谈“治未病“在《伤寒论》中的运用
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《中医伤寒》
“治未病”，当今多指预防疾病，即无病先防之意。但《内经》所说的“上工治未病”就不只是无病先防，而是仲景在《金匮要略》所说的“……夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”可见，“治未病”是指高明的医生诊治疾病，掌握疾病的传变，所在疾病未发生传变之前采取主动措施，即为“治未病”的真正涵义。
仲景在《伤寒论》中，从辨证论治、组方遣药，先后治法、病后调护等方面，都较完整把“治未病”地加以运用，现分别论述如下：
一、反复辨证，力求准确，防止误治传变
仲景在《伤寒杂病论》序言中说：“……各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，……动数发息，不满五十，……所谓窥管而已”。这是仲景批评当时医生对医术不求进取，因循守旧，诊治疾病马虎了事的不良作风，致使疾病误治传变。为了提高医生的医疗技术水平和纠正当时的不良医疗作风，仲景乃“勤求古训，搏采众方”著《伤寒杂病论》。这本书的核心就是辨证，故对每个病都反复辨证，力求准确，防止误治传变。如辨阳明腑实证中原文209条：“……汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，若不能矢气者，此但初头硬后必溏，不可攻之”。原文251条：“……须小便利，屎定硬，乃可攻之”。原文214条的阳明腑实证，其脉反见滑数者，不可妄用大承气汤，只能用小承气汤作试探治疗，“因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之”，因为“大实有羸候”，故“不转矢气者”，应静观，“明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也”。这些原文均说明了仲景辨证之细，力求准确，不可妄用攻下，如果妄攻，必致伤正而使疾病发生传变，这是仲景“治未病”的关键。
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二、表里先后，治法有序，防止疾病传变
疾病在发生发展过程中，应仔细观察，防止疾病传变，如原文7条：“太阳病……欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”在表里同病中，一般应先治表后治里，原文90条：“本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，本先下这，而反汗之为逆，若先下之，治不为逆。”如果汗、下倒置，则为误治，使疾病发生传变。但先表后里的治法并非绝对。如原文91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”清此为表里同病的里证为急时，又当先治其里，后治其表。又如原文163条：“太阳病外证未解而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，此表里同病，但两者无明显关联，治疗又当表里同治。从疾病的表里传变和表里先后的治法来看，仲景既指出诊治疾病中要断疾病传变之路，又要治疗中遵循表里先后治法，但对表里先后的治法，不宜刻板，应灵活掌握，才能防止疾病传变。
三、组方遣药，平调阴阳，固护胃气，防止疾病传变
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仲景的组方遣药，是根据疾病的阴阳、表里、寒热、虚实而设的，但组方中仲景把阴阳学说、气机升降学说运用于其中，为附子汤是治少阴阳虚寒凝“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”而设，并无阴虚的表现，但仲景组方中却芍药与附子相配伍，以芍药和阴，“阴生阳长”更有利于肾阳的恢复。小柴胡汤中以人参与半夏配伍，升降结合，使少阳气机更好地恢复转枢，这其中体现了仲景“治未病”在组方中的运用。胃气是人身之根本，固护胃气十分重要，但不是胃气虚了才固护，而是在驱邪中就运用它，这也是使用甘草者，除了甘草汤与桔梗汤外，均使用炙甘草以益气和胃。多处用生姜、大枣配伍者，亦在于滋夜养胃。胃气得于固护，既可驱邪不伤正，又可防止疾病传变。
四、注意服药方法及药量，防止疾病传变
