前列腺手术
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【施术前准备】
1.慢性尿潴留致肾功能不全者,需引流膀胱,待肾功能改善后方行手术。
2.并发急性尿潴留者,宜插导尿管并缓慢地放出尿液,引流2~3天。若无法插入导尿管,而病人情况许可者,可急症施行前列腺切除术,否则施行膀胱造瘘术引流尿液。
3.并发感染时需使用抗生素。
4.有心血管疾患及高血压者,应先行治疗。也要注意呼吸系统及肝机能情况。
5.术前备血300~600ml。
6.术前排大便或灌肠。
【注意事项】
1.若经耻骨后行手术,剥离至膀胱颈部时,且勿损伤或撕裂膀胱颈部,损伤前列腺前静脉丛会引起大量出血。
2.有输尿管间嵴肥大时,应先作楔形切除后再作前列腺摘除为好。
3.剥离前列腺时,指尖应紧贴腺体,避免撕破"外科包膜"及膀胱颈部。当腺体被剥离后,其尖端处用拇指和食指捏断尿道,切勿使用暴力,以免撕裂尿道膜部,如果尿道比较坚韧,显露清楚后,用弯剪将尿道剪断。
4.取出腺体后,迅速将湿纱布块填塞前列腺窝,持续压迫止血5~10分钟。
5.切除的腺体应仔细检查、有否癌变可疑或有无遗留的增生组织。
6.前列腺窝的出血主要依靠两项措施控制:一是术中对前列腺窝边缘作仔细缝扎,另一是将前列腺窝与膀胱隔离,使渗出的血液不能流出窝外,自然压迫止血。
7.膀肮颈创缘如后唇过长,应作楔形切除,以免术后妨碍排尿。
8.耻骨上膀胱造瘘引流尿液远较留置导尿管为好,因此在经验较少或止血不满意时,采用耻骨上膀胱造瘘较为安全。
9.术后处理:
(1)术后应密切观察血压及脉搏改变,详细记录出入量,维持体液及电解质平衡;
(2)病人年龄均较大,应随时轻轻翻动病人,并协助作深呼吸及四肢运动,预防肺部并发症及静脉血栓形成。
(3)使用抗生素、维生素及凝血、止血药等。
(4)术后保持导尿管引流通畅,用生理盐水持续滴入法冲洗膀胱,防止血块堵塞导尿管。如用福莱氏导尿管压迫前列腺窝止血,无渗血时,可于术后24~36小时内放出球囊内部分水溶液,如解压后,血尿明显仍需充胀导尿管球囊以止血。导尿管于术后7~10天取出。膀胱造瘘管于术后10~13天拔除。
(5)术后3、5天内,尽可能不插肛管或灌肠,以免插管时损伤腺窝。
(6)拔尿管后一周如排尿不通畅可作尿道扩张。手术后3~4周,如病人仍不能自行排尿或排尿不畅,须作膀胱镜检查,查明原因,再决定处理方法。
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