝万山. 学习《伤寒论》厥阴病篇的一点体会. 河南中医,1981,3,11~13
<11>陈亦人. 厥阴病篇析疑. 山东中医学院学报,1983,3,23~26
<12>费国斌. 厥阴病篇刍议. 江苏中医杂志,1993,6,1~2
<13>何志雄. 对《伤寒论》厥阴病篇的认识. 新中医,1980,5,12~16
<14>陈克正. 从易理和临床认识《伤寒论》厥阴病. 中国医药学报,1995,2,20~21
<15>沈济苍. 我对厥阴病的看法. 中医杂志,1985,12,45~47
<16>姜建国. 试论《伤寒论》厥阴病本证及其类似证. 河南中医,1994,6,8~9
<17>金东明. 厥阴病提纲管见. 吉林中医药,1983,4,38~39
<18>孙公凯. 《伤寒论》厥阴病篇研究近况. 贵阳中医学院学报,1987,2,22~26, 百拇医药