血糖难控因素的中医治疗
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当代中医网
[作 者]
仝小林教授
[单 位]
中日友好医院
[来 源]
作者推荐
[全 文]
我们在临床常遇到一些病人，虽药物剂量和种类不断增加，但血糖仍然居高不下。这除了常见的药物因素(如继发性磺脲类失效等)、饮食因素(如饮食控制不严格或结构不合理等)、运动因素(如运动量不足)以外，还可以找到一些严重干扰降糖的诱因。我们把这些透因称之为"血糖难控因素"。血糖难控因素一旦找到，给予恰当辨证治疗，血糖往往迅速下降，降糖药物剂量和种类也随之减少。在这方面，中医具有较大的优势。
, 百拇医药
一、 查因要“不忽于细”
血糖难控的主要因素有以下几种：
1 失眠 由于血糖高，口渴饮水多，夜间小便次数多；或病史长，年龄大的糖尿病人，往往有肾动脉硬化导致的肾小管功能减退；或老年男性伴有前列腺肥大等原因，常常夜尿多，严重影响睡眠；有的患者睡前喜喝咖啡、茶等饮料，导致兴奋，不易入睡；因患老年瘙痒症或糖尿病皮肤病变引起瘙痒导致失眠；因担心病情或医疗费用导致心理负担过重而产生忧虑、心烦皆可导致失眠。总之，导致失眠的因素俱多，须细心查找。此类患者往往失眠越重，血糖越居高不下。
2 便秘 糖尿病病人由于糖尿病性胃(胃肠动力减弱)，纤维素摄入过少，或服用影响胃动力的药物，或运动过少，均可引起便秘。有的两、三天一便，严重的三、五天甚至一周以上一便；也有的老人非开塞露不下。便秘不但使机体代谢发生障碍，毒素排出减少，而且常常给病人带来严重的思想负担，使得便秘越来越重，血糖亦越来越高。
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3 情绪波动 糖尿病人受来自社会、家庭、亲友等方面的影响，极易引起情绪波动。有的为自己的病情转归担心，有的因医疗费用过大而忧虑，有的为受社会的歧视、家庭的不和、亲友的冷落而伤心、焦躁。曾遇到一病人，平时用胰岛素血糖控制良好，和妻子吵架当天，血糖就超过400毫克/分升，胰岛素剂量加倍，仍然“压”不下来。
4 感染 糖尿病人免疫功能低下，感染机会增加，而感染又常常成为血糖升高的诱因。最常见的是呼吸道感染，其次是泌尿系统感染，甚至背上痈疖、牙龈脓肿、急性扁桃体炎等也会引起血糖波动。曾治一病人，身体各处皮肤小脓疖此起彼伏，餐后两小时血糖一直在200-250毫克/分升之间波动，用清热解毒中药消除脓疖后，血糖迅速降至正常，且口服降糖药也随之减量。此外，妇女月经不调(特别是痛经可引起血糖增高)、带下病，糖尿病末梢神经病变引起的肢痛，糖尿病合并肩周炎，以及喝酒过多(特别是白酒)、零食过多 (特别是吃花生、瓜子、腰果)、过劳等也常常是血糖居高不下的诱因。因此寻找血糖难控因素时，必须不忽与细，必谨于微。有一老年女性糖尿病人，血糖控制不理想，自诉黄带较多。我们按湿热下注给以清热利湿，却意外地发现，血糖也随之降下来了。次后我们进一步追查病史，其在一年内两次血糖较大的波动期间均有黄带增多。黄带消失而血糖降，是我们的意外的收获。
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二、辨证要"抓住主症"
