二十一世纪的胆道外科
中国工程院院士 黄志强
按照通常的概念，胆道只是肝脏的一个排泄结构，但因其具有重要的生理功能，当有病理改变时，可对肝脏产生严重影响，故胆道和其他重要器官有同等的重要性。因为胆道系统的疾病(如结石、感染、肿瘤等)十分常见，所以胆道外科在腹部外科中素来占有极重要的位置。
1882年Langenbuch施行首例胆囊全切除术，标志着现代胆道外科学的开始。在以往的一百多年中，开放式胆囊切除术已成为胆道外科的经典手术，疗效确定，故一向作为衡量胆囊疾病外科治疗疗效判断的“金标准”。然而，开放式胆囊切除术和许多传统的外科手术一样，有其固有的缺点，即手术的创伤较大，患者手术后恢复较慢，腹壁上留下一个长的切口瘢痕。 80年代后期，法国的一位普通外科医师兼盆腔内镜专家Phillipe Mouret(1987年)实施首例腹腔镜胆囊切除术，因其创伤小，患者手术后恢复快，腹部不遗留难看的手术瘢痕，所以很受病人的欢迎。加之80年代末期高新技术的发展和器械制造厂家的积极推动，使腹腔镜胆囊切除技术在微创外科的思潮下，得以迅速发展，其传播的速度在外科史上是空前的。当前，我国的少数医院，已积累了数万例手术经验。在有条件的医院，90%以上的胆囊切除术均可在腹腔镜下施行。将来，由于胆囊结石病均能得到早期诊断，早期的患者更适于腹腔镜下手术，故腹腔镜下的胆道手术的发展在下世纪仍方兴未艾。由高科技支撑着的腹腔镜手术代表着微创外科的潮流，在21世纪会得到更好的发展。
, 百拇医药
胆道系统恶性肿瘤(胆囊癌、胆管癌)的发病似有增多的趋势，其原因尚不清楚。近来国内研究发现，乙型和丙型肝炎病毒感染可能与胆管黏膜上皮的增生与恶变有一定关系。胆管和胰管在胚胎发生学上都来自前肠的相邻部位，胆管和胰管上皮的生理学特点有许多相似之处，胰腺导管癌和胆管癌在生物学行为特性方面亦有许多共同之处，均是当前难以治愈的恶性肿瘤。
在当前，胰腺的导管癌和胆管癌、胆囊癌切除手术后五年生存率均很低，这与肿瘤细胞的生物学行为特点和难于做到早期诊断及早期手术治疗有关。当前，对胰腺癌的分子生物学研究已经较多，亦已得到较深入的了解，在这基础上将有助于研究胆管癌的问题，希望在二十一世纪初期便能对胆管癌的诊断和治疗有较大提高。
胆囊结石和胆管结石始终是胆道外科的中心内容，前者在近些年来发病率有明显增多趋向，而后者则有减少，特别是在一些大城市中。胆囊结石病以其常见性，在世界范围内，它已经超出了单纯是某一种疾病而成为有一定社会意义的问题，故对胆石发病的机制和胆石的有效预防措施的研究显得越来越重要。防病于未然应是临床医学的首要目的。以往对胆石成因虽有不少的研究，但要达到最终的目的仍有很大差距，更以在近十年来腹腔镜胆囊切除术的兴起，风靡全球，相比之下，对胆结石形成原因的基础研究有所减少，这可能是一种倾向掩盖另一种倾向的现象。然而，二十一世纪的到来，在高新技术的影响之下，无疑将会增加对胆道疾病的基础研究的注意和对结石形成机制的研究取得某些突破。
, 百拇医药
原发于胆管的结石包括肝内胆管结石原是我国胆石病的一个特点，其发病率高、病情复杂、并发症率和治疗后复发率高，曾是良性胆道疾病死亡的主要原因。但半个世纪以来经过我国学者的不断努力，已经建立了我们自己的体系，无论在疾病的诊断、治疗、和基础研究上，都已取得了很好的成绩。随着我国经济建设的发展、人民生活水平和卫生条件的提高，在全国范围内原发性胆管结石的发病率已有明显下降，然而胆管结石尚不是一个消失的疾病，故有关原发性胆管结石特别是肝内胆管结石的问题，仍需要得到不断的关注。
事实上，胆道系统的结构与功能颇复杂，胆道系统包括肝内的小胆管至肝外胆管的末端，是一综错复杂的系统工程，因而胆管不单纯只是一条排放管道，而是尚有许多复杂的生理功能，在当前我们尚知之甚少。二十一世纪的到来，将促使我们对胆道系统的全面的研究，并建立起一系统、完整的包括胆道外科在内的胆道病学，这正是最合适的时机。
作者简介：黄志强，中国工程院院士，中国人民解放军总医院外科学教授，五十五年来从事外科学，特别是肝胆胰外科的临床、教学及实验研究工作，对我国的肝内胆管结石病进行了开创性的系统深入研究，提出了肝内胆管结石分布的节段性和外科切除的可能性的见解，并首先有目的地施行肝叶切除术治疗的病例，获得优异的远期疗效；提出炎性肝门部胆管狭窄是影响外科治疗效果的主要原因，首次提出和实施肝门部胆管狭窄的显露、切开、整形、重建的系列的手术方法；在国内实施肝门部胆管癌的扩大根治性手术。, 百拇医药