服药治疗，仲景有不少的医嘱，如原文12条桂枝汤方后有“啜热稀粥一升余，以助药力，复令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，”显然此医嘱是防止桂枝汤多汗伤正，不然，必变为“阳虚漏汗”的桂枝加附子汤证。又如原文71条胃津受伤“欲得饮水者，少少与饮之”以防止胃津不足，胃气尚弱，反令饮水多而造成停水。又如原文12条有“汗出病差，止后服”；原文134条使用大陷胸汤泻热逐水应“得快利，止后服”等。这此医嘱均说明防止驱邪伤正使疾病发生传变。另外对峻药的药量方面，仲景也告诫，如原文141条使用小白散时，叮嘱“强人半钱匕，羸者减之”，原文152条使用十枣汤时叮嘱“强人一钱匕，羸者半钱”，原文166条使用瓜蒂散涌吐而不吐者应“少少加”；原文174条使用桂枝附子汤对“虚弱家及产妇，宜减服之”，这些医嘱和用药量的告诫，均是强调用药应恰到好处，防止过量伤正而使疾病发生传变。
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五、告诫治禁，注意调护，防止疾病复发与传变
药物是治疗疾病的，但之有伤害正气的副作用，因此必须时时注意病人的体质，如使用麻黄汤、大青龙汤时仲景告诫对“咽喉干燥者”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”、“汗家”、“病人有言”，即使有太阳表证，亦不可峻汗，防止丙创阴阳气血津液而使疾病发生传变。栀子豉汤为苦寒之剂，易伤胃气，为了防止苦寒伤胃，故原文81条指出：“病人有旧微溏者，不可与服之”。小建中汤为甘(甜)温之剂，故原文100条指出“呕家不可与建中汤，以甜故也”。在病后护理方面，如原文398条“以病新虚，人强与谷，脾胃当弱，不能消谷……”，原文391条“新虚不胜谷气……”说明病后应注意饮食方面的调理。如不注意病后的调理或劳作过早，则可见原文393条“大病差后，劳复者……”。原文394条：“伤寒差已后，更发热……”，原文395条：“大病差后，腰以下有水气者……”原文396条：“大病差后，喜唾，久不了了者……”等旧病复发或再感风寒，或饮水过多造成中焦虚寒或停水等变证。
从《伤寒论》的内容来看，仲景“治未病”虽然没有专门章节的论述，但渗透于辨证、治法、组方遣药、病后调护等诸方面。他是中医学史上第一次对《内经》“治未病”的较完整的运用，使中医学提高了一个新水平，这是仲景所作出的重大贡献，对目前来说仍然不失其现实意义，值得我们进一步学习和探讨。, http://www.100md.com(梁柳文)
仲景在《伤寒论》中，从辨证论治、组方遣药，先后治法、病后调护等方面，都较完整把“治未病”地加以运用，现分别论述如下：
一、反复辨证，力求准确，防止误治传变
仲景在《伤寒杂病论》序言中说：“……各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，……动数发息，不满五十，……所谓窥管而已”。这是仲景批评当时医生对医术不求进取，因循守旧，诊治疾病马虎了事的不良作风，致使疾病误治传变。为了提高医生的医疗技术水平和纠正当时的不良医疗作风，仲景乃“勤求古训，搏采众方”著《伤寒杂病论》。这本书的核心就是辨证，故对每个病都反复辨证，力求准确，防止误治传变。如辨阳明腑实证中原文209条：“……汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，若不能矢气者，此但初头硬后必溏，不可攻之”。原文251条：“……须小便利，屎定硬，乃可攻之”。原文214条的阳明腑实证，其脉反见滑数者，不可妄用大承气汤，只能用小承气汤作试探治疗，“因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之”，因为“大实有羸候”，故“不转矢气者”，应静观，“明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也”。这些原文均说明了仲景辨证之细，力求准确，不可妄用攻下，如果妄攻，必致伤正而使疾病发生传变，这是仲景“治未病”的关键。
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二、表里先后，治法有序，防止疾病传变