对血糖难控因素的治疗，我们主要采取辨证治疗。但在辩证时，一定得要抓住主症，才能纲举目张。治疗失眠，如伴有烦躁，即使舌不甚红，苔不甚多，尿不甚黄，脉不甚细数，仍按心肾不交治疗，方以黄连阿胶汤加减，效果理想；而失眠伴有恶梦、惊恐，则主以黄连温胆汤；如果失眠伴有胃胀、辗转反侧，则主以小半夏加茯苓汤合消导药。治疗便秘，如果粪如羊屎，则润肠通便：如果初硬后溏，则行气通便：如果大便不干，便则气喘汗出，则益气通便。再如治疗夜尿多，对老年肾小管功能减退小便失禁者，用白果缩泉汤(白果、桑螵蛸、金樱子、芡实、五味子、黄芪等)煎汤送服杞菊地黄丸；对前列腺肥大小便不畅、尿流中断为主的夜尿多者，则用矾倍缩泉汤(白矾、五倍子、益智仁、荔枝核、橘核、山楂核、沉香粉、琥珀粉、参三七粉等)。再如治疗情绪波动，以抑郁为主者，重在疏肝，药用加味逍遥散；以焦躁为主者，药用当归、白芍、乌梅、酸枣仁等；以面红目赤、头胀耳鸣为主者，重在镇肝、清肝、泻肝，药用镇肝熄风汤、当归芦荟丸、龙胆泻肝汤等加减治疗。
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总之，治疗要审证求因，抓住主症。有时可能舌症不符或脉症不符，要不失时机地舍舌、舍脉从症。
三、治疗要“灵活多样”
血糖难控因素比较复杂，因此除了辨证论治以外，治疗方法应"灵活多样"，以解除病人痛苦从而稳定血糖为目的。如对老年皮肤瘙痒或糖尿病性皮肤病变引起的瘙痒，常用藓皮止痒汤外洗(白藓皮30克，地肤子30克，黄柏30克，苦参30克，樟脑30克，煎汤取汁1000毫升，蘸涂痒处)，瘙痒多当天即明显减轻；对皮肤干燥脱屑，呈鱼鳞状发黑者，加服大黄蔗虫丸(1丸，2次/天)；对下肢静脉曲张，血管粗硬，皮肤粗糙、脱屑、瘙痒者，用苏叶、白矾、蜂蜡按3∶2∶6的比例制成水丸(每次6克，2次/天)，以软化血管。合并肩周炎者，用肩凝散(当归180克，川芎180克，白芍120克，羌活150克，川桂枝150克，片姜黄120克制成水丸，每次服9克，一日两次)，配合针灸、火罐、按摩等治疗，疗效理想。末梢神经病变导致的肢痛用肢痛宁(654-2支，红花油100毫升，黄酒200毫升混匀装瓶)，用纱布蘸药汁用力涂擦患处，以药液充分渗透皮肤为要。, 百拇医药
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我们在临床常遇到一些病人，虽药物剂量和种类不断增加，但血糖仍然居高不下。这除了常见的药物因素(如继发性磺脲类失效等)、饮食因素(如饮食控制不严格或结构不合理等)、运动因素(如运动量不足)以外，还可以找到一些严重干扰降糖的诱因。我们把这些透因称之为"血糖难控因素"。血糖难控因素一旦找到，给予恰当辨证治疗，血糖往往迅速下降，降糖药物剂量和种类也随之减少。在这方面，中医具有较大的优势。
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一、 查因要“不忽于细”
血糖难控的主要因素有以下几种：
1 失眠 由于血糖高，口渴饮水多，夜间小便次数多；或病史长，年龄大的糖尿病人，往往有肾动脉硬化导致的肾小管功能减退；或老年男性伴有前列腺肥大等原因，常常夜尿多，严重影响睡眠；有的患者睡前喜喝咖啡、茶等饮料，导致兴奋，不易入睡；因患老年瘙痒症或糖尿病皮肤病变引起瘙痒导致失眠；因担心病情或医疗费用导致心理负担过重而产生忧虑、心烦皆可导致失眠。总之，导致失眠的因素俱多，须细心查找。此类患者往往失眠越重，血糖越居高不下。
2 便秘 糖尿病病人由于糖尿病性胃(胃肠动力减弱)，纤维素摄入过少，或服用影响胃动力的药物，或运动过少，均可引起便秘。有的两、三天一便，严重的三、五天甚至一周以上一便；也有的老人非开塞露不下。便秘不但使机体代谢发生障碍，毒素排出减少，而且常常给病人带来严重的思想负担，使得便秘越来越重，血糖亦越来越高。
