中晚期原发肝癌31例治疗结果
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当代中医网
[作 者]
王德昌
[单 位]
北京医院
[来 源]
作者提供
[全 文]
中晚期肝癌的治疗方法和疗效是一个困难和共同关注的问题。我科自1978年12月~1993年10月共接诊34例肝癌，其中3例明确诊断后未作肿瘤治疗，4月内死亡。另31例治疗方法和结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 31例原发肝癌中，男25例，女6例，年龄30~80岁。21岁做了单纯放疗(包括5例放疗量低于20Gy，1例术后复发再放疗)，10例先用肝动脉导管化疗，后加放疗。
13例有病理组织学诊断，其中1例肝内胆管癌，12例肝细胞癌。另18例无病理，依据影像学和临床诊断。采用国际抗癌联盟(UICC)1988年TNM恶性肿瘤分期法。31例病人中，III期12例，IV期19例。
1.2 治疗方法：10例肝动脉化疗者中，7例是肝动脉导管给化疗药，3例导管化疗加拴塞。导管化疗1~3次不等，然后接受放疗，放疗量30~50Gy7例，15Gy以下3例。
31例均接受不同量的放疗，用8MV-X射线体外照射，少数肿瘤灶位于肝外周的，局部补加高能电子射线。照射技术：25例先大面积肝照射(21例全肝，4例半肝)，用前后2野对穿照射，1.5~2Gy/次，总量10~35Gy。其中10例因肝内肿瘤灶多处缩野补量困难，仅作大面积不足量治疗(其中4例剂量推高到40Gy左右)。另15例缩野对病灶局部追加放射。其余6例因年老肝功能不良只做了肿瘤区局部的放疗。采用前后侧3野交叉照射，1.5~2Gy/次，所有病人均常规分割照射。
2 结果
2.1 10例肝动脉导管加放疗组的1年生存率和中位生存期是70.0%和 17.5个月。21例单纯放疗的1年生存率和中位生存期是38.0%和9.2个月。其中5例放疗量在20Gy以下的生存均不超过5个月，认为未达有效治疗量。其余16例剂量在30~68Gy的1年生存率和中位生存期分别为50.0%和12个月，是单纯有效量放疗组、综合组与单放组结果比较见表1。有效量治疗26例的1年生存率与中位生存分别是：III期12例75.0%和17.7个月；IV期14例42.9%和10.5个月。
2.2 治疗前后有MRI、CT和超声资料的18例中，13例的肿瘤有不同程度缩小。3例病人探查术不能切除肿瘤，给予肿瘤放射量68Gy以上，在影像上实质肿瘤基本消失，存活均过2年(1例生存过3年半；1例2年半；1例25个月，现仍存活)。疗后肿瘤无变化和稍增大各1例。
2.3 主要症状改善：有肝区疼痛16例中，14例得到缓解；肝脏肿大22例，7例有回缩，大部分无变化。胎甲球15例可做治疗前后对比的定量数值相比较：1例转正常；10例数值下降，占66.7%；4例不变或回升，占26.7%。19个肝功能和相关酶类可作对比的病人中：15例好转；4例稍升高。疗后3个月内未见肝功能严重恶化者。
本组结果表明：(1)肝动脉导管加放疗组的1年生存率和中位生存期稍高于单放组，但远期结果2组相似。因病例数少，无统计学差异。(2)单纯放疗对晚期有合并症不适合采用手术或肝动脉导管的病人有一定姑息效果。(3)放疗剂量低于50Gy，疗效不明显：50-60Gy，相对较好；60Gy左右疗效较好。, http://www.100md.com
王德昌
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中晚期肝癌的治疗方法和疗效是一个困难和共同关注的问题。我科自1978年12月~1993年10月共接诊34例肝癌，其中3例明确诊断后未作肿瘤治疗，4月内死亡。另31例治疗方法和结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 31例原发肝癌中，男25例，女6例，年龄30~80岁。21岁做了单纯放疗(包括5例放疗量低于20Gy，1例术后复发再放疗)，10例先用肝动脉导管化疗，后加放疗。
13例有病理组织学诊断，其中1例肝内胆管癌，12例肝细胞癌。另18例无病理，依据影像学和临床诊断。采用国际抗癌联盟(UICC)1988年TNM恶性肿瘤分期法。31例病人中，III期12例，IV期19例。
1.2 治疗方法：10例肝动脉化疗者中，7例是肝动脉导管给化疗药，3例导管化疗加拴塞。导管化疗1~3次不等，然后接受放疗，放疗量30~50Gy7例，15Gy以下3例。
31例均接受不同量的放疗，用8MV-X射线体外照射，少数肿瘤灶位于肝外周的，局部补加高能电子射线。照射技术：25例先大面积肝照射(21例全肝，4例半肝)，用前后2野对穿照射，1.5~2Gy/次，总量10~35Gy。其中10例因肝内肿瘤灶多处缩野补量困难，仅作大面积不足量治疗(其中4例剂量推高到40Gy左右)。另15例缩野对病灶局部追加放射。其余6例因年老肝功能不良只做了肿瘤区局部的放疗。采用前后侧3野交叉照射，1.5~2Gy/次，所有病人均常规分割照射。
2 结果
2.1 10例肝动脉导管加放疗组的1年生存率和中位生存期是70.0%和 17.5个月。21例单纯放疗的1年生存率和中位生存期是38.0%和9.2个月。其中5例放疗量在20Gy以下的生存均不超过5个月，认为未达有效治疗量。其余16例剂量在30~68Gy的1年生存率和中位生存期分别为50.0%和12个月，是单纯有效量放疗组、综合组与单放组结果比较见表1。有效量治疗26例的1年生存率与中位生存分别是：III期12例75.0%和17.7个月；IV期14例42.9%和10.5个月。
2.2 治疗前后有MRI、CT和超声资料的18例中，13例的肿瘤有不同程度缩小。3例病人探查术不能切除肿瘤，给予肿瘤放射量68Gy以上，在影像上实质肿瘤基本消失，存活均过2年(1例生存过3年半；1例2年半；1例25个月，现仍存活)。疗后肿瘤无变化和稍增大各1例。
2.3 主要症状改善：有肝区疼痛16例中，14例得到缓解；肝脏肿大22例，7例有回缩，大部分无变化。胎甲球15例可做治疗前后对比的定量数值相比较：1例转正常；10例数值下降，占66.7%；4例不变或回升，占26.7%。19个肝功能和相关酶类可作对比的病人中：15例好转；4例稍升高。疗后3个月内未见肝功能严重恶化者。
本组结果表明：(1)肝动脉导管加放疗组的1年生存率和中位生存期稍高于单放组，但远期结果2组相似。因病例数少，无统计学差异。(2)单纯放疗对晚期有合并症不适合采用手术或肝动脉导管的病人有一定姑息效果。(3)放疗剂量低于50Gy，疗效不明显：50-60Gy，相对较好；60Gy左右疗效较好。, http://www.100md.com
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