小儿围手术期的护理管理
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当代中医网
[作 者]
孙文俊
[单 位]
南京市儿童医院
[来 源]
全国儿科护理学术会议暨专题讲座论文汇编
[全 文]
小儿围手术期管理在小儿外科手术全过程中占重要地位。做好围手术期管理是提高手术质量和效果的关键环节之一。随着ICU的普及，手术前后的管理越来越受到临床的重视。现将我们的围手术期管理体会介绍如下：
一、心理管理：心理状态对疾病的演变和进程有一定影响，不同年龄阶段，有不同的心理活动特点。作为医护人员应该熟悉儿童心理发育过程，对待患儿的态度和方式都应有益于心理健康。手术对患儿无疑是一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至涉及手术的效果。由于对手术环境恐惧，造成心理紧张，通过交感神经系统作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快，甚至出现病理心理活动。根据调查学龄前儿童90%以上怕手术，学龄儿童100%都怕手术。术前的恐惧、焦虑的心理，易引起手术并发症，直接影响手术效果。因此，术前心理护理具有重要意义，这种心理护理也包括患儿父母的心理疏导，因为自己孩子手术，父母都非常紧张、恐惧。父母的心理状态对患儿有直接影响，所以护士必须配合医生进行心理咨询。向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，耐心听取家属对手术的意见和要求。尤其对手术的原理、方法及手术过程及预后做详细的介绍和讨论。让家属和患儿获得安全感。对大的儿童护士要多主动接触，耐心解释手术的必要性，安全性，没有痛苦感，让患儿放心，心理放松，获得一个稳定的情绪，积极配合手术的完成。对年龄小的患儿，无法认识自身的病情，心理活动多变，最好让母亲陪护，我院全部实行有陪制，通过母亲的爱抚、照料，消除患儿的恐惧心理。另方面，护理人员要态度和蔼，语言亲切，使患儿产生安全感，避免一切不良刺激，理解患儿的心情，引导患儿适应新环境，接受治疗并获得满意效果。
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二、体温管理：高热、低温均严重干扰小儿体内环境，关系到麻醉效果，手术安全和术后康复。因此，搞好体温管理十分重要。新生儿和小婴儿体温调节中枢发育未完善，易受外界环境温度影响，在围手术期中，护士必须随时掌握体温变化情况，发现高热，低温都应及时向医生报告并采取积极处理措施，以保证手术安全和术后顺利恢复。
一般腋下体温37.5--38℃可视为低热，39℃以上谓高热，40-41℃为超高热或恶性高热。术前发热的原因，多为感染性疾病，严重创伤等，还有饥饿(禁食)时间过长(最好不超过4小时)致烦躁，哭闹，输液反应，包裹严密，散热障碍等。查明原因后，立即给予对症处理，采取物理或药物降温，包括室温和手术温度，正常情况下室温应23-25℃，手术室温度25-28℃为宜。待体温降至38℃以下，方可施行手术。我院一例骶尾部畸胎瘤婴儿，术前肛温39.5℃。未作妥善处理即行手术，结果导致术后死亡。夏季术中敷盖无菌单过厚影响散热，应通过空调调节室温并连续进行体温监测，以防止恶性高热的发生。术后常因手术创伤，脱水，感染病灶术中扩散等致高热，应给予供氧、纠正脱水、应用予防性抗生素治疗，物理降温，冬眠疗法等，以控制体温。
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低温(35℃)应视为病情严重的一种表现，通常最容易发生在新生儿。新生儿体温调节中枢发育不成熟，对寒冷刺激特别敏感，容易产生低温，此外，来重感染急腹症等疾病本身也可造成低温。低温可引起组织缺氧，酸中毒，低血糖，微循环障碍，心功能低下及凝血机制率紊乱等病理状态，且易导致硬肿症。目前硬肿症仍是威胁患儿生命的重要因素，因此，医护人员必须重视对低温的监测与处理。除要求保持室温恒定外，尤其是冬季，术前、术后应将患儿置于暖箱内，暖箱温度缓慢调至30-32℃，湿度55%-65%。术中裸体新生儿尤其要注意保暖，如提高手术室温度，加用电热毯等。