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3 情绪波动 糖尿病人受来自社会、家庭、亲友等方面的影响，极易引起情绪波动。有的为自己的病情转归担心，有的因医疗费用过大而忧虑，有的为受社会的歧视、家庭的不和、亲友的冷落而伤心、焦躁。曾遇到一病人，平时用胰岛素血糖控制良好，和妻子吵架当天，血糖就超过400毫克/分升，胰岛素剂量加倍，仍然“压”不下来。
4 感染 糖尿病人免疫功能低下，感染机会增加，而感染又常常成为血糖升高的诱因。最常见的是呼吸道感染，其次是泌尿系统感染，甚至背上痈疖、牙龈脓肿、急性扁桃体炎等也会引起血糖波动。曾治一病人，身体各处皮肤小脓疖此起彼伏，餐后两小时血糖一直在200-250毫克/分升之间波动，用清热解毒中药消除脓疖后，血糖迅速降至正常，且口服降糖药也随之减量。此外，妇女月经不调(特别是痛经可引起血糖增高)、带下病，糖尿病末梢神经病变引起的肢痛，糖尿病合并肩周炎，以及喝酒过多(特别是白酒)、零食过多 (特别是吃花生、瓜子、腰果)、过劳等也常常是血糖居高不下的诱因。因此寻找血糖难控因素时，必须不忽与细，必谨于微。有一老年女性糖尿病人，血糖控制不理想，自诉黄带较多。我们按湿热下注给以清热利湿，却意外地发现，血糖也随之降下来了。次后我们进一步追查病史，其在一年内两次血糖较大的波动期间均有黄带增多。黄带消失而血糖降，是我们的意外的收获。
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二、辨证要"抓住主症"
对血糖难控因素的治疗，我们主要采取辨证治疗。但在辩证时，一定得要抓住主症，才能纲举目张。治疗失眠，如伴有烦躁，即使舌不甚红，苔不甚多，尿不甚黄，脉不甚细数，仍按心肾不交治疗，方以黄连阿胶汤加减，效果理想；而失眠伴有恶梦、惊恐，则主以黄连温胆汤；如果失眠伴有胃胀、辗转反侧，则主以小半夏加茯苓汤合消导药。治疗便秘，如果粪如羊屎，则润肠通便：如果初硬后溏，则行气通便：如果大便不干，便则气喘汗出，则益气通便。再如治疗夜尿多，对老年肾小管功能减退小便失禁者，用白果缩泉汤(白果、桑螵蛸、金樱子、芡实、五味子、黄芪等)煎汤送服杞菊地黄丸；对前列腺肥大小便不畅、尿流中断为主的夜尿多者，则用矾倍缩泉汤(白矾、五倍子、益智仁、荔枝核、橘核、山楂核、沉香粉、琥珀粉、参三七粉等)。再如治疗情绪波动，以抑郁为主者，重在疏肝，药用加味逍遥散；以焦躁为主者，药用当归、白芍、乌梅、酸枣仁等；以面红目赤、头胀耳鸣为主者，重在镇肝、清肝、泻肝，药用镇肝熄风汤、当归芦荟丸、龙胆泻肝汤等加减治疗。
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总之，治疗要审证求因，抓住主症。有时可能舌症不符或脉症不符，要不失时机地舍舌、舍脉从症。
三、治疗要“灵活多样”
血糖难控因素比较复杂，因此除了辨证论治以外，治疗方法应"灵活多样"，以解除病人痛苦从而稳定血糖为目的。如对老年皮肤瘙痒或糖尿病性皮肤病变引起的瘙痒，常用藓皮止痒汤外洗(白藓皮30克，地肤子30克，黄柏30克，苦参30克，樟脑30克，煎汤取汁1000毫升，蘸涂痒处)，瘙痒多当天即明显减轻；对皮肤干燥脱屑，呈鱼鳞状发黑者，加服大黄蔗虫丸(1丸，2次/天)；对下肢静脉曲张，血管粗硬，皮肤粗糙、脱屑、瘙痒者，用苏叶、白矾、蜂蜡按3∶2∶6的比例制成水丸(每次6克，2次/天)，以软化血管。合并肩周炎者，用肩凝散(当归180克，川芎180克，白芍120克，羌活150克，川桂枝150克，片姜黄120克制成水丸，每次服9克，一日两次)，配合针灸、火罐、按摩等治疗，疗效理想。末梢神经病变导致的肢痛用肢痛宁(654-2支，红花油100毫升，黄酒200毫升混匀装瓶)，用纱布蘸药汁用力涂擦患处，以药液充分渗透皮肤为要。, 百拇医药