疾病在发生发展过程中，应仔细观察，防止疾病传变，如原文7条：“太阳病……欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”在表里同病中，一般应先治表后治里，原文90条：“本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，本先下这，而反汗之为逆，若先下之，治不为逆。”如果汗、下倒置，则为误治，使疾病发生传变。但先表后里的治法并非绝对。如原文91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”清此为表里同病的里证为急时，又当先治其里，后治其表。又如原文163条：“太阳病外证未解而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，此表里同病，但两者无明显关联，治疗又当表里同治。从疾病的表里传变和表里先后的治法来看，仲景既指出诊治疾病中要断疾病传变之路，又要治疗中遵循表里先后治法，但对表里先后的治法，不宜刻板，应灵活掌握，才能防止疾病传变。
三、组方遣药，平调阴阳，固护胃气，防止疾病传变
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仲景的组方遣药，是根据疾病的阴阳、表里、寒热、虚实而设的，但组方中仲景把阴阳学说、气机升降学说运用于其中，为附子汤是治少阴阳虚寒凝“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”而设，并无阴虚的表现，但仲景组方中却芍药与附子相配伍，以芍药和阴，“阴生阳长”更有利于肾阳的恢复。小柴胡汤中以人参与半夏配伍，升降结合，使少阳气机更好地恢复转枢，这其中体现了仲景“治未病”在组方中的运用。胃气是人身之根本，固护胃气十分重要，但不是胃气虚了才固护，而是在驱邪中就运用它，这也是使用甘草者，除了甘草汤与桔梗汤外，均使用炙甘草以益气和胃。多处用生姜、大枣配伍者，亦在于滋夜养胃。胃气得于固护，既可驱邪不伤正，又可防止疾病传变。
四、注意服药方法及药量，防止疾病传变
服药治疗，仲景有不少的医嘱，如原文12条桂枝汤方后有“啜热稀粥一升余，以助药力，复令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，”显然此医嘱是防止桂枝汤多汗伤正，不然，必变为“阳虚漏汗”的桂枝加附子汤证。又如原文71条胃津受伤“欲得饮水者，少少与饮之”以防止胃津不足，胃气尚弱，反令饮水多而造成停水。又如原文12条有“汗出病差，止后服”；原文134条使用大陷胸汤泻热逐水应“得快利，止后服”等。这此医嘱均说明防止驱邪伤正使疾病发生传变。另外对峻药的药量方面，仲景也告诫，如原文141条使用小白散时，叮嘱“强人半钱匕，羸者减之”，原文152条使用十枣汤时叮嘱“强人一钱匕，羸者半钱”，原文166条使用瓜蒂散涌吐而不吐者应“少少加”；原文174条使用桂枝附子汤对“虚弱家及产妇，宜减服之”，这些医嘱和用药量的告诫，均是强调用药应恰到好处，防止过量伤正而使疾病发生传变。
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五、告诫治禁，注意调护，防止疾病复发与传变
药物是治疗疾病的，但之有伤害正气的副作用，因此必须时时注意病人的体质，如使用麻黄汤、大青龙汤时仲景告诫对“咽喉干燥者”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”、“汗家”、“病人有言”，即使有太阳表证，亦不可峻汗，防止丙创阴阳气血津液而使疾病发生传变。栀子豉汤为苦寒之剂，易伤胃气，为了防止苦寒伤胃，故原文81条指出：“病人有旧微溏者，不可与服之”。小建中汤为甘(甜)温之剂，故原文100条指出“呕家不可与建中汤，以甜故也”。在病后护理方面，如原文398条“以病新虚，人强与谷，脾胃当弱，不能消谷……”，原文391条“新虚不胜谷气……”说明病后应注意饮食方面的调理。如不注意病后的调理或劳作过早，则可见原文393条“大病差后，劳复者……”。原文394条：“伤寒差已后，更发热……”，原文395条：“大病差后，腰以下有水气者……”原文396条：“大病差后，喜唾，久不了了者……”等旧病复发或再感风寒，或饮水过多造成中焦虚寒或停水等变证。
从《伤寒论》的内容来看，仲景“治未病”虽然没有专门章节的论述，但渗透于辨证、治法、组方遣药、病后调护等诸方面。他是中医学史上第一次对《内经》“治未病”的较完整的运用，使中医学提高了一个新水平，这是仲景所作出的重大贡献，对目前来说仍然不失其现实意义，值得我们进一步学习和探讨。, http://www.100md.com(梁柳文)