三、液体管理：凡手术患儿围术期均需输液处理，术前输液的目的是纠正体内已存在的水与电介质紊乱，以使机体能很好地耐受麻醉及手术的打击。一般性择期手术前可不予补液，新生儿和小婴儿术前禁食时间较长，可适量补给生理需要量液体，急腹症病人早期水与电介质紊乱轻，一般在2-3小时内补给1/2张液20-30ml/kg即可，晚期病人已有严重脱水、酸中毒，电介质紊乱，要给予适当纠正再进行手术较为安全。术中，术后需继续维持水与电解质平衡，直至能进食止。护士必须遵医嘱保证输液的完成和管理，首先要快速建立静脉通道并保持畅通，我院常规采用套管留置针，保留十分方便。其次是掌握输液速度和量，24小时总液量必须均匀输入，有些特殊用药输液需用输液泵控制，如心血管正性肌力药物，脂肪乳剂等。此外，观察尿量多少可间接了解血容量情况，脱水度，补液量是否恰当，因此，对危重急腹症和大手术病人，均应置保留导尿管，以连续监测尿量。
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四、呼吸道管理：手术患儿术前呼吸道准备必不可少，尤其是冬春季节很容易患呼吸道感染。对择期手术病人，护理人员必须加强预防宣传，定时开窗通风，保持病房空气流通，清新，按时进行空气消毒，随时注意冷暖，同病房有呼吸道感染病人发生，要采取临时隔离措施，以免漫延并积极进行治疗待彻底控制，方可施行手术。 对特殊病人要采取特殊处理措施，如先于性食管闭锁，术前均有吸入性肺炎存在，应取半坐或侧卧位，以利分泌物排出，经常翻身，拍背，吸痰或食管盲端置吸痰管，用低负压(1.96-2.45kpa)持续吸引，防止肺炎进一步加重和分泌物阻塞气管引起肺不胀和反复窒息。必要时可行气管插管，吸净呼吸道分泌物，张肺，机械通气，待呼吸道情况改善立即进行手术。对有频繁呕吐的病人要插胃管进行胃肠减压，以防吸入性肺炎和窒息的发生。术后病人由于虚弱、抵抗力下降，更应该注意呼吸道护理，常规进行口，鼻腔清洁，鼓励患儿咳痰，经常翻身、拍背，给予热湿雾化吸入，应用广谱搞生素，以防呼吸道感染和肺炎的发生。, 百拇医药
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小儿围手术期管理在小儿外科手术全过程中占重要地位。做好围手术期管理是提高手术质量和效果的关键环节之一。随着ICU的普及，手术前后的管理越来越受到临床的重视。现将我们的围手术期管理体会介绍如下：
一、心理管理：心理状态对疾病的演变和进程有一定影响，不同年龄阶段，有不同的心理活动特点。作为医护人员应该熟悉儿童心理发育过程，对待患儿的态度和方式都应有益于心理健康。手术对患儿无疑是一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至涉及手术的效果。由于对手术环境恐惧，造成心理紧张，通过交感神经系统作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快，甚至出现病理心理活动。根据调查学龄前儿童90%以上怕手术，学龄儿童100%都怕手术。术前的恐惧、焦虑的心理，易引起手术并发症，直接影响手术效果。因此，术前心理护理具有重要意义，这种心理护理也包括患儿父母的心理疏导，因为自己孩子手术，父母都非常紧张、恐惧。父母的心理状态对患儿有直接影响，所以护士必须配合医生进行心理咨询。向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，耐心听取家属对手术的意见和要求。尤其对手术的原理、方法及手术过程及预后做详细的介绍和讨论。让家属和患儿获得安全感。对大的儿童护士要多主动接触，耐心解释手术的必要性，安全性，没有痛苦感，让患儿放心，心理放松，获得一个稳定的情绪，积极配合手术的完成。对年龄小的患儿，无法认识自身的病情，心理活动多变，最好让母亲陪护，我院全部实行有陪制，通过母亲的爱抚、照料，消除患儿的恐惧心理。另方面，护理人员要态度和蔼，语言亲切，使患儿产生安全感，避免一切不良刺激，理解患儿的心情，引导患儿适应新环境，接受治疗并获得满意效果。
