喝杯牛奶呼口气：查出幽门菌
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| 喝杯牛奶呼口气：查出幽门菌 |
从幽门螺杆菌的发现至今近20年来，经过大量的从基础到临床的研究，目前国内外已一致认为幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎的主要病因，慢性活动性胃炎病人有95%感染HP。同时HP也和消化性溃疡的发病和复发有密切关系。在慢性活动性胃炎病人，经治疗根除HP后活动性炎症可以消失，部分病人临床症状得以减轻，而根除HP可降低消化性溃疡的复发率，从而治愈溃疡。
既然HP是一种致病菌，那在这些病人中，如何知道是否有HP感染呢?
惠琳最近老是觉得胃部隐隐作痛，偶尔还有暖气、返酸。去医院看病，医生开了一张验单叫她第二天空腹去呼气检测中心做一项检查。在她心目中，在医院做检查是很痛苦的。当地第二天早上提心吊胆地来到检测中心，发现那里相当安静，所有的候检病人都静静地坐在位子上，她也找个位子坐下等候检查。一会儿，一位医生手拿着一部仪器走过来，让她对着仪器呼了一口气，然后给她喝了一杯牛奶，就走开了。大约过了半个小时，这位医生又走了过来，拿着原先那部仪器，让惠琳对着仪器又呼了一口气，然后就告诉她可以走了，下午再来拿结果。啊!就这么简单，不但不痛，还有牛奶喝？惠琳感到一头雾水。
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下午，拿着检查结果，趁将结果给主诊医生看的机会，惠琳把自己心里憋了一天的疑问向医生一股脑儿倒了出来。
主诊医生笑着告诉她，这是在排除她有没有被HP感染，给她开的这项检查是目前同类检查中最轻松的一种。诊断HP感染的方法有很多种，分为侵入性方法和非侵入性方法。侵入性方法需要通过胃镜检查取胃粘膜活检才能做到。非侵入性方法主要是血清学检查和尿素呼气试验。但是，血清学检查不能反映检查当时病人的HP感染情况。而尿素呼气试验克服了这一点，它又分含微量放射性的14C尿素呼气试验，及不含放射性的13C尿素呼气试验。由于14C有放射性，且半衰期很长，不宜应用于儿童和孕妇。13C是一种稳定的同位素，在大自然中以特定的比例天然存在，不具有放射性，对人体和环境均无任何危害。给惠琳做的检查就是13C呼气试验。1996年开始采用13C呼气试验检测HP，通过了美国食品与药物管理局(FDA)的评审，可以在临床普遍应用，现在中国能开展此项检查的医院也在逐渐增多。
13C呼气试验采用稳定同位素及质谱学等技术，可反复检查，安全无痛苦，很受病人的欢迎。而且由于13C尿素在胃中均匀分布，与胃粘膜的接触面更广泛，因而有很高的敏感性和特异性，可达95%，其检查过程只要求病人空腹。首先是收集呼气做基础值测定，然后口服液体试验餐(通常是牛奶或豆奶)120毫升，内含有13C尿素，等30分钟后收集呼气，将基础呼气和第30分钟呼气样品用气相质谱仪进行分析即可。
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惠琳听了医生的解释后，欢快地笑了，但仍有点担心吃下去的13C尿素会不会留在体内造成损害。
主诊医生继续告诉她，受检者口服的试验餐中的尿素是经13C标记的，而尿素是人体内一种正常成份，广泛存在于机体组织及体液中，当服下l3C尿素，如胃内存在HP感染，HP中丰富的尿素酶就可以分解13C尿素为13C标记的二氧化碳和氨，二氧化碳在小肠上段吸收进入血液循环并随呼气排出，前面已说到13C对人体无害。
目前在临床上推荐使用13C呼气试验以检测HP感染的适应症有：消化不良的筛选检查；HP根除治疗的复查；怀疑HP相关性疾病而不宜或不愿意做胃镜检查者；儿童及孕妇患者。最近国内有研究认为HP感染和儿童厌食消瘦有关，是小儿厌食甚至导致营养欠佳的原因之一。所以，对于长期厌食消瘦的儿童，必要时也可采用13C呼气试验，以了解是否有HP感染。
需要注意的是，在13C呼气实验时，如果受检者在2~4周内使用过抗生素、胺性鉍及质子泵抑制剂等，可因HP受到暂时性抑制而出现假阴性结果，即胃内有HP感染但呼气试验结果为阴性。为了避免这种假阴性现象的出现，受检者应停用这些药物4周后才能接受13C呼气试验。
惠琳这才完全放下心来，不过由于查出她已经有HP感染，再加上其他表现，主诊医生诊断她有“慢性胃炎”，得接受灭菌治疗。, http://www.100md.com(刘思纯)