胃大部切除术
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一、适应证：
1.慢性胃十二指溃疡并发穿孔、出血、幽门部梗阻或长期疼痛，经系统药物治疗不愈者。
2.慢性穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡应手术者。
3.出血性胃炎、应激性溃疡、胃溃疡经服药治疗无效者。
4.疑有癌变的胃溃疡及胃的良性肿瘤，或胃癌早期无远处转移者。
二、操作及注意事项：
1.慢性胃溃疡或并发出血、穿孔者，行包括溃疡在内的胃部分切除、胃十二指肠吻合术为主。溃疡较高或近幽门及十二指肠溃疡采用胃大部切除后，行胃空肠吻合术。
2.开腹后详细探查病变范围和性质，以及与肝、胆、胰的关系。癌肿病人应检查转移情况、浸润范围。疑有癌变者，应取溃疡边缘组织，作快速冰冻切片检查。
3.胃部分切除范围为切除远端胃的一半，包括胃窦部。癌肿应作根治性胃大部切除，包括胃小弯、肝胃韧带、大网膜以及该区的淋巴结作整块切除。如果癌肿侵及横结肠或肠系膜、脾脏等，有远处转移者可一并切除。胃上部的癌肿应行全胃切除。
4.处理胃大弯时，勿损伤结肠中动脉。切断胃左动脉时，勿损伤肝动脉。后壁粘连时注意胰腺，如损伤应妥善修补。切断十二指肠应注意残端血运及浆膜完整，勿损伤胆总管、肝血管和胰腺。
5.主要血管应行双重结扎或缝合结扎，粘膜下血管应先切开浆膜层行结扎，然后在切开粘膜进行吻合。
6.吻合时胃的切线与水平呈30℃，小弯侧略高。吻合口长约3-5cm，防止狭窄及倾倒综合症。胃十二指肠缝合应该无张力。胃空肠吻合时，一般行结肠后吻合，空肠输入段长约6-8cm。结肠前吻合时空肠输入段长约8-12cm。结肠系膜过短者，应行结肠前吻合。如结肠吻合，应将横结肠系膜缘缝合固定于胃壁上，以防内疝。
7.吻合完后放回肠管且勿扭曲。年老、体弱及癌肿病人的腹壁切口，应行张力缝合。
8.术后处理：禁饮食、胃肠减压、补液、半卧位及抗生素治疗，腹胀消失、肛门排气后，拔出胃管，进流质饮食。早期离床活动，术后7天拆线，年老体弱、癌肿病人延期拆线。, 百拇医药
1.慢性胃十二指溃疡并发穿孔、出血、幽门部梗阻或长期疼痛，经系统药物治疗不愈者。
2.慢性穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡应手术者。
3.出血性胃炎、应激性溃疡、胃溃疡经服药治疗无效者。
4.疑有癌变的胃溃疡及胃的良性肿瘤，或胃癌早期无远处转移者。
二、操作及注意事项：
1.慢性胃溃疡或并发出血、穿孔者，行包括溃疡在内的胃部分切除、胃十二指肠吻合术为主。溃疡较高或近幽门及十二指肠溃疡采用胃大部切除后，行胃空肠吻合术。
2.开腹后详细探查病变范围和性质，以及与肝、胆、胰的关系。癌肿病人应检查转移情况、浸润范围。疑有癌变者，应取溃疡边缘组织，作快速冰冻切片检查。
3.胃部分切除范围为切除远端胃的一半，包括胃窦部。癌肿应作根治性胃大部切除，包括胃小弯、肝胃韧带、大网膜以及该区的淋巴结作整块切除。如果癌肿侵及横结肠或肠系膜、脾脏等，有远处转移者可一并切除。胃上部的癌肿应行全胃切除。
4.处理胃大弯时，勿损伤结肠中动脉。切断胃左动脉时，勿损伤肝动脉。后壁粘连时注意胰腺，如损伤应妥善修补。切断十二指肠应注意残端血运及浆膜完整，勿损伤胆总管、肝血管和胰腺。
5.主要血管应行双重结扎或缝合结扎，粘膜下血管应先切开浆膜层行结扎，然后在切开粘膜进行吻合。
6.吻合时胃的切线与水平呈30℃，小弯侧略高。吻合口长约3-5cm，防止狭窄及倾倒综合症。胃十二指肠缝合应该无张力。胃空肠吻合时，一般行结肠后吻合，空肠输入段长约6-8cm。结肠前吻合时空肠输入段长约8-12cm。结肠系膜过短者，应行结肠前吻合。如结肠吻合，应将横结肠系膜缘缝合固定于胃壁上，以防内疝。
7.吻合完后放回肠管且勿扭曲。年老、体弱及癌肿病人的腹壁切口，应行张力缝合。
8.术后处理：禁饮食、胃肠减压、补液、半卧位及抗生素治疗，腹胀消失、肛门排气后，拔出胃管，进流质饮食。早期离床活动，术后7天拆线，年老体弱、癌肿病人延期拆线。, 百拇医药