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二、体温管理：高热、低温均严重干扰小儿体内环境，关系到麻醉效果，手术安全和术后康复。因此，搞好体温管理十分重要。新生儿和小婴儿体温调节中枢发育未完善，易受外界环境温度影响，在围手术期中，护士必须随时掌握体温变化情况，发现高热，低温都应及时向医生报告并采取积极处理措施，以保证手术安全和术后顺利恢复。
一般腋下体温37.5--38℃可视为低热，39℃以上谓高热，40-41℃为超高热或恶性高热。术前发热的原因，多为感染性疾病，严重创伤等，还有饥饿(禁食)时间过长(最好不超过4小时)致烦躁，哭闹，输液反应，包裹严密，散热障碍等。查明原因后，立即给予对症处理，采取物理或药物降温，包括室温和手术温度，正常情况下室温应23-25℃，手术室温度25-28℃为宜。待体温降至38℃以下，方可施行手术。我院一例骶尾部畸胎瘤婴儿，术前肛温39.5℃。未作妥善处理即行手术，结果导致术后死亡。夏季术中敷盖无菌单过厚影响散热，应通过空调调节室温并连续进行体温监测，以防止恶性高热的发生。术后常因手术创伤，脱水，感染病灶术中扩散等致高热，应给予供氧、纠正脱水、应用予防性抗生素治疗，物理降温，冬眠疗法等，以控制体温。
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低温(35℃)应视为病情严重的一种表现，通常最容易发生在新生儿。新生儿体温调节中枢发育不成熟，对寒冷刺激特别敏感，容易产生低温，此外，来重感染急腹症等疾病本身也可造成低温。低温可引起组织缺氧，酸中毒，低血糖，微循环障碍，心功能低下及凝血机制率紊乱等病理状态，且易导致硬肿症。目前硬肿症仍是威胁患儿生命的重要因素，因此，医护人员必须重视对低温的监测与处理。除要求保持室温恒定外，尤其是冬季，术前、术后应将患儿置于暖箱内，暖箱温度缓慢调至30-32℃，湿度55%-65%。术中裸体新生儿尤其要注意保暖，如提高手术室温度，加用电热毯等。
三、液体管理：凡手术患儿围术期均需输液处理，术前输液的目的是纠正体内已存在的水与电介质紊乱，以使机体能很好地耐受麻醉及手术的打击。一般性择期手术前可不予补液，新生儿和小婴儿术前禁食时间较长，可适量补给生理需要量液体，急腹症病人早期水与电介质紊乱轻，一般在2-3小时内补给1/2张液20-30ml/kg即可，晚期病人已有严重脱水、酸中毒，电介质紊乱，要给予适当纠正再进行手术较为安全。术中，术后需继续维持水与电解质平衡，直至能进食止。护士必须遵医嘱保证输液的完成和管理，首先要快速建立静脉通道并保持畅通，我院常规采用套管留置针，保留十分方便。其次是掌握输液速度和量，24小时总液量必须均匀输入，有些特殊用药输液需用输液泵控制，如心血管正性肌力药物，脂肪乳剂等。此外，观察尿量多少可间接了解血容量情况，脱水度，补液量是否恰当，因此，对危重急腹症和大手术病人，均应置保留导尿管，以连续监测尿量。
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四、呼吸道管理：手术患儿术前呼吸道准备必不可少，尤其是冬春季节很容易患呼吸道感染。对择期手术病人，护理人员必须加强预防宣传，定时开窗通风，保持病房空气流通，清新，按时进行空气消毒，随时注意冷暖，同病房有呼吸道感染病人发生，要采取临时隔离措施，以免漫延并积极进行治疗待彻底控制，方可施行手术。 对特殊病人要采取特殊处理措施，如先于性食管闭锁，术前均有吸入性肺炎存在，应取半坐或侧卧位，以利分泌物排出，经常翻身，拍背，吸痰或食管盲端置吸痰管，用低负压(1.96-2.45kpa)持续吸引，防止肺炎进一步加重和分泌物阻塞气管引起肺不胀和反复窒息。必要时可行气管插管，吸净呼吸道分泌物，张肺，机械通气，待呼吸道情况改善立即进行手术。对有频繁呕吐的病人要插胃管进行胃肠减压，以防吸入性肺炎和窒息的发生。术后病人由于虚弱、抵抗力下降，更应该注意呼吸道护理，常规进行口，鼻腔清洁，鼓励患儿咳痰，经常翻身、拍背，给予热湿雾化吸入，应用广谱搞生素，以防呼吸道感染和肺炎的发生。, 百拇医药