按照通常的概念，胆道只是肝脏的一个排泄结构，但因其具有重要的生理功能，当有病理改变时，可对肝脏产生严重影响，故胆道和其他重要器官有同等的重要性。因为胆道系统的疾病(如结石、感染、肿瘤等)十分常见，所以胆道外科在腹部外科中素来占有极重要的位置。
1882年Langenbuch施行首例胆囊全切除术，标志着现代胆道外科学的开始。在以往的一百多年中，开放式胆囊切除术已成为胆道外科的经典手术，疗效确定，故一向作为衡量胆囊疾病外科治疗疗效判断的“金标准”。然而，开放式胆囊切除术和许多传统的外科手术一样，有其固有的缺点，即手术的创伤较大，患者手术后恢复较慢，腹壁上留下一个长的切口瘢痕。 80年代后期，法国的一位普通外科医师兼盆腔内镜专家Phillipe Mouret(1987年)实施首例腹腔镜胆囊切除术，因其创伤小，患者手术后恢复快，腹部不遗留难看的手术瘢痕，所以很受病人的欢迎。加之80年代末期高新技术的发展和器械制造厂家的积极推动，使腹腔镜胆囊切除技术在微创外科的思潮下，得以迅速发展，其传播的速度在外科史上是空前的。当前，我国的少数医院，已积累了数万例手术经验。在有条件的医院，90%以上的胆囊切除术均可在腹腔镜下施行。将来，由于胆囊结石病均能得到早期诊断，早期的患者更适于腹腔镜下手术，故腹腔镜下的胆道手术的发展在下世纪仍方兴未艾。由高科技支撑着的腹腔镜手术代表着微创外科的潮流，在21世纪会得到更好的发展。
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胆道系统恶性肿瘤(胆囊癌、胆管癌)的发病似有增多的趋势，其原因尚不清楚。近来国内研究发现，乙型和丙型肝炎病毒感染可能与胆管黏膜上皮的增生与恶变有一定关系。胆管和胰管在胚胎发生学上都来自前肠的相邻部位，胆管和胰管上皮的生理学特点有许多相似之处，胰腺导管癌和胆管癌在生物学行为特性方面亦有许多共同之处，均是当前难以治愈的恶性肿瘤。
在当前，胰腺的导管癌和胆管癌、胆囊癌切除手术后五年生存率均很低，这与肿瘤细胞的生物学行为特点和难于做到早期诊断及早期手术治疗有关。当前，对胰腺癌的分子生物学研究已经较多，亦已得到较深入的了解，在这基础上将有助于研究胆管癌的问题，希望在二十一世纪初期便能对胆管癌的诊断和治疗有较大提高。
胆囊结石和胆管结石始终是胆道外科的中心内容，前者在近些年来发病率有明显增多趋向，而后者则有减少，特别是在一些大城市中。胆囊结石病以其常见性，在世界范围内，它已经超出了单纯是某一种疾病而成为有一定社会意义的问题，故对胆石发病的机制和胆石的有效预防措施的研究显得越来越重要。防病于未然应是临床医学的首要目的。以往对胆石成因虽有不少的研究，但要达到最终的目的仍有很大差距，更以在近十年来腹腔镜胆囊切除术的兴起，风靡全球，相比之下，对胆结石形成原因的基础研究有所减少，这可能是一种倾向掩盖另一种倾向的现象。然而，二十一世纪的到来，在高新技术的影响之下，无疑将会增加对胆道疾病的基础研究的注意和对结石形成机制的研究取得某些突破。
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原发于胆管的结石包括肝内胆管结石原是我国胆石病的一个特点，其发病率高、病情复杂、并发症率和治疗后复发率高，曾是良性胆道疾病死亡的主要原因。但半个世纪以来经过我国学者的不断努力，已经建立了我们自己的体系，无论在疾病的诊断、治疗、和基础研究上，都已取得了很好的成绩。随着我国经济建设的发展、人民生活水平和卫生条件的提高，在全国范围内原发性胆管结石的发病率已有明显下降，然而胆管结石尚不是一个消失的疾病，故有关原发性胆管结石特别是肝内胆管结石的问题，仍需要得到不断的关注。
事实上，胆道系统的结构与功能颇复杂，胆道系统包括肝内的小胆管至肝外胆管的末端，是一综错复杂的系统工程，因而胆管不单纯只是一条排放管道，而是尚有许多复杂的生理功能，在当前我们尚知之甚少。二十一世纪的到来，将促使我们对胆道系统的全面的研究，并建立起一系统、完整的包括胆道外科在内的胆道病学，这正是最合适的时机。
作者简介：黄志强，中国工程院院士，中国人民解放军总医院外科学教授，五十五年来从事外科学，特别是肝胆胰外科的临床、教学及实验研究工作，对我国的肝内胆管结石病进行了开创性的系统深入研究，提出了肝内胆管结石分布的节段性和外科切除的可能性的见解，并首先有目的地施行肝叶切除术治疗的病例，获得优异的远期疗效；提出炎性肝门部胆管狭窄是影响外科治疗效果的主要原因，首次提出和实施肝门部胆管狭窄的显露、切开、整形、重建的系列的手术方法；在国内实施肝门部胆管癌的扩大根治性手术。, 百